葉見(jiàn)春

(湖州師范學(xué)院 圖書(shū)館,浙江 湖州 313000)

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,臨床醫(yī)師需要及時(shí)更新理念、掌握新技術(shù)、新方法,使其科研能力與診療水平同步提升,形成更有價(jià)值感的職業(yè)規(guī)劃。因此突破經(jīng)費(fèi)、人員、地域的限制,建設(shè)技術(shù)、資源和服務(wù)都具專業(yè)保障力的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)已成為基層醫(yī)務(wù)工作者的迫切需求和包括高校圖書(shū)館在內(nèi)的圖情工作者的共識(shí)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有多家高校開(kāi)展面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識(shí)服務(wù),如天津醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)[1]36-41。本文結(jié)合湖州師范學(xué)院圖書(shū)館與湖州婦幼保健院醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的實(shí)踐探討地方高校圖書(shū)館與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建工作并提出優(yōu)化策略。

一、地方高校圖書(shū)館醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀

高校圖書(shū)館在國(guó)家及當(dāng)?shù)卣?cái)政投入及政策支持下,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期建設(shè),已擁有系統(tǒng)性、新穎性、實(shí)用性都具專業(yè)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)學(xué)信息資源,學(xué)科領(lǐng)域之廣、文獻(xiàn)種類之全,不僅可為高校師生的醫(yī)學(xué)研究提供有力的支持,也成為當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)務(wù)工作者申請(qǐng)使用的優(yōu)質(zhì)資源。

在人才資源和技術(shù)保障方面,高校圖書(shū)館具備軟件開(kāi)發(fā)、信息檢索、參考咨詢、教育培訓(xùn)等多種人才,具有優(yōu)質(zhì)的信息采集及加工能力。同時(shí),高校圖書(shū)館信息化建設(shè)中類似服務(wù)器、存儲(chǔ)、遠(yuǎn)程訪問(wèn)等軟硬件架構(gòu),也是醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)高效服務(wù)不可或缺的技術(shù)保障。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來(lái)看,由于受限于經(jīng)費(fèi),人員配置,建設(shè)周期等諸多因素,目前許多醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)尚不能滿足醫(yī)務(wù)工作者們對(duì)學(xué)術(shù)及臨床所需信息的資源需求,而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為地方高校的附屬醫(yī)院或臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的事實(shí),也決定了地方高校有義務(wù)去構(gòu)建一個(gè)為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)。

(一)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的需求分析

采用調(diào)查訪談及培訓(xùn)講座的方式對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行需求分析,內(nèi)容涉及信息需求、信息能力、信息供需匹配現(xiàn)狀等。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員需求提供使用方法、檢索技巧等培訓(xùn)講座。

為了解醫(yī)院工作人員的信息需求,筆者課題組于2019年9月份在湖州市婦幼保健院通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷包括個(gè)人基本信息及用戶需求2個(gè)方面,共回收有效問(wèn)卷159份。調(diào)查對(duì)象基本信息如表1所示：

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息

用戶需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前獲取文獻(xiàn)最常用的方式(圖1)是醫(yī)院訂購(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)資源(88.68%),其次是互聯(lián)網(wǎng)上的免費(fèi)資源,如百度學(xué)術(shù)、丁香園等(45.28%),其他包括選擇付費(fèi)的文獻(xiàn)獲取資源、委托他人幫助檢索等(40.88%)。在文獻(xiàn)獲取中存在的困難(圖2)主要包括：無(wú)法獲得數(shù)據(jù)庫(kù)資源(77.99%),無(wú)法獲得全文文獻(xiàn)(64.78%),缺乏文獻(xiàn)檢索技巧(32.08%),其他(8.80%)。

圖1 文獻(xiàn)獲取方式

圖2 文獻(xiàn)獲取難點(diǎn)

