王婕，郝麗芳，趙立新

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030000)

0 引言

趙立新教授，山西省中醫(yī)院針灸科主任，碩士研究生導師，全國第三批學術(shù)繼承人，山西名醫(yī)，山西省科學技術(shù)帶頭人。從事針灸工作30余年，經(jīng)過多年臨床研究及嚴謹?shù)膶嶒灒状蚊鞔_了鋪棉灸厚度與溫度之間的關(guān)系，對鋪棉灸療法的操作進行了規(guī)范化，發(fā)現(xiàn)其在皮膚病的止癢方面有顯著療效。鋪棉灸又稱棉花灸、貼棉灸等，是一種中醫(yī)特色療法，是一種利用優(yōu)質(zhì)棉花制成薄如蟬翼的棉片，平鋪于患病皮膚表面點燃，使薄棉片一燃而盡來治療疾病的方法。最早記載于清代醫(yī)家鄒存淦所著《外治壽世方》卷二諸瘡中治癬，發(fā)展至今，主要用于治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、日光性皮炎、過敏性皮炎、痤瘡、頑固性濕疹、銀屑病、老年性皮膚瘙癢，蚊蟲叮咬等多種皮膚病。鋪棉灸止癢療效顯著，灼熱感輕微短暫，易為患者接受，值得臨床推廣?，F(xiàn)將鋪棉灸在皮膚病止癢方面的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 銀屑病

患者，男，52歲，于2019年10月就診。主訴：雙下肢對稱性泛發(fā)紅斑脫屑5年，伴有瘙癢?，F(xiàn)癥見：雙下肢對稱性泛發(fā)紅斑脫屑，皮損多呈斑片狀，顏色淡紅，表面被覆鱗屑，周圍有紅暈，干燥皸裂，自覺瘙癢，伴有明顯抓痕。于外院診斷為銀屑病，口服維胺酯膠囊，外用他克莫司軟膏，同時用紫外線燈治療，皮損處癥狀稍有改善，瘙癢癥狀無明顯變化。平素伴口干口苦，舌紅，苔黃，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常性銀屑病，中醫(yī)診斷：白疕。證屬血虛風燥。治療：對皮損處用碘伏進行常規(guī)消毒處理，將制作好的優(yōu)質(zhì)棉片平鋪于皮損處，用打火機點燃，令其迅速燃燒，1日治療1次，治療1次后，患者皮損處瘙癢減輕，自覺舒適；治療期間囑咐患者預防感染和外傷，忌食辛辣魚腥發(fā)物，戒煙酒，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累緊張。治療3次后，患者皮損處瘙癢明顯改善，皮損炎癥減輕，無新發(fā)損害；治療2個療程后，瘙癢感消失，炎癥基本消退，留色減斑，皮損消退70%以上。隨訪至今，皮損消退處未復發(fā)。

2 夏季皮炎

患者，女，64歲，于2020年7月就診。主訴：右上肢肘側(cè)劇烈瘙癢反復發(fā)作7年，加重5天?，F(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢肘測瘙癢劇烈，紅腫，并有針尖大小紅斑，丘疹，繼之可見丘皰疹，自覺劇癢，搔抓后可出現(xiàn)抓痕，血痂，皮損表面變厚，有色素沉著，無糜爛，滲出。立秋之后瘙癢癥狀消失，皮損很快消退，后每年夏天復發(fā)，癥狀相似，瘙癢難忍。曾于皮損處涂抹糖皮質(zhì)激素，當時癥狀緩解，后復發(fā)。目前癥見：右上肢肘測劇癢，皮損處為針尖樣大小丘疹，紅斑。舌淡，苔滑，脈沉緩。治療：于皮損處用碘伏進行常規(guī)消毒，將制作好的優(yōu)質(zhì)棉片平鋪于皮損處，用打火機點燃，令其迅速燃燒，每個部位施灸5次，患者即刻自覺皮損處瘙癢減輕，治療期間停用激素等療法，做好防曬措施，避免太陽直射皮損處。治療5次后，患處皮膚變軟變薄，瘙癢消失。隨訪3月，未復發(fā)。

3 蟲癢皮炎

患者，男，51歲，山西五臺人，于2019年7月就診。主訴：左側(cè)肩胛骨下角皮膚丘疹伴瘙癢3年余。現(xiàn)病史：患者2016年旅居于云南某村莊，期間被不知名昆蟲叮咬左側(cè)肩胛骨下角皮膚后出現(xiàn)丘疹，自覺巨癢，隨即現(xiàn)頭痛發(fā)熱，惡心等全身過敏反應，6于當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，肌肉注射腎上腺素后全身過敏癥狀緩解，但局部瘙癢未緩解，出汗，夜間瘙癢加重，通過搔抓緩解癥狀，未予特殊治療?，F(xiàn)癥見：左側(cè)肩胛骨下角處有針尖樣大小瘀點，自覺巨癢，后背有明顯抓痕，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，診斷為蟲咬皮炎。治療：局部阿是穴配合雙側(cè)肺腧，百蟲窩。治療：施灸處碘伏常規(guī)消毒，將制作好的優(yōu)質(zhì)棉片平鋪于皮損處，用打火機點燃，令其迅速燃燒，每個部位施灸5次?；颊咧委?次后，瘙癢減輕，可忍。治療4次后，瘙癢消失，后背抓痕消退。隨訪至今，未復發(fā)。

