胡文星，周蕓，覃桂榮

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]?；颊哐獕荷呖蓪?dǎo)致胎兒呼吸窘迫綜合征和生長受限，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)胎盤早剝，產(chǎn)后大出血，最終導(dǎo)致早產(chǎn)率、母嬰死亡率升高等情況[2]。采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠使HDP患者正確認(rèn)識疾病，減少焦慮。配合飲食和運(yùn)動指導(dǎo)可有效控制體重，確保營養(yǎng)，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及血壓監(jiān)測，便于患者了解血壓變化，提高療效，除了降壓之外，生活方式干預(yù)、危險因素控制、合并疾病的治療等同樣對于HDP患者的預(yù)后也很重要[3]。同時綜合護(hù)理干預(yù)在患者睡眠和生活質(zhì)量方面具有明顯的改善作用，能有效提高患者生活質(zhì)量，使得臨床癥狀得到改善，從而提升患者對護(hù)理措施的滿意程度及評價，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[4]。在HDP的臨床護(hù)理工作中具有深遠(yuǎn)意義。

1 護(hù)理干預(yù)在HDP中開展現(xiàn)狀

查閱文獻(xiàn)，多數(shù)文獻(xiàn)集中對于HDP患者護(hù)理干預(yù)都是在住院治療期間才進(jìn)行，而孕早期、孕中期及門診就診期間基本無護(hù)理干預(yù)。桑翠琴等研究顯示，HDP患者住院期間往往能夠得到充分重視與干預(yù)，一旦患者分娩完畢、治療出院后，往往缺乏系統(tǒng)完整的護(hù)理干預(yù)措施[5]。吳琳琳等對2018年國際妊娠期高血壓研究學(xué)會發(fā)表的《妊娠期高血壓疾病: ISSHP分類、診斷和管理指南》進(jìn)行了解讀，明確HDP的產(chǎn)后干預(yù)管理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)終身隨訪[6]。但是在醫(yī)務(wù)人員對HDP患者產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)管理方面，吳雁群等研究調(diào)查表示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知曉HDP遠(yuǎn)期有高血壓的風(fēng)險，但部分人員未意識到有代謝綜合征、中風(fēng)、糖尿病等的風(fēng)險，73.74%的醫(yī)務(wù)人員不知曉HDP患者需終身隨訪[7]。需對所有產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，尤其低職稱、低年資的人員加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，學(xué)習(xí)HDP最新指南、研究進(jìn)展等，使其更好地管理HDP患者。根據(jù)2015年發(fā)表的妊娠期高血壓控制研究 (CHIPS)結(jié)果顯示嚴(yán)格控制血壓對胎兒未產(chǎn)生不良影響，且患者進(jìn)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險減少[8]。而對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)是符合國情并極為合理的。以患者為中心，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，調(diào)動患者自身的積極性，幫助患者獲得緩解臨床癥狀及穩(wěn)定正常血壓的需求，并積極挖掘患者自身的潛力，培養(yǎng)患者對HDP的防控及適應(yīng)能力[9]。護(hù)理措施是醫(yī)療救治的重要組成部分，護(hù)理措施關(guān)系到患者癥狀改善和血壓控制，在治療基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者疾病預(yù)后[10]。HDP的治療關(guān)鍵在于長期的綜合護(hù)理干預(yù)，普通的護(hù)理方法只能短期緩解患者病情惡化，無法長期控制，采取綜合的護(hù)理干預(yù)能長期控制調(diào)整患者血壓水平，同時，還有利于患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及情緒，進(jìn)一步緩解血壓升高[11]。

