李忠明，楊麗萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

隨著改革開放的不斷深入，中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，對健康生活的要求也不斷提高。十九大報(bào)告中指出要完善國民健康政策，突出以人為本，將醫(yī)療資源和衛(wèi)生資源向基層傾斜，促進(jìn)醫(yī)療改革成果共享，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[1]，重建公共衛(wèi)生體系，著眼為人民提供全方位全周期的健康服務(wù)，建立初級(jí)衛(wèi)生保健人人共享的經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，發(fā)展社區(qū)護(hù)理迫在眉睫。我國護(hù)理行業(yè)起步晚，盡管目前國家護(hù)理人才在數(shù)量上不斷地增多，但護(hù)理人才在需求上仍處于缺乏狀態(tài)。護(hù)士日常工作繁忙壓力大，離職現(xiàn)象普遍存在，在一定程度上阻礙了我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感越高，社區(qū)越容易吸引優(yōu)秀護(hù)理人才形成穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍，社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高[2]，本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展具有重要意義。

1 本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同

本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感指護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)后對從事社區(qū)護(hù)理職業(yè)的內(nèi)心接受與承認(rèn)，并做出積極正面的評(píng)價(jià)[3]。對社區(qū)的職業(yè)認(rèn)同既是一種實(shí)現(xiàn)自我社會(huì)化的心理暗示，也是對社區(qū)護(hù)理工作的一種行為導(dǎo)向。本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是本科護(hù)生在對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理技能基礎(chǔ)和在醫(yī)院臨床見習(xí)了解以及在實(shí)習(xí)中熟練運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)技能過程中形成的一種觀念。本科護(hù)生只有從內(nèi)心接受并熱愛護(hù)理行業(yè)，才能在今后的護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

2 本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

對在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果中顯示，熱愛崇尚護(hù)理專業(yè)僅占28.22%，若能從新選擇專業(yè)還會(huì)堅(jiān)持選擇護(hù)理的僅占8.91%[4]。大部分護(hù)理本科生選擇護(hù)理專業(yè)是基于護(hù)理市場容易就業(yè)、薪酬待遇高、一定程度上解決家庭渴望學(xué)醫(yī)背景能解決看病難問題等因素的影響，并不是本身喜歡護(hù)理專業(yè)而選擇護(hù)理專業(yè)，僅把護(hù)理行業(yè)作為一種謀生方式，難以在護(hù)理行業(yè)中找到自身的價(jià)值。在校本科護(hù)生最初并不是因?yàn)閷τ谧o(hù)理行業(yè)的崇尚與熱愛而選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)，對于發(fā)展遲緩的社區(qū)護(hù)理職業(yè)更是難以認(rèn)同。

2.1 不同學(xué)歷護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

隨著教育的進(jìn)步和護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的學(xué)歷逐漸向高學(xué)歷傾斜。在相關(guān)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同研究進(jìn)展中表明，學(xué)歷高的護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同低于學(xué)歷相對低的護(hù)生[5]。本科護(hù)生對工作期望高，社區(qū)護(hù)理工作中本科生和專科生在大部分情況下同工同酬，工作待遇未凸顯學(xué)歷的優(yōu)勢，本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感低。在入學(xué)初期，高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理在一定程度上滿足于初步了解的社區(qū)護(hù)理工作穩(wěn)定、輕松的要求，社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同相對本科生較高。隨著對護(hù)理行業(yè)了解的增多，學(xué)歷越高專業(yè)自我定向越明確[6]，對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同也隨之增加。在學(xué)習(xí)后期，本科護(hù)生在護(hù)理工作中找準(zhǔn)自己發(fā)展的明確方向，對社區(qū)護(hù)理發(fā)展了解加深，對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感高于大專護(hù)生。

2.2 不同年級(jí)護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同隨著年級(jí)的上升呈遞增關(guān)系，大二本科的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同高于大一本科護(hù)生[7]。隨著社會(huì)對社區(qū)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的完善以及本科護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中護(hù)理知識(shí)的增長，本科護(hù)生的知識(shí)框架不斷擴(kuò)大，對社區(qū)護(hù)理的了解不斷加強(qiáng)，越愿意從事社區(qū)護(hù)理工作。年級(jí)越高的護(hù)生到醫(yī)院見習(xí)的次數(shù)越多，對醫(yī)院護(hù)士的工作壓力更能理解，在實(shí)習(xí)階段，護(hù)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院等級(jí)越高，接觸的病人越多，需要的知識(shí)面越廣，對個(gè)人交際和處事能力要求越高，工作壓力大[8]。因此本科護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間越長，實(shí)習(xí)的醫(yī)院等級(jí)越高越有利于增強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的提高。此外，隨著知識(shí)和年齡的增長，本科護(hù)生對個(gè)人職業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向也越來越明確，對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同也不斷增強(qiáng)。

