王木蘭，謝顏潞，黎愛(ài)容

（肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070）

0 引言

在我國(guó)二胎政策開(kāi)放以來(lái)，新生兒數(shù)量不斷上升，緊接而來(lái)的便是新生兒缺陷的問(wèn)題。我國(guó)每年新生兒中約有幾十萬(wàn)例胎兒存在不同程度的缺陷，對(duì)我國(guó)的人口素質(zhì)具有極大影響，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，可影響到中國(guó)社會(huì)的發(fā)展[1]。降低異常胎兒出生率，提升新生兒質(zhì)量是提升我國(guó)整體生育質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。同時(shí)，為了降低對(duì)孕婦的身心傷害，如何在早孕期對(duì)胎兒的情況進(jìn)行準(zhǔn)確篩查成為了關(guān)鍵問(wèn)題[4]。在眾多臨床研究中顯示，NT值與胎兒異常具有密切關(guān)聯(lián)[5-6]。鑒于此，本文將對(duì)早孕期胎兒篩查中采用胎兒頸項(xiàng)透明厚度（NT）超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象為到我院進(jìn)行早孕期胎兒篩查的孕婦，入院檢查時(shí)間段均在2018年2月至2020年10月，入選孕婦數(shù)共50例。孕婦的年齡范圍在22～45歲，平均年齡為（33.31±8.85）歲；入院檢查時(shí)孕周范圍在11～13周+6天，平均孕周為（12.37±0.85）周；受教育程度：高中及以上者11例，大專、本科及以上者39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镌袐D；對(duì)檢查知情同意的孕婦；不存在家族遺傳疾病史的孕婦；臨床資料完整的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：在分娩前出現(xiàn)了自然流產(chǎn)或者胎兒在宮內(nèi)死亡的孕婦。

1.2 方法

所選取的50例孕婦均接受了NT超聲檢查：均使用同樣的彩色超聲檢查儀，超聲探頭頻率范圍在3.5～5MHz。指導(dǎo)孕婦采取平臥體位，如果孕婦平臥不適可選擇左側(cè)臥位，并指導(dǎo)孕婦通過(guò)深呼吸放松。隨后將超聲探頭置于孕婦下腹部，首先對(duì)孕婦的胎盤進(jìn)行掃描檢查，對(duì)胎盤的厚度、絨毛膜性質(zhì)以及羊水深度進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量并做好相應(yīng)的記錄。然后對(duì)胎兒的具體情況進(jìn)行斜切、橫切、縱切多個(gè)角度進(jìn)行掃描檢查，在掃描檢查的過(guò)程中，觀察胎兒頸項(xiàng)矢狀面情況，對(duì)NT值進(jìn)行測(cè)量和記錄，并判斷胎兒的NT值是否有增厚情況；觀察胎兒的縱切面情況，包括胎兒的皮膚、脊柱、以及鼻骨等情況；觀察胎兒的胸部切面，包括其心臟的位置、搏動(dòng)以及心房與心室的血流情況；觀察胎兒的顱腦切面，將腦中線以及脈絡(luò)叢作為觀察要點(diǎn)，判斷胎兒的顱骨形狀完整程度以及大腦是否對(duì)稱；觀察胎兒的膀胱切面，包括膀胱的位置情況以及兩側(cè)存有臍動(dòng)脈的數(shù)目；觀察胎兒的腹部切面，主要判斷胎兒的臍帶腹壁入口的完整程度和連續(xù)程度；觀察胎兒的下肢切面，包括下肢長(zhǎng)骨情況，判斷胎兒是否存在肢體殘缺的情況。最后，對(duì)胎兒進(jìn)行NT值的測(cè)量，即胎兒的項(xiàng)背部皮膚到筋膜層的最大垂直厚度，連續(xù)測(cè)量3次NT值，最終值取3次的平均值。