(二)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建部署

結(jié)合地方高校圖書(shū)館提供醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的實(shí)際能力,本文主要通過(guò)筆者所在圖書(shū)館已經(jīng)在學(xué)校師生中廣泛應(yīng)用并獲得好評(píng)的四個(gè)信息服務(wù)平臺(tái)來(lái)構(gòu)建湖州市婦幼保健院提供醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的平臺(tái),不僅可以作為圖書(shū)館延伸地方服務(wù)的重要舉措,同時(shí)也大大增強(qiáng)了合作單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息獲取能力。具體通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行實(shí)踐和優(yōu)化：

1.VPN遠(yuǎn)程授權(quán)訪問(wèn)系統(tǒng)

VPN作為目前在各大高校圖書(shū)館應(yīng)用最廣泛的遠(yuǎn)程資源授權(quán)訪問(wèn)平臺(tái),從很大程度上方便了師生讀者不在校內(nèi)期間的信息需求。湖州師范圖書(shū)館(以下簡(jiǎn)稱我館)采用的深信服公司的SSL VPN軟硬件,功能強(qiáng)大,授權(quán)粒度細(xì),可以針對(duì)不同類型的用戶提供不同的授權(quán)資源訪問(wèn)；同時(shí)用戶管理支持用戶批量導(dǎo)入和對(duì)接單位部門的統(tǒng)一身份認(rèn)證。

2.校內(nèi)云桌面系統(tǒng)

云桌面,或稱為桌面云,桌面虛擬化,包括云平臺(tái)及云終端兩部分,通過(guò)虛擬技術(shù)在服務(wù)器或數(shù)據(jù)中心構(gòu)建虛擬化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)用戶通過(guò)各類終端訪問(wèn)虛擬云平臺(tái)的桌面環(huán)境[2]73-75。我館目前采用的深信服公司的基于開(kāi)源KVM平臺(tái)的虛擬桌面系統(tǒng),除了具有同VPN一樣的用戶管理能力,還在客戶端應(yīng)用的遠(yuǎn)程授權(quán)訪問(wèn)、文件的云端存儲(chǔ)方面優(yōu)勢(shì)明顯,實(shí)現(xiàn)了用戶在有網(wǎng)絡(luò)連接的狀態(tài)下,通過(guò)各類終端隨時(shí)隨地接入校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，流暢便捷。

3.自研圕圕學(xué)術(shù)平臺(tái)

圕圕學(xué)術(shù)平臺(tái)是我館利用已有的開(kāi)源軟件,開(kāi)發(fā)的一款具有全站鏡像功能的遠(yuǎn)程授權(quán)訪問(wèn)系統(tǒng),支持時(shí)下各種流行的瀏覽器和終端,相比VPN和校內(nèi)云桌面系統(tǒng),無(wú)須安裝插件或客戶端程序,用戶只需要一個(gè)瀏覽器便可在登錄后訪問(wèn)下載所需要的資源。

4.基于微信群的知識(shí)服務(wù)平臺(tái)

微信群支持多人群聊,可實(shí)現(xiàn)文字、語(yǔ)音、圖片的即時(shí)溝通。我館在前期教師知識(shí)服務(wù)微信群的基礎(chǔ)上,開(kāi)通針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)信息知識(shí)服務(wù)群,群內(nèi)成員包括有醫(yī)學(xué)信息服務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)的圖書(shū)館員,其余為醫(yī)院職工。其功能除定期發(fā)布館內(nèi)資源及使用介紹和培訓(xùn)講座的通知公告外,主要涉及文獻(xiàn)檢索、參考咨詢、科技查新等方面的問(wèn)題咨詢和服務(wù),提高了醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的響應(yīng)時(shí)間和覆蓋面。

二、地方高校圖書(shū)館醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)存在的問(wèn)題

目前，地方高校圖書(shū)館信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)存在諸多問(wèn)題，最主要集中在平臺(tái)技術(shù)和資源、人才隊(duì)伍、服務(wù)細(xì)節(jié)和管理提升等幾個(gè)方面。

