臧慧聰

摘要：目的：分析胃癌侵犯胰腺疑似患者的CT影像學特征。方法：共計80例患者參與實驗，確診胃癌，實施CT診斷，共計28例術中確定沒有胰腺侵犯，納入到A組，共計28例手術明確存在胃癌侵犯胰腺情況，實施胃癌根治性手術、胰腺切除術聯(lián)合治療，納入B組，剩余24例納入C組，手術明確存在胃癌侵犯胰腺情況，無法開展根治性手術治療，對比三組患者的CT檢查。結果：此次實驗中，根治性切除57例、無法根治切除而實施單純探查術或者短路手術23例。隨訪結果得出，術后1年生存率83.75%（67/80）。結論：胃癌侵犯胰腺疑似患者實施CT影像學檢查，應用價值重要，臨床應加強對其特征的關注以及分析。

關鍵詞：胃癌;胰腺;CT;影像學特征

Abstract：Objective：to analyze the CT imaging features of suspected patients with gastric cancer invading the pancreas. Methods： a total of 80 patients participated in the experiment， diagnosed gastric cancer and performed CT diagnosis. A total of 28 patients were confirmed to have no pancreatic invasion during operation， and were included in group A. a total of 28 patients were confirmed to have pancreatic invasion by gastric cancer. They were treated with radical surgery and pancreatectomy， and were included in group B. the remaining 24 patients were included in group C. The pancreatic invasion by gastric cancer was confirmed by operation， The CT examination of the three groups was compared. Results： in this experiment， 57 cases underwent radical resection and 23 cases underwent simple exploration or short circuit surgery. The follow-up results showed that the 1-year survival rate was 83.75% （67 / 80）. Conclusion： CT imaging is of great value in patients with suspected pancreatic invasion by gastric cancer. Clinical attention and analysis should be strengthened.

key words：gastric cancer; Pancreas; CT; Imaging features

胃黏膜上皮是胃癌的起源，對比肺癌來說，男性發(fā)病率稍微低，男女發(fā)病率是1.5-2.5：1，分析疾病誘發(fā)因素，包括家族遺傳、幽門螺桿菌感染、飲食習慣等[1]，在臨床上不罕見胃癌侵犯胰腺情況，占比胃癌的15-25%，給予患者實施胃癌根治性手術，將胰腺切除術應用，術后5年生存率較低，在3-5%左右。在治療方案上，臨床存在一定爭議。此次實驗納入80例患者，分析胃癌侵犯胰腺疑似患者的CT影像學特征。

1資料和方法

1.1資料

從我院2020年1-12月隨機納入80例胃癌患者參與實驗，同意書簽訂，依據(jù)患者胃癌侵犯胰腺的術前CT檢查結果、手術情況，提示術前CT檢查存在可疑侵犯，標準是胃癌、胰腺消失脂肪間隙，A組28例，術中確定沒有胰腺侵犯，男女分別是21例、7例，年齡19-74（55.5±7.8）歲，B組28例，手術明確存在胃癌侵犯胰腺情況，實施胃癌根治性手術、胰腺切除術聯(lián)合治療，男女分別是20例、8例，年齡19-75（55.1±7.4）歲，C組24例，手術明確存在胃癌侵犯胰腺情況，無法開展根治性手術治療，男女分別是17例、7例，年齡20-76（55.0±7.1）歲。以上資料組間兩兩對比結果是P>0.05。

納入標準：與診斷標準符合，確診方式是B超、胃鏡等;初診，其他部位的腫瘤無;既往不存在腹部炎癥病史或者腫瘤病史、腹部手術史;術前2周內(nèi)開展規(guī)范腹部增強CT，提示原發(fā)腫瘤侵犯漿膜cT4a期以上，CT圖像沒有偽影以及清晰;術前評估沒有原發(fā)灶浸潤周圍臟器組織或者遠處轉移;開腹探查，或者實施根治性叔叔，對胰腺、胃癌關系進行判斷。

排除標準：合并出血性休克、心肌梗死等疾病;合并肝腎等重要臟器功能障礙;伴隨精神疾患;處于哺乳期或者妊娠期。

1.2方法

三組患者實施CT檢查：檢查前禁食時間8h，檢查前15-20分鐘，將消璇山茛菪堿肌注，劑量10mg，低張起效后，將3-6g產(chǎn)氣粉使用，充盈患者胃腔。將GE Light Speed VCT掃描儀以及GE Discovery CT 750HD掃描儀使用，常規(guī)仰臥位，實施掃描，從患者膈頂開始，至患者髂嵴水平，或者將患者全胃部涵蓋，設置參數(shù)，管電流、管電壓、螺距比是自動毫安技術、120kV、0.984：1，準直器寬、層厚在64mm×0.625mm、5mm，重建層厚0.625mm，以高壓注射器通過肘正中靜脈注射非離子型碘對比劑，依據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整注射量，用量確保處于1.5ml/kg，注射濃度、速率分別是300mg/ml、3.50ml/s，注射后40s，注意將動脈期掃描啟動，注射70s時，將靜脈期掃描啟動。