2 護(hù)理干預(yù)措施在HDP中的應(yīng)用情況

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對于妊娠期髙血壓疾病認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)焦慮等不良的心理狀態(tài)。凌茜研究指出護(hù)理人員需針對患者的不同情況，給予其有針對性的心理指導(dǎo)，向患者講解HDP的發(fā)病原因、癥狀及預(yù)防措施，使其積極配合臨床治療，有助于改善患者的不良情緒，避免引起應(yīng)激性不良反應(yīng)，并促進(jìn)患者治療依從性的提高[12]。護(hù)理人員和患者及其家屬應(yīng)建立良好的溝通交流關(guān)系，及時了解患者的心理需求。提高積極性，減少焦慮，增強(qiáng)信心，使其保持良好的心態(tài)配合治療，有針對性的治療能有效改善疾病，良好的心理護(hù)理更加能促進(jìn)疾病的治療[13]。采取語言安慰，提高患者在分娩中的配合度，家屬盡可能陪伴，緩解患者孤獨、恐懼心理，良好的心理護(hù)理能調(diào)整患者心態(tài)，穩(wěn)定情緒，避免患者因情緒波動引起的血壓變化或其他不良影響[14]。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo)

肥胖這一因素將會增加患者外周血管阻力而致血管病變，進(jìn)而誘發(fā)HDP，影響胎兒生長發(fā)育，易導(dǎo)致HDP患者早產(chǎn)，所以要積極控制孕婦飲食及營養(yǎng)，為胎兒健康生長、發(fā)育提供保障[15]。做好飲食管理，不僅注重疾病控制所需，還需要考慮患者的飲食習(xí)慣，確保飲食營養(yǎng)方案更加符合患者的需求。有研究表明HDP患者遵循高鈣、高鉀、高蛋白、低鹽等飲食，并進(jìn)行補(bǔ)充適量的維生素、微量元素，每天補(bǔ)鈣量2 g，可降低母嬰并發(fā)癥，從而降低母嬰死亡率，充分改善其預(yù)后情況[16]。在營養(yǎng)護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員還需要更加注重營養(yǎng)和能量分配，在改善患者飲食的同時，還需要糾正患者不良的飲食生活習(xí)慣[17]。根據(jù)患者孕期不同階段進(jìn)行膳食方案調(diào)整，確保能夠滿足孕早期、中期和晚期營養(yǎng)需求和特點。對患者飲食、體重的控制不僅是在住院期間，出院后也應(yīng)進(jìn)行后續(xù)支持，幫助其將孕期體重的增長幅度和血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)，從而有利于改善其妊娠結(jié)局[18]。

2.2.2 運(yùn)動指導(dǎo)

研究發(fā)現(xiàn)適度的運(yùn)動能夠明顯降低產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育延遲的發(fā)生率[19]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的日常行為，對錯誤的行為習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo)和指正，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化、科學(xué)性的運(yùn)動，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的運(yùn)動習(xí)慣[20]。每天在家人的陪同下進(jìn)行正確的適度運(yùn)動，保持良好的心理狀態(tài)。運(yùn)動強(qiáng)度、方式、時間要根據(jù)患者自身的實際情況，應(yīng)從較為輕松愉悅的運(yùn)動項目開始，隨著身體適應(yīng)能力的提高而逐步遞增，可以選擇孕期瑜伽、散步等。在鍛煉時要盡可能的做到身心放松，以平和愉悅的心情完成運(yùn)動鍛煉。

2.2.3 睡眠干預(yù)

妊娠期高血壓疾病與睡眠質(zhì)量關(guān)系十分密切,積極改善睡眠質(zhì)量對減少HDP的發(fā)病、改善母兒預(yù)后有重要意義[21]。有研究表明睡眠質(zhì)量如若得不到保障，往往會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素，增加交感神經(jīng)張力，嚴(yán)重影響患者的睡眠狀況[22-23]。制定規(guī)律的作息時間，減少影響睡眠質(zhì)量的外界因素，營造安靜舒適的環(huán)境，可有效促進(jìn)患者進(jìn)入良好的睡眠，還可通過適度放松，呼吸訓(xùn)練等方法來緩解患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。