(一)平臺(tái)技術(shù)和資源

平臺(tái)技術(shù)上,隨訪發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作人員最常使用的信息共享平臺(tái)方式是VPN遠(yuǎn)程訪問(wèn)。VPN和云桌面在平臺(tái)的并發(fā)數(shù)方面,原本只用來(lái)滿足師生的需求,現(xiàn)在則需要滿足更多的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶的需求,在網(wǎng)絡(luò)帶寬、計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源方面有著更高的要求；很多服務(wù)特性如對(duì)新系統(tǒng)和新瀏覽器的支持需要后期支付維護(hù)費(fèi)用后通過(guò)軟件更新才能支持,例如VPN和云桌面對(duì)于瀏覽器的支持較為薄弱,目前要獲得最好的用戶體驗(yàn)還需要使用微軟的Internet Explorer瀏覽器,而微軟在較新的操作系統(tǒng)上主推的默認(rèn)瀏覽器是Edge瀏覽器,還有部分用戶習(xí)慣使用谷歌Chrome和Mozilla火狐等瀏覽器；目前上述幾個(gè)平臺(tái)的出口網(wǎng)絡(luò)主要是電信網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致部分移動(dòng)和聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)的用戶在連接穩(wěn)定性上出現(xiàn)過(guò)若干問(wèn)題；知識(shí)服務(wù)微信群中成員與成員之間的溝通需要通過(guò)認(rèn)證,而群聊也加大了知識(shí)爆炸時(shí)代的信息過(guò)載。

資源建設(shè)上,目前學(xué)校館藏及購(gòu)置的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)不能完全滿足醫(yī)護(hù)工作者的信息需求,醫(yī)護(hù)工作者需要更為專業(yè)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍及針對(duì)臨床決策循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù),尤其是一些外文的書(shū)籍和數(shù)據(jù)庫(kù),例如Up To Date是目前全球最具影響力的臨床決策支持系統(tǒng)之一,受限于學(xué)校的經(jīng)費(fèi)及定位尚未購(gòu)置,而通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在平臺(tái)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題提到最多就是外文文獻(xiàn)全文下載困難和不能使用UpToDate。

(二)人才隊(duì)伍建設(shè)

信息技術(shù)人才：由于學(xué)校和圖書(shū)館信息化管理和建設(shè)工作比較煩瑣,自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)途徑也不明顯,加上工資待遇、工作環(huán)境和評(píng)價(jià)機(jī)制等原因,無(wú)法吸引優(yōu)秀人才加盟,造成信息化平臺(tái)建設(shè)技術(shù)服務(wù)和管理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、人手短缺。

專業(yè)館員：20世紀(jì)70年代后臨床圖書(shū)館員的概念被引入衛(wèi)生保健領(lǐng)域,越來(lái)越多文獻(xiàn)證實(shí)圖書(shū)館員融入臨床醫(yī)學(xué)診治有助于臨床決策,縮短住院時(shí)間,使臨床工作者更愿意尋求信息幫助,改變信息搜索策略等[3]284-286。2000年后,北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校圖書(shū)館開(kāi)始臨床圖書(shū)館員的嘗試[4]72-77。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng),各類人員對(duì)信息需求差異大,這對(duì)圖書(shū)館員的素質(zhì)和能力提出了極高的要求,館員應(yīng)具備圖情和醫(yī)藥的雙重背景。受限于人員數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)及能力等,我館目前尚未開(kāi)展面向全體醫(yī)務(wù)人員的深層次的學(xué)科服務(wù),目前服務(wù)仍以參考咨詢和信息咨詢?yōu)橹黧w。

(三)服務(wù)細(xì)節(jié)與管理提升

對(duì)參與第一次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員的反饋回訪(圖3、圖4)發(fā)現(xiàn),有56.60%的隨訪者表示未使用過(guò)信息平臺(tái),48.42%的隨訪者不了解如何使用信息平臺(tái),而選擇非常了解信息共享平臺(tái)及經(jīng)常使用信息共享平臺(tái)的人僅有6.91%和4.40%。而在不使用信息共享平臺(tái)原因的問(wèn)題中,不知道資源共享平臺(tái)和不知道如何使用資源共享平臺(tái)是主要原因。由此可見(jiàn)當(dāng)前對(duì)信息平臺(tái)的宣傳力度不足,醫(yī)護(hù)工作者對(duì)信息平臺(tái)的知曉率較低,醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)使用率較低。此外醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建尚處于起步階段,功能尚需完善和改進(jìn)；平臺(tái)提供服務(wù)粒度不夠細(xì)化,還不能提供通過(guò)平臺(tái)的使用情況來(lái)進(jìn)一步分析合作醫(yī)療單位的學(xué)科建設(shè)和論文產(chǎn)出的相關(guān)性。

