王炳賦

摘要：目的：研究飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）治療高度近視的效果。方法：選取2019年1—12月來我院治療的18～30歲高度近視患者100例（200眼），其中實驗組行SMILE手術，50例（100眼）;對照組行FS-LASIK手術，50例（100眼）。隨訪觀察患者術后1個月、3個月、6個月裸眼遠視力、電腦驗光及淚膜破裂時間等。結果：實驗組和對照組術后6個月裸眼視力與術前相比對比均提高（實驗組1.01±0.11vs0.05±0.25，對照組1.02±0.17vs0.06±0.12），其中實驗組裸眼視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.69，P=0.42）。兩組術后6個月與術前相比，等效球鏡度顯著降低（實驗組（-0.17±0.67）Dvs（-7.12±2.34）D;對照組（-0.19±0.59）Dvs（-7.29±1.99）D，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.11，P=0.18）。兩組術后6個月淚膜破裂時間與術前相比，無明顯降低。所有患者手術均順利，無角膜上皮下霧狀混濁，無術后高眼壓。結論：采用SMILE手術治療高度近視患者，術后視覺效果好，不適感低，具有很好的應用價值。

關鍵詞：SMILE手術;飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術;近視矯正

前言

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）自問世以來，因其無瓣、微創(chuàng)、無角膜瓣相關并發(fā)癥、減少術后干眼等優(yōu)勢備受青睞，手術的有效性、安全性、穩(wěn)定性和可預測性也已經(jīng)得到了多方研究和實踐的肯定。然而隨著SMILE手術數(shù)量的逐年上升，術后眩光（glare）、光暈（halo）及夜間視力障礙等相關報道也隨之增多，其術后視覺質(zhì)量已成為醫(yī)患雙方共同的關注熱點。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月來我院治療的18～30歲高度近視患者100例（200眼），按患者意愿進入實驗組（SMILE組）和對照組（FS-LASIK組），各50例。實驗組中男性23例，年齡（20.12±3.52）歲;對照組男性25例，年齡（21.54±4.11）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：兩組術前球鏡均≤-6D，柱鏡<1.5D，角膜厚度>480μm或術后剩余量≥280μm，屈光狀態(tài)穩(wěn)定2年以上。1.2手術設計

所有手術由同1名有經(jīng)驗的醫(yī)生完成，對照組FS-LASIK手術使用德國WavelightFS200飛秒系統(tǒng)制作角膜瓣，厚110μm，WavelightEX500準分子激光切削，光學區(qū)直徑6.5mm。實驗組用SMILE手術治療：角膜帽厚度120μm，帽直徑7.6mm，切削光學區(qū)6.5mm，切口大小2mm。

1.3術后用藥

術后第1天給予左氧氟沙星滴眼液，每日4次，用藥2周。0.1%氟米龍滴眼液，每日4次，每周遞減至1次，用藥持續(xù)4周。聚乙二醇滴眼液，每日4次，用藥持續(xù)3個月。

1.4觀察指標

患者術前查電腦驗光、主覺驗光、裂隙燈檢查、眼壓、角膜厚度、眼底檢查、角膜地形圖、眼前節(jié)分析等。術后1個月、3個月、6個月隨訪觀察患者裸眼遠視力、電腦驗光及淚膜破裂時間等。

2結果

2.1術前不同時間段裸眼視力對比

術后1個月、3個月、6個月裸眼視力為0.98±0.21、1.02±0.13、1.01±0.11，與術前相比顯著提高;術后1個月、3個月、6個月裸眼視力為，0.97±0.18、1.01±0.15、1.02±0.17，與術前相比顯著提高。

2.2術前、術后1個月、3個個月、6個月等效球鏡度對比

術后1個月、3個月、6個月等效球鏡度為（-0.22±0.45）D、（-0.15±0.52）D、（-0.17±0.67）D，與術前相比顯著降低;對照組術后1個月、3個月、6個月等效球鏡度為（-0.20±0.36）D、（-0.17±0.41）D、（-0.19±0.59）D，與術前相比顯著降低。術后6個月。

2.3術前、術后1個月、3個月、6個月淚膜破裂時間

術后1個月、3個月淚膜破裂時間為（8.58±2.16）s、（10.18±3.11）s，與術前（11.97±3.53）s相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義;術后6個月淚膜破裂時間為（11.54±2.79）s與術前相比差異無統(tǒng)計學意義。對照組術后1個月、3個月淚膜破裂時間為（6.23±4.13）s、（7.34±2.98）s，與術前（12.02±2.73）s相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義;術后6個月淚膜破裂時間為（10.83±3.66）s與術前相比差異仍有統(tǒng)計學意義。術后6個月差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1個月、3個月，差異顯著（P<0.05）。

3討論

綜上，SMILE術后視覺質(zhì)量不是單一因素調(diào)控的結果，而是由術前、術中和術后各階段相互關聯(lián)的多種因素共同作用。目前已發(fā)現(xiàn)的SMILE術后視覺質(zhì)量的影響因素涉及術前患者年齡和眼部一般情況，術中部分手術設計、操作步驟及并發(fā)癥，術后角膜非球面性的變化、部分并發(fā)癥和傷口愈合反應。全面了解這些因素對手術如何優(yōu)化設計有重要參考價值，同時能更好地幫助理解和解釋患者術后視覺質(zhì)量恢復過程中的不適癥狀，為SMILE圍手術期的管理提供理論基礎，有助于進一步探索改善術后視覺質(zhì)量的措施。

參考文獻：

[1]蘇才培，楊亞波.飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術操作要點及并發(fā)癥的預防和處理[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2020，34（2）：13-16.

[2]趙春煥，鄭坤坤，梅波，等.飛秒激光制瓣的LASIK與SMILE術后干眼參數(shù)的Meta分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2016，18（6）：347-352