2.2.3.1 音樂療法

音樂療法是在心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療方法，是以音樂為媒介，集音樂、醫(yī)療、心理為一體，使患者在治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，使人產(chǎn)生愉快的情緒[24]。在音樂播放過程中，應(yīng)該以輕音樂為主，要根據(jù)患者的喜好控制音量，同時可以引導(dǎo)患者回憶一些美好的事物，讓患者的心情達(dá)到放松、愉悅的狀態(tài)[25]。患者情緒平靜，擁有愉悅的身心體驗，有助于改善其睡眠質(zhì)量，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒[26]。采取音樂療法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力，促進(jìn)患者的身心健康，比起以言語方式進(jìn)行的心理輔導(dǎo)具有更好的效果[27]。通過音樂特有的生理、心理效應(yīng)，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，可以與各種治療失眠的方式相結(jié)合應(yīng)用，從而達(dá)到加強(qiáng)睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、提高睡眠效率的作用[28]。

2.2.3.2 放松訓(xùn)練

妊娠期患者由于自身內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，并加上來自于社會、家庭、人際等外界方面的壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，造成血壓升高。通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，可使患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心理處于松馳、平靜的狀態(tài)，從而控制血壓水平[29]。在放松過程中，還可以對患者呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，如拉瑪澤呼吸訓(xùn)練可以有效轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒。撫觸護(hù)理通過專業(yè)人員以正確的手法溫和接觸患者，能夠幫助患者放松情緒，有效的改善患者的心理建康，提高治療質(zhì)量[30]。

2.3 用藥護(hù)理

詳細(xì)為患者講述降壓藥物使用方法、作用效果及注意事項，消除患者疑慮，提高其治療積極性。在應(yīng)用硫酸鎂時，雖然能有效預(yù)防或減少子癇的發(fā)生，改善患者高血壓癥狀，但極易引發(fā)硫酸鎂中毒，需密切觀察患者呼吸暢通性，檢測患者尿量和膝跳反射情況，并準(zhǔn)備好鈣劑，為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，保證治療效果，控制血壓，有效預(yù)防或減少不良反應(yīng)[31]。靜脈注射降壓藥物后需定期監(jiān)測患者血壓值，避免發(fā)血壓劇烈升高而引發(fā)子癇、腦出血或胎盤早剝等情況，并根據(jù)患者血壓情況合理調(diào)整用藥，使用利尿劑后需防止水電解質(zhì)失衡[32]。

2.4 健康宣教

根據(jù)患者實際情況進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括HDP誘發(fā)因素、主要癥狀及體征、病理機(jī)制及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，糾正患者對疾病認(rèn)知誤區(qū)。提升患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行產(chǎn)檢的重要性，促進(jìn)患者對護(hù)理及檢查的配合。醫(yī)護(hù)人員在健康教育中可采取講座、個體干預(yù)、微信、咨詢等方式進(jìn)行形式多樣的健康教育干預(yù)，也可采取除授課外的其他方式如建立微信公眾號定時推送高血壓相關(guān)知識內(nèi)容、提醒測血壓等，同時可以參照美國、加拿大等國家建立家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測中心，通過遠(yuǎn)程平臺對高血壓患者進(jìn)行動態(tài)、實時和全程管理[33]。引導(dǎo)患者了解HDP的發(fā)病原理、影響因素、危害、注意事項等相關(guān)知識，促進(jìn)患者對疾病本質(zhì)的認(rèn)識和重視,加強(qiáng)患者對妊娠期高血壓疾病綜合護(hù)理干預(yù)的配合。

3 小結(jié)

目前，我國對HDP的預(yù)防和治療尚無特異有效的方法，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善HDP患者的轉(zhuǎn)歸，降低母嬰死亡率。對于HDP患者的綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)從孕早期開始直至產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行，并且在實際臨床工作中，還應(yīng)該根據(jù)患者自身實際情況，從心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等各個方面來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其能更好的控制血壓，對HDP患者疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量的改善都具有深遠(yuǎn)的意義。