圖3 醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)知曉率

圖4 醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)使用率

三、地方高校圖書(shū)館醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)建議

針對(duì)上述問(wèn)題，地方高校圖書(shū)館可以從經(jīng)費(fèi)保障、人才隊(duì)伍建設(shè)、完善管理模式等幾個(gè)方面來(lái)對(duì)癥下藥，從而提升醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)水平。

(一)保障經(jīng)費(fèi)投入,同時(shí)主動(dòng)加入各類資源共享聯(lián)盟

地方高校醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)的建設(shè)和推廣既有利于提升高校信息化水平,又有助于地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提高。對(duì)于技術(shù)平臺(tái),在SaaS(軟件即服務(wù))模式下,新功能、新特性以及補(bǔ)丁程序等大多都可以通過(guò)后期的付費(fèi)軟件服務(wù)中獲得,同時(shí)不斷擴(kuò)容現(xiàn)有計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、并發(fā)數(shù)等硬件條件；順應(yīng)建設(shè)“湖州師范大學(xué)”的潮流和使命,加強(qiáng)資源保障體系建設(shè),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍需要的中外文數(shù)據(jù)庫(kù)為重點(diǎn)進(jìn)行采購(gòu),例如我館新近采購(gòu)了在科研群體中需求迫切的Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù),但尚未采購(gòu)在醫(yī)護(hù)人員中反映較為集中的UpToDate這類臨床決策支持系統(tǒng)；我館已于今年上半年上線CARSI(CERNET Authentication and Resource Sharing Infrastructure)教育網(wǎng)聯(lián)邦認(rèn)證與資源共享基礎(chǔ)設(shè)施認(rèn)證。CARSI認(rèn)證是基于中國(guó)教育和科研計(jì)算機(jī)網(wǎng)CERNET的統(tǒng)一認(rèn)證和資源共享基礎(chǔ)設(shè)施[5]52-56。加入CARSI認(rèn)證聯(lián)盟,校外用戶通過(guò)統(tǒng)一身份認(rèn)證即可訪問(wèn)學(xué)校購(gòu)買的數(shù)據(jù)庫(kù)資源。該項(xiàng)目由北京大學(xué)計(jì)算中心牽頭,在國(guó)內(nèi)高校已經(jīng)普遍建設(shè)完成的校園網(wǎng)統(tǒng)一用戶管理和身份認(rèn)證系統(tǒng)基礎(chǔ)上,面向中國(guó)高校和科研機(jī)構(gòu)提供跨域身份認(rèn)證和資源共享服務(wù),目前已有562家成員高校加入,成為高校認(rèn)可度越來(lái)越高的電子資源訪問(wèn)途徑,將極大地解決VPN、云桌面等并發(fā)次數(shù)受限問(wèn)題，并有效提升地方合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用戶體驗(yàn)。