針對(duì)NT超聲檢查為異常但未行引產(chǎn)的孕婦，進(jìn)行進(jìn)一步的無(wú)創(chuàng)基因產(chǎn)前篩查，若有孕婦仍選擇繼續(xù)妊娠，則進(jìn)行超聲隨訪，指導(dǎo)選擇引產(chǎn)或者分娩出胎兒為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)NT超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)后續(xù)的無(wú)創(chuàng)基因產(chǎn)前篩查和超聲隨訪檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合最終的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，分析NT超聲檢查的敏感度為、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，以及準(zhǔn)確率。并對(duì)比正常胎兒與異常胎兒的NT值。

在NT超聲的診斷結(jié)果中，a為真陽(yáng)性，b為假陽(yáng)性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數(shù)。敏感度=a/（a+d），特異性=c/（c+b），準(zhǔn)確性 =（a+c）/n，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 =a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值 =c/（c+d）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析NT超聲檢查結(jié)果符合情況

結(jié)果顯示，50例孕婦中，經(jīng)過(guò)NT超聲檢查為正常的有40例，占80.00%，異常的有10例，占20.00%。異常孕婦中，有3例選擇了引產(chǎn)；剩下7例孕婦在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)基因產(chǎn)前篩查中，出現(xiàn)3例染色體異常，均選擇了引產(chǎn)；另外4例孕婦進(jìn)行超聲隨訪，發(fā)現(xiàn)了3例異常，選擇了引產(chǎn)；最終剩下1例孕婦超聲隨訪結(jié)果一直正常，最終分娩出正常胎兒。NT超聲檢查為正常的孕婦中，最終分娩出胎兒均正常。NT超聲在早孕期胎兒篩查中的敏感度為、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、97.56%、90.00%、100.00%，準(zhǔn)確率為 98.00%。

2.2 對(duì)比正常與異常胎兒的NT值

結(jié)果顯示，正常胎兒與異常胎兒的NT值分別為（1.69±0.88）mm、（3.76±1.21）mm，正常胎兒的 NT 值顯著低于異常胎兒（t=6.159，P＜0.001）。

3 討論

早孕期篩查異常胎兒對(duì)降低異常胎兒出生率以及減少對(duì)孕婦的傷害程度具有重要意義。但是在早孕期，由于胎兒發(fā)育尚未健全，需要在及其敏感以及特異性較高的檢查方式下才能夠被及早發(fā)現(xiàn)[8]。NT超聲檢查是臨床上作為早孕期異常胎兒篩查的重要手段[9]。NT值是指胎兒筋膜層與頸部皮膚之間的厚度，正常厚度的范圍在2.5mm以下，當(dāng)厚度在該值以上時(shí)提示淋巴液回流受阻，而淋巴液聚集在頸后皮下，而過(guò)度的淋巴液聚集會(huì)促進(jìn)淋巴水囊瘤的出現(xiàn)，增加異常胎兒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，NT超聲檢查對(duì)早孕期篩查異常胎兒具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

在此次研究中，NT超聲在早孕期胎兒篩查中的敏感度為、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為為100.00%、97.56%、90.00%、100.00%，準(zhǔn)確率為98.00%，并且正常胎兒與異常胎兒的NT值具有顯著差異。表明NT超聲檢查對(duì)胎兒異常的檢出是可靠的診斷依據(jù)。針對(duì)NT超聲檢查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)當(dāng)做好引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和必要性的講解，并做好心理疏導(dǎo)，如果孕婦選擇繼續(xù)妊娠，需要進(jìn)行進(jìn)一步的無(wú)創(chuàng)基因產(chǎn)前篩查。檢查也為陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行引產(chǎn)，而檢查為陰性的孕婦，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超聲隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎兒并盡早處理。

胎兒在孕14周之前，上肢的淋巴液會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的回流障礙，并聚集在頸后皮下，導(dǎo)致NT值增大，當(dāng)淋巴系統(tǒng)發(fā)育成熟后，頸靜脈竇以及胚胎管之間相通，NT值會(huì)逐漸減小。因此，NT超聲檢查需要在孕14周以前進(jìn)行檢查，避免引起檢查結(jié)果誤差。

綜上所述，在早孕期胎兒篩查中進(jìn)行NT超聲檢查對(duì)胎兒異常的檢出具有較高準(zhǔn)確率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎兒，在極大程度上提高了出生質(zhì)量并降低了對(duì)孕婦身心健康的影響。