趙娟，王婷婷，任健美

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科，四川 成都 610000）

0 引言

目前近視常見類型分類為屈光不正型，成為青少年視力低下主要因素。經(jīng)過去幾十年研究指出，全球范圍內(nèi)，近視成為大規(guī)模流行公共衛(wèi)生問題。截止至2010年，全球近視人數(shù)高達19.5億人，高度近視人群為2.77億人。依據(jù)流行調(diào)查結(jié)果表明，截止2050年，全球近視人數(shù)會高達47.58億人，占據(jù)全球總?cè)藬?shù)49.80%。對國內(nèi)大城市青少年近視發(fā)生率統(tǒng)計分析上，近視率高達20%-30%，而及早干預(yù)，正確引導(dǎo)青少年作息習(xí)慣，為保護視力重要手段[1]。部分研究指出[2]，缺乏足夠體力活動成為諸多慢性疾病獨立高危因素，久坐不動行為會增加死亡風(fēng)險，進行積極體力活動對人體大有裨益，可預(yù)防慢性疾病，并改善身體機能，提高身體素質(zhì)等。研究指出[3]，對東亞地區(qū)青少年近視高發(fā)率分析上，學(xué)業(yè)壓力增加、生活方式改變成為主要因素，而視力發(fā)生率顯著偏高因素中，包括戶外活動、體育鍛煉時間減少及室內(nèi)伏案學(xué)習(xí)負擔(dān)加重。為進一步探索兒童青少年近視及防控有效途徑，文章就青少年戶外活動對近視保護作用情況如下闡述，現(xiàn)報道如下。

1 青少年戶外活動干預(yù)研究

近些年來，戶外活動對近視防治相關(guān)研究逐年增多，目前難以控制青少年戶外活動時間，但戶外活動時間對近視預(yù)防有效性獲得臨床醫(yī)師認可。勞雅琴,張雨茗,馬慶華[4]調(diào)查顯示，對452例7-11歲學(xué)生鼓勵進行戶外活動，另一組不予以干預(yù)，結(jié)果得出，兩組近視發(fā)病率存在顯著差異，干預(yù)為8.41%，未干預(yù)為17.65%。可見通過增加可見戶外互動，對非近視學(xué)生控制近視發(fā)生率起著顯著影響。一項調(diào)查結(jié)果表明[5]，對一所中小學(xué)在校學(xué)生干預(yù)，學(xué)習(xí)日中上下午各增加30 min室外活動，經(jīng)12個月后統(tǒng)計顯示，干預(yù)后青少年視力改善顯著。戶外活動增加能減少近視發(fā)生率，從而延緩近視進展。對非近視青少年而言，早期配合合理措施干預(yù)，戶外活動時間增加，能顯著降低近視發(fā)生率。目前戶外活動開展，成為近視保護因素之一，具有延緩近視進展速度作用。其臨床研究中，對戶外活動時間、高度近視發(fā)病關(guān)系未得到有效解釋，分子生物學(xué)家也不認為戶外活動降低近視發(fā)病率，對其更為深層因素上，需逐漸從流行病學(xué)向分子水平深入探討。

2 戶外活動對青少年近視潛在機制

①戶外環(huán)境視野開闊、光照充足：目前對青少年人群而言，日常作業(yè)較多，戶外環(huán)境中，整體視野開闊，視遠對睫狀肌緊張狀態(tài)可加以調(diào)節(jié)，眼部疲勞進而緩解。室遠作業(yè)上，往往對屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體要求上偏低，眼部不宜產(chǎn)生疲勞感。研究指出[6]，對近視兒童可見光暴露量計算得出為（915±519）lux，顯著低于視力正常兒童（1272±625）lux，對近視兒童而言，強光暴露時間顯著縮短。戶外光照強度上，顯著高于室內(nèi)，處于高照度環(huán)境會縮小瞳孔，增加景深，延緩近視發(fā)生、發(fā)展。②“光-多巴胺”假說：光-多巴胺假說認為，此時光照刺激下，視網(wǎng)膜會釋放出多巴胺，作為一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，能抑制眼軸長度發(fā)揮保護視力作用。王碩等[7]研究指出，一項試驗將雛雞分別暴露在連續(xù)照明、光-暗周期照明環(huán)境下，調(diào)整光照強度，試驗結(jié)果表明，隨著光照強度上升，此時雛雞視網(wǎng)膜多巴胺釋放速度呈現(xiàn)對象性升高。當(dāng)處于戶外強化環(huán)境下，視網(wǎng)膜中釋放出大量多巴胺具有預(yù)防近視發(fā)生作用。③鍛煉眼部肌肉、緩解眼部疲勞：當(dāng)過度用藥后，此時屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，并形成近視。處于體育鍛煉期間，予以球類運動，期間視線不斷移動，近視、視遠變化形成收縮、舒張，可緩解眼部疲勞。乒乓球運動中，球不斷轉(zhuǎn)變速度及方向，眼睛隨著乒乓球轉(zhuǎn)變并移動，睫狀肌收縮及舒張交替下，眼部疲勞感緩解，屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力增強，實現(xiàn)對近視防控。