(二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

首先,在充分整合學(xué)校信息技術(shù)和知識(shí)服務(wù)人才基礎(chǔ)上,組建專業(yè)的學(xué)科館員團(tuán)隊(duì)。通過(guò)梳理工作內(nèi)容,理順工作流程,提高人才待遇,提升崗位的吸引力,保證技術(shù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。提供合適的工作環(huán)境和專業(yè)培訓(xùn),提升專業(yè)技術(shù)人員的成就感、獲得感。通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議論壇,支持館員通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)、深造等方式提升能力及技術(shù)服務(wù)水平。其次,引進(jìn)不同學(xué)科背景的高層次人才。當(dāng)前知識(shí)信息呈爆炸式發(fā)展,學(xué)科分支不斷細(xì)化,跨學(xué)科研究不斷出現(xiàn),用戶對(duì)信息的需求不斷精細(xì)化,要求學(xué)科館員具有相關(guān)的學(xué)術(shù)背景、數(shù)據(jù)處理能力,能熟練使用學(xué)科工具方法。再次,加強(qiáng)計(jì)算機(jī)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)科服務(wù)平臺(tái)是一個(gè)以計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托,具有資源整合、資源導(dǎo)航、信息發(fā)布、信息檢索、參考咨詢、用戶服務(wù)等基本功能,將醫(yī)學(xué)學(xué)科資源、學(xué)科用戶、學(xué)科館員緊密聯(lián)系在一起的媒介平臺(tái)。作為平臺(tái)的技術(shù)支撐,計(jì)算機(jī)專業(yè)人才在維護(hù)平臺(tái)運(yùn)行、優(yōu)化平臺(tái)環(huán)境、拓展平臺(tái)服務(wù)、保護(hù)平臺(tái)信息安全、實(shí)現(xiàn)平臺(tái)信息共享等方面發(fā)揮重要作用。最后,建立合理的工作評(píng)價(jià)系統(tǒng),依據(jù)量化指標(biāo)評(píng)價(jià)館員的工作情況及服務(wù)效果,建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,提高服務(wù)水平。

(三)完善管理模式

醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)的管理方在高校圖書(shū)館,用戶方為合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員,要落實(shí)醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)的主體責(zé)任,同時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)微信群等平臺(tái)加強(qiáng)管理方和用戶方的聯(lián)系,建立長(zhǎng)效管理機(jī)制,為醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)的發(fā)展提供后續(xù)保障。通過(guò)加強(qiáng)宣傳及用戶培訓(xùn)來(lái)提高用戶參與度及使用率。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到信息平臺(tái)宣傳及用戶培訓(xùn)的重要性,根據(jù)實(shí)際情況制定宣傳策略及培訓(xùn)方式。例如可通過(guò)與醫(yī)院圖書(shū)館開(kāi)展合作,開(kāi)展包括信息平臺(tái)使用等內(nèi)容的線上及線下培訓(xùn)、設(shè)置“講座培訓(xùn)資料”欄目,查找往期講座,提供視頻及PPT下載渠道,方便用戶重復(fù)觀看培訓(xùn)講座。此外還可以通過(guò)微信公眾號(hào)、圖書(shū)館及醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布鏈接等,用戶可以通過(guò)多個(gè)平臺(tái)了解信息服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方式。傾聽(tīng)用戶需求提供個(gè)性化服務(wù)。依據(jù)醫(yī)務(wù)工作人員年齡、職業(yè)、學(xué)歷及信息需求的不同提供個(gè)性化的服務(wù),通過(guò)收集讀者訪問(wèn)信息、搜索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)容展示及信息推送。構(gòu)建服務(wù)反饋體系,讓用戶參與對(duì)圖書(shū)館工作人員行為的評(píng)價(jià)、規(guī)范及監(jiān)督,以增加服務(wù)滿意度,提高資源利用率。

“積極參與各種資源共建共享,發(fā)揮信息資源優(yōu)勢(shì)和專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢(shì),為社會(huì)服務(wù)”是高校圖書(shū)館主要任務(wù)之一。我館與湖州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建,依托現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享,為醫(yī)療科研人員提供信息服務(wù),發(fā)揮了資源配置的群體優(yōu)勢(shì)。然而在實(shí)踐過(guò)程中，仍存在許多亟待解決的問(wèn)題,需在不斷實(shí)踐中總結(jié)優(yōu)化,例如地方高校如何整合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息資源,實(shí)行共建、共享的醫(yī)學(xué)信息,這樣既可以避免各個(gè)地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息資源的重復(fù)建設(shè),又可以將臨床數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享,推動(dòng)高校與地方醫(yī)院的互利共享。對(duì)于高校而言,如果在滿足醫(yī)學(xué)院需求的前提下,能夠把醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)輻射到地方其他醫(yī)院,推動(dòng)其醫(yī)學(xué)研究和診療水平將是高校圖書(shū)館社會(huì)服務(wù)職能的實(shí)現(xiàn)與深化。