4 濕疹

患者，男，71歲，主訴：雙下肢泛發(fā)性丘疹伴苔蘚樣變30年。現(xiàn)病史：患者30年前游泳后雙下肢皮膚出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹，自覺劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)粟粒樣大小米糜爛面，有漿液滲出，局部皮膚結(jié)痂后表面覆蓋鱗屑，皮損呈對稱性分布。于外院診斷為濕疹。予口服祛濕止癢中成藥（具體名字不詳），涂抹皮白凈藥膏，藥浴治療，屢治屢發(fā)，病情時輕時重。現(xiàn)癥見：雙下肢泛發(fā)性對稱分布丘疹，皮損處有粟粒樣密集丘疹，融合成片，界限不清楚，局部皮膚肥厚，表面粗糙，自覺亦有劇烈瘙癢，呈陣發(fā)性，皮損周圍有色素沉著。舌淡，苔白膩，脈弦緩。中醫(yī)診斷：慢性濕瘡；西醫(yī)診斷：慢性濕疹。治療：患處碘伏常規(guī)消毒，將制作好的優(yōu)質(zhì)棉片平鋪于皮損處，用打火機點燃，令其迅速燃燒，有明顯丘皰疹處施灸5次，皮損周邊丘疹稀疏處施灸3次。治療期間停用其余所有治療方法、忌食魚腥、蝦、蟹等海味及辛辣、蔥、韭菜、酒等。治療4次后，瘙癢基本消失，治療15次后，丘疹處皮膚變平變軟，皮損范圍縮小，色素沉著減退。隨訪至今，未復發(fā)。

5 足癬

患者，男，32歲，于2019年8月就診。主訴：雙足跟、足跖、足旁皮膚皸裂伴瘙癢3年余?，F(xiàn)病史：3年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙足底皮膚角化過度，粗糙無汗，伴皸裂有脫皮，瘙癢明顯，于外院確診為角化過度型足癬，外用皮炎平、足光散粉泡水洗腳后局部皮損改善 ，瘙癢癥狀無明顯變化。3年來，先后使用多種辦法治療均無明顯變化，癥狀時輕時重，瘙癢難忍。發(fā)病以來納可，眠佳，二便正常。舌淡紅，脈沉細。診斷：足癬，證屬血虛風燥型。治療：患處碘伏常規(guī)消毒，將制作好的優(yōu)質(zhì)棉片平鋪于皮損處，用打火機點燃，令其迅速燃燒，皮損處各施灸3次。治療期間停用其余所有治療方法。治療期間，囑咐患者注意個人，家庭和集體衛(wèi)生。治療2次后，瘙癢癥狀明顯改善。持續(xù)治療17次后，皮損處過度角化層脫落，皸裂出變平，瘙癢消失。隨訪1年，未復發(fā)。

6 討論

6.1 鋪棉灸治療機理

6.1.1 西醫(yī)機理

西醫(yī)治療機制方面主要與溫度敏感型瞬時受體電位通道理論[1]及加熱方式兩方面有關(guān)。臨床上使用鋪棉灸治療皮膚病時，利用大于43℃的有毒溫度重復刺激皮膚感覺神經(jīng)，激活TRPV1，誘導鈣離子持續(xù)內(nèi)流,高濃度的細胞鈣離子內(nèi)流使皮膚外周神經(jīng)失去釋放神經(jīng)多肽的能力,由此暫停皮膚感覺神經(jīng)向中樞神經(jīng)的信號傳導,產(chǎn)生皮膚神經(jīng)脫敏，使皮膚感覺神經(jīng)脫敏達到抗炎止痛止癢的效果。使用直接接觸皮膚加熱且加熱方式為非恒溫方波形[2]加熱，相對于恒溫加熱，非恒溫加熱優(yōu)勢更顯，使用方波形溫度加熱既能抑制或殺滅真皮等部位的細菌和病毒，同時對表皮的損傷較小。既能抑制或殺滅真皮等部位的細菌和病毒，同時對表皮的損傷較小，從而達到治療效果。

6.1.2 中醫(yī)機理

鋪棉灸體現(xiàn)了中醫(yī)“借火助陽，以熱引熱”的治療原理。如《理瀹駢文》中：“若夫熱癥可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”?！夺t(yī)學入門》亦云：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)。”

6.2 趙立新教授棉灸治療皮膚病的臨床經(jīng)驗

趙立新教授通過多年的臨床經(jīng)驗及嚴謹驗，發(fā)現(xiàn)鋪棉灸在治療皮膚病，尤其是在止癢方面，療效顯著。鋪棉灸體現(xiàn)了中醫(yī)“借火助陽，以熱引熱”的原理，通過燃燒棉片提高局部皮溫，加速血液循環(huán)，降低血管通透性，增強其屏障功能，同時減輕并消散局部水腫及無菌性炎癥，促進血管上皮細胞及神經(jīng)組織炎癥修復，最終達到止癢的目的。眾所周知，皮膚是個人體最大的器官，生活中導致皮膚瘙癢的疾病很多，搔抓也成了人類一種類似本能的動作，在臨床上常見許多患者形成了越癢越撓，越撓越癢的惡性循環(huán)，導致局部皮膚出現(xiàn)抓痕，出血，結(jié)痂，色素沉著等繼發(fā)損害，從而演變成頑固性的皮膚病。不僅如此，皮膚瘙癢會對患者的生活和心理造成嚴重的影響，從而導致病情加重，形成惡性循環(huán)。鋪棉灸療法在止癢方面療效顯著，以瘙癢為主訴的皮膚病及時止癢可以避免患者過度搔抓，從而避免出現(xiàn)進一步的皮損。局部溫度刺激增強皮膚的屏障功能，促進血管上皮細胞及神經(jīng)組織炎癥修復，最終達到治愈的目的。

7 結(jié)束語

目前臨床中治療皮膚病常用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，但存在副作用大，藥物依賴以及停藥易復發(fā)等問題。鋪棉灸作為一種外治療法，能治療多種皮膚病，特別是在止癢方面，有顯著療效。灼熱痛感輕微，易為患者接受，非常值得臨床推廣。