3 戶外活動對青少年近視防控作用

適宜體育鍛煉能顯著提高身體素質(zhì)水平，并得到臨床多數(shù)研究證實。我國學(xué)者20年前對體育鍛煉及近視關(guān)聯(lián)性探討，對初一學(xué)生進行長達6年跟蹤觀察得出，初一慘叫體育興趣班學(xué)生視力低下檢出率從32.5%上升至47.5%，參加文學(xué)、數(shù)學(xué)興趣班視力低下檢出率從33.3%、33.6%上升至80.9%、64.1%，均呈現(xiàn)出差異性[8]。上述研究得出，體育鍛煉成為保護青少年視力主要因素，年齡偏小兒童積極參與體育鍛煉，能保護視力。但相比較室內(nèi)體育鍛煉，進行戶外體育鍛煉會影響青少年視力水平。結(jié)果得出，除參與體育鍛煉因素外，鍛煉場所、環(huán)境等均影響視力水平。部分研究指出[9]，預(yù)防兒童青少年近視中，乒乓球、羽毛球等活動均可延緩近視發(fā)展進度。球類運動下，對假性近視者視力水平加以改善。由于球類運動速度快、方向變化多，參與者眼睛需明確關(guān)注球類運動軌跡做出合理判斷，能調(diào)節(jié)眼睛屈光度及睫狀肌收縮，有效預(yù)防視力水平下降[10]。但若無法長期堅持鍛煉，則近視防控作用會大打折扣。需從小引導(dǎo)兒童積極參與體育鍛煉，培養(yǎng)生活習(xí)慣成為保護視力關(guān)鍵。

4 國內(nèi)兒童青少年近視綜合防控工作思考與建議

目前，如何做好國內(nèi)青少年近視防控，成為一個重要研究議題。7歲左右眼睛結(jié)構(gòu)及功能完成發(fā)育，9歲之前作為視力發(fā)展敏感期，處于兒童及青少年期間時，均為發(fā)展可塑時期。戶外活動量往往影響屈光系統(tǒng)發(fā)育，并發(fā)揮顯著作用，對年齡偏小兒童而言，對視力保護起著重要作用。因此，對青少年近視防控工作開展上，需從小抓起。重視戶外活動對國內(nèi)青少年近視防控中尤為重要，政府建立完善防控近視規(guī)章制度，優(yōu)化教育考試及考核，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)，深入“素質(zhì)教育”，為青少年長期堅持體育鍛煉維持良好氛圍，利于身心健康發(fā)展。學(xué)校健全并優(yōu)化課程設(shè)置，豐富體育課程及體育課內(nèi)容，增加球類運動，鼓勵學(xué)生課間活動走出教室，進行戶外活動。家庭上，家長可以身作則，利用周末時光帶領(lǐng)孩子進行戶外活動及體育鍛煉，豐富孩子日常生活，定期檢查視力情況[11-12]。

5 結(jié)論

目前對青少年近視防控工作室外活動防控研究多源于國外文獻，而國內(nèi)青少年近視發(fā)病率位居世界首位。但目前對兒童青少年流行趨勢仍為流行病學(xué)調(diào)查。對其預(yù)防及干預(yù)相關(guān)研究較少。持續(xù)近距離工作及缺乏足夠戶外活動成為青少年近視重要危險因素[13]。針對青少年個人、家庭、學(xué)校及政府，需投入一定力度加強防范，保障青少年茁壯成長。