2.3 不同性別護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

在本科護(hù)生中，男護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同低于女護(hù)生。在一定程度上，受傳統(tǒng)重男輕女觀念的影響，男性普遍處于被照顧角色，社會(huì)對男護(hù)士的認(rèn)知度低[9]。當(dāng)男護(hù)生處于被照顧的對立面承擔(dān)照顧患者康復(fù)的角色時(shí)，社會(huì)大眾觀念難以轉(zhuǎn)變。女護(hù)生數(shù)量遠(yuǎn)多于男護(hù)生，且男性社會(huì)分工壓力高于同年齡的女性，因而普遍認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作難以實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值。在黃壯壯和潘慶對本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查分析中表明，本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平處于中等，受學(xué)生階段所參加活動(dòng)影響，參加活動(dòng)越多，男護(hù)生對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同越高[10]。在學(xué)校對社區(qū)護(hù)理知識(shí)了解的越多，對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感越高。

2.4 不同家庭經(jīng)濟(jì)條件的護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

社區(qū)概念起源于城市，是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人口聚集居住區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)條件差的護(hù)生對社區(qū)概念的熟悉程度低，職業(yè)認(rèn)同度也受其影響。受護(hù)理工作薪酬的影響，農(nóng)村生源地的本科護(hù)生大部分屬于自愿選擇護(hù)理專業(yè)，迫于生活和經(jīng)濟(jì)壓力，其更傾向選擇薪酬待遇高的綜合性醫(yī)院，對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同低于城市生源地的本科護(hù)生。以家庭經(jīng)濟(jì)月收入4000元為參考評(píng)估本科護(hù)生的職業(yè)成熟度，在選擇學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)和護(hù)理就業(yè)方向時(shí)，家庭月收入在該值以上的本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)的成熟度高于在家庭月收入在該值以下的本科護(hù)生[11]。自我選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)是基于綜合考慮較符合自身性格特點(diǎn)出發(fā)，在此條件下自愿選擇社區(qū)護(hù)理，其社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同會(huì)相對較高。家庭收入在該值以下的本科護(hù)生，迫于家庭經(jīng)濟(jì)壓力而選擇工資待遇高、容易就業(yè)的護(hù)理專業(yè)，并不是出于真正喜歡護(hù)理而選擇護(hù)理專業(yè)。在壓力得到緩解，自身有選擇機(jī)會(huì)時(shí)更趨向于選擇從事其他行業(yè)，社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同低。

3 影響本科生護(hù)士對社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感的因素

3.1 本科護(hù)生的個(gè)人因素

在相關(guān)的研究調(diào)查結(jié)果中，僅7.54%的護(hù)理本科生為自愿報(bào)考護(hù)理專業(yè)，大部分本科護(hù)生屬于被動(dòng)選擇[12]。消極的職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)和對社區(qū)護(hù)理的不了解，使得本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感不高，主動(dòng)選擇到社區(qū)工作的本科畢業(yè)護(hù)生人數(shù)少。當(dāng)前護(hù)理人員社會(huì)需求量大，護(hù)理專業(yè)容易就業(yè)是護(hù)理本科生選擇這一專業(yè)的重要原因。現(xiàn)今社會(huì)上就醫(yī)難的現(xiàn)象仍難以解決，一些家長認(rèn)為本科護(hù)生在醫(yī)院工作能對以后緩解自家看病難有一定幫助，影響護(hù)理本科生在高考結(jié)束后的專業(yè)選擇。本科護(hù)生的專業(yè)選擇是出于家庭壓力，并不是從內(nèi)心喜歡護(hù)理專業(yè)而選擇護(hù)理專業(yè)[13]，在學(xué)習(xí)和工作中對社區(qū)護(hù)理工作了解不足缺乏積極性，職業(yè)認(rèn)同感偏低。