將操作臺工作站使用，重建CT檢查的冠狀位、矢狀位、軸位的圖像，完成后，將PACS工作站輸入。放射科醫(yī)師經(jīng)驗十分豐富，由2名實施雙盲法對數(shù)據(jù)進行評估以及測量。調(diào)節(jié)窗寬窗位，窄窗分析胰腺侵犯狀況、原發(fā)病灶，將相關量化指標測量，涉及接觸面厚度、長度等[2]。寬窗分析胰腺、胃癌之間脂肪間隙，將CT值進行測量。多平面重組聯(lián)合評價，測量胃癌、胰腺接觸面長度時參考冠狀位、矢狀位、軸位，將平均值取得。在靜脈期，將所有測量完成。

1.3效果分析

隨訪時間1年，采用電話隨訪。

1.4統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS25.0軟件開展統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗方式計算計數(shù)資料、計量資料，以百分率（%）、[ ±s]表示，α=0.05是檢驗標準。

2結果

13例Ⅰ型胰腺、胃癌接觸面形態(tài)分型，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別是26例、10例、31例。A組胃癌外侵表現(xiàn)為結節(jié)外突、片狀模糊、毛刺索條，依次是3例、10例、15例，B組是13例、5例、10例，C組是0例、17例、7例，P<0.05。三組胃癌外侵在胰腺、胃部鄰近區(qū)域的例數(shù)分別是5例、20例、21例，P<0.05。A組侵犯胰腺或者接觸部位在胰體、胰頭、胰尾的例數(shù)依次是13例、15例、0例，B組是3例、18例、8例，C組是13例、11例、0例，P<0.05。A組胃癌、胰腺接觸面形態(tài)分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別是13例、15例、0例、0例，B組是0例、10例、10例、8例，C組是0例、0例、0例、24例，P<0.05。三組胃癌、胰腺接觸面清晰例數(shù)是25例、0例、0例，P<0.05。

三組受侵或者接觸胰周的CT對比得出P<0.05。A組（46.5±1.2）HU對比B組（34.2±1.6）HU，t=32.5427，A組對比C組（10.2±1.2）HU，t=108.7448，B組對比C組，t=60.3349。

三組正常胰周CT對比三組受侵或者接觸胰周CT值，P<0.05。三組正常胰周CT分別是（87.1±1.6）HU、（88.2±2.2）HU、（83.2±1.5）HU，t=107.4175，105.0405，186.1724。

此次實驗中，根治性切除57例、無法根治切除而實施單純探查術或者短路手術23例。隨訪結果得出，術后1年生存率83.75%（67/80）。

3討論

相關報道提及，將臟器切除術聯(lián)合采用，效果滿意。也有報道提及，聯(lián)合胰體或者胰尾切除術，會導致患者發(fā)生并發(fā)癥[3]，例如糖尿病、術后胰漏、膈下膿腫等，下降患者長期的生存率，胃癌直接對患者胰腺造成侵犯時，可以考慮開展聯(lián)合切除手術。近幾年來，報道提及，胃癌Ⅳ期、Ⅲb期，給予患者實施輔助化療，然后為患者實施手術切除，可以將患者預后明顯改善[4]。由此可以知道，制定患者臨床治療方案中，需要在胃癌患者術前判斷中對是否存在胰腺侵犯進行確定，能夠?qū)⒒颊哳A后效果相應改善。應用影像學檢查，可以對胃癌患者侵犯胰腺與否進行術前無創(chuàng)評價，還可以評價患者原發(fā)性可切除性[5]，是一種重要的、關鍵的手段，臨床廣泛應用CT檢查。給予胃癌侵犯胰腺疑似患者實施CT影像學檢查，可以診斷患者病情，有助于患者預后改善。

總結得出，胃癌侵犯胰腺疑似患者實施CT影像學檢查的應用價值重要，臨床應對其特征的關注以及分析進行強化。

參考文獻：

[1]宋杰峰，張亞珍，符孔，etal.胃癌侵犯胰腺疑似患者CT影像學特征分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，024（004）：434-438.

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