李庭勛

【摘要】目的 觀察2.0cm上尿路結(jié)石治療中逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療效果及安全性。方法 選取我院收治2.0cm上尿路結(jié)石患者46例為研究對象，時間2019年6月-2021年3月;按照數(shù)字表法分為參照組23例（行逆行輸尿管軟鏡手術(shù)）和研究組23例（行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)），對兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、住院時間及住院費用進行對比與分析。結(jié)果 兩組清石率、并發(fā)癥發(fā)生率對比未呈現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。參照組住院時間、手術(shù)時間明顯較研究組短;組間差異明顯（P<0.05）。研究組住院費用明顯低于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療2.0cm上尿路結(jié)石各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者自身意愿與實際情況合理選擇手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】2.0cm上尿路結(jié)石;逆行輸尿管軟鏡手術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

上尿路結(jié)石，即指腎和輸尿管結(jié)石，主要病癥表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、惡心、嘔吐等癥狀;該疾病為臨床泌尿外科常見、多發(fā)病，患者多因自身膀胱和尿道發(fā)生機械性梗阻（如前列腺增生、尿道損傷、狹窄）或者動力性梗阻、尿潴留排尿功能障礙等愿意引起[1]。目前，臨床多以手術(shù)治療的方式給予上尿路結(jié)石患者以治療;譬如FSWL（體外沖擊波碎石術(shù)）、RIRS（逆行輸尿管軟鏡手術(shù)）、MPCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）以及開放手術(shù)等多種，其中RIRS和MPCNL是當(dāng)前上尿路結(jié)石治療中兩種常用微創(chuàng)手術(shù)[2]。本研究將對2.0cm上尿路結(jié)石治療中逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療效果及安全性進行觀察與分析，現(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治2.0cm上尿路結(jié)石患者46例為研究對象，時間2019年6月-2021年3月;按照數(shù)字表法分為參照組23例（行逆行輸尿管軟鏡手術(shù)）和研究組23例（行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）。參照組上尿路結(jié)石患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比12：11，患者年齡平均（53.75±13.34）歲;研究組上尿路結(jié)石患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比13：10，患者年齡平均（55.87±13.81）。經(jīng)科學(xué)計算與對比，兩組臨床基線資料未呈現(xiàn)顯著差異（P>0.05）;可進行對比與研究。

1.2方法

1.2.1參照組

給予參照組患者以逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：給予患者以椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉后，調(diào)整臥位為截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡;經(jīng)輸尿管鏡使用F3樹脂導(dǎo)管對患者輸尿管至腎盂進行仔細探查，使用斑馬導(dǎo)絲逆行插入并在其引導(dǎo)下將COOK（F12輸尿管鏡鞘）置入結(jié)石下方或腎盂，固定后將斑馬導(dǎo)絲退出;經(jīng)COOK置入電子輸尿管軟鏡至腎盂，合理調(diào)整軟鏡鏡頭角度，對腎盂、腎盞情況進行檢查，明確結(jié)石位置;隨后插入鈥激光光纖（200μm），調(diào)整鈥激光光纖模式為“低能高頻”模式，接觸結(jié)石進行碎石，碎石過程中需適時調(diào)整角度，保證碎石體積不超過2mm;針對體積較大的碎石可使用COOK網(wǎng)籃取出。將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)軟鏡逆行置入至腎盂，隨后撤出軟鏡;經(jīng)導(dǎo)絲軟鏡鞘置入F4.7輸尿管內(nèi)支架管，置入后將軟鏡鞘撤出，經(jīng)尿道重新置入輸尿管鏡至膀胱，位置滿意后將斑馬導(dǎo)絲退出，若支架管膀胱端盤曲未越過中線則可置入導(dǎo)尿管。使用硬鏡處理嵌頓在輸尿管上端的結(jié)石，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管置入鈥激光光纖碎石。

1.2.2研究組

給予研究組患者以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體手術(shù)治療操作如下：首先同上述參照組一致行椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉，調(diào)整臥位為截石位;隨后經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡（F8/9.8）至膀胱，明確患者患側(cè)輸尿管口;應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管（F5）經(jīng)輸尿管逆行置入至腎盂;調(diào)整患者手術(shù)臥位為俯臥位，并使用薄軟枕頭墊于患者腰腹部，基于C臂透視機或B超輔助下構(gòu)建經(jīng)皮腎鏡通道，擴張通道并置入工作鞘（F16），調(diào)整鈥激光工作模式為“高能低頻”模式碎石，保證碎石體積小于4mm，將碎石用水流灌注沖出后，對患者腎盞、腎盂及輸尿管上段情況使用內(nèi)鏡進行檢查，無碎石殘留后使用輸尿管內(nèi)支架管（F4.7）沿導(dǎo)絲順行置入，使用腎造瘺管（F16）經(jīng)皮腎操作鞘置進行引流。引流完成后，退出操作鞘并縫合固定腎造瘺管。術(shù)后3-4d，行CT掃描查看有無殘留碎石，是否需進行二期 MPCNL 處理;如無需進行二期MPCNL處理，則可在術(shù)后5d或7d后將腎造瘺管拔除。

1.3指標(biāo)觀察

按照臨床上尿路結(jié)石診治標(biāo)準“無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑小于4mm，患者無明顯癥狀表現(xiàn)”作為評估兩組患者碎石成功的判定標(biāo)準，以此評估兩組清石率。對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察、記錄與對比，其中并發(fā)癥包括出血、發(fā)熱、術(shù)后介入、膿毒血癥四項[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后指標(biāo)

兩組清石率對比無顯著差異（P>0.05）。參照組住院時間、手術(shù)時間明顯較研究組短;組間差異明顯（P<0.05）。研究組住院費用明顯低于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。見下表：

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比未呈現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。見下表：

3.討論

作為臨床治療上尿路結(jié)石常用手術(shù)方式，RIRS與MPCNL皆屬于微創(chuàng)技術(shù);但臨床上卻還沒有關(guān)于哪一種手術(shù)方式治療效果更優(yōu)的相關(guān)報道。分析原因在于RIRS手術(shù)方式雖然具有碎石清除率高、療效顯著等優(yōu)勢，但同時該種手術(shù)方式也存在術(shù)中出血量大、手術(shù)風(fēng)險高以及術(shù)后并發(fā)癥等不足[4]。

綜上，逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療2.0cm上尿路結(jié)石各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者自身意愿與實際情況合理選擇手術(shù)治療方式。

參考文獻：

[1]何強，黃典東，蔡楊科，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性和療效比較[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，47（6）：61-63.

[2]侯彥廣，劉修恒，刁長會，等.比較不同腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及安全性[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，v.40（2）：130-134.

[3]余江紅，望華，范一濤，等.輸尿管軟鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理腎結(jié)石的效果及對結(jié)石清除率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：19-21.

[4]白海修.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，v.29（34）：70-72.