3.2 學(xué)校教育影響因素

高校護(hù)理學(xué)生是社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的重要來源。我國社區(qū)護(hù)理起步晚，相關(guān)體系制度不完善，社區(qū)護(hù)理教育缺乏明確的政策指導(dǎo)和制度保證。目前大部分護(hù)理院校把社區(qū)護(hù)理專業(yè)等同于一般護(hù)理專業(yè)，社區(qū)護(hù)理人才和醫(yī)院護(hù)理人才使用同一套培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[14]。缺乏針對性系統(tǒng)性的社區(qū)護(hù)理教學(xué)課程，護(hù)生對社區(qū)認(rèn)識(shí)不足，選擇到社區(qū)工作的護(hù)生少。受傳統(tǒng)觀念影響，大部分護(hù)理本科生認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理工作與綜合醫(yī)院相比，社區(qū)護(hù)理工資待遇低，上升空間小，社會(huì)地位低，自我價(jià)值得不到實(shí)現(xiàn)。目前社區(qū)護(hù)理人員本科學(xué)歷層次比重較低，且部分本科學(xué)歷護(hù)理人員的學(xué)歷是在工作參加繼續(xù)教育獲得[15]。在一定程度上表明，本科護(hù)生到社區(qū)進(jìn)行護(hù)理工作沒有體現(xiàn)自身的學(xué)歷價(jià)值，導(dǎo)致畢業(yè)時(shí)選擇就業(yè)方向時(shí)較少偏向于社區(qū)護(hù)理。

3.3 社會(huì)認(rèn)同影響因素

醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了新變化，護(hù)理工作的范圍已經(jīng)轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防、治療以及康復(fù)，然而社會(huì)大部分人對護(hù)士的認(rèn)知還僅限于照顧病人、打針、發(fā)藥，偏見地認(rèn)為患者的康復(fù)只有醫(yī)生的功勞，質(zhì)疑護(hù)士言語和護(hù)理操作的專業(yè)性[16]。在社會(huì)大眾眼中，與醫(yī)生相比，護(hù)士的地位低，護(hù)士只是聽令于醫(yī)生，得不到尊重和信任。社會(huì)地位低、公眾支持偏低是影響本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感提高的一大重要因素。

3.4 國家政策影響因素

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)居民為對象，提供預(yù)防、康復(fù)、保健、醫(yī)療等綜合連續(xù)、方便快捷、經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)[17]。隨著人們對以健康為中心，預(yù)防保健為重心的基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理逐漸成為城市公共衛(wèi)生醫(yī)療的重要基礎(chǔ)，在促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民的健康方面發(fā)揮重要作用，是深入家庭展開的服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，在社會(huì)提倡解決的“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的過程中，社區(qū)護(hù)理正不斷發(fā)展。隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，政府加大對基層衛(wèi)生服務(wù)的投入。發(fā)展社區(qū)護(hù)理能在一定程度上能滿足當(dāng)前各種矛盾下居民的醫(yī)療服務(wù)要求，提高人們的健康生活水平質(zhì)量，有利于提高本科生對社區(qū)護(hù)理發(fā)展的展望。

4 提高本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感的對策

4.1 本科護(hù)生進(jìn)行正確的自我定位

本科護(hù)生在校期間科學(xué)進(jìn)行自我評(píng)估，準(zhǔn)確定位，不僅要學(xué)好護(hù)理專業(yè)知識(shí)打牢基礎(chǔ)，還要多角度全方面發(fā)展，提高自身的綜合素質(zhì)和綜合競爭力[18]。積極社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，了解社區(qū)護(hù)理工作要求，堅(jiān)定專業(yè)信念，培養(yǎng)人文素質(zhì)。拓寬學(xué)習(xí)層面，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)之余，學(xué)習(xí)一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、禮儀和溝通技巧等人文知識(shí)，優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu)。同時(shí)多渠道了解社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢，及時(shí)掌握社區(qū)護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)信息，將個(gè)人發(fā)展與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，提高對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感，以便畢業(yè)后更好服務(wù)社區(qū)，為自身提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)的選擇。

4.2 學(xué)校加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理課程教育

高校護(hù)理學(xué)生是社區(qū)護(hù)理人才的重要來源，護(hù)理院校承擔(dān)著發(fā)展社區(qū)護(hù)理的引領(lǐng)職責(zé)，深入推進(jìn)社區(qū)護(hù)理教育體制改革。在教學(xué)之初引導(dǎo)本科護(hù)生認(rèn)清就業(yè)形勢和社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景，樹立正確的就業(yè)觀；指導(dǎo)護(hù)生了解社區(qū)，培養(yǎng)護(hù)生立足社區(qū)、服務(wù)社區(qū)的理念。開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理課程，制定社區(qū)人才培養(yǎng)方案，提供條件讓學(xué)生根據(jù)興趣愛好盡早明確護(hù)理臨床專業(yè)發(fā)展方向，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育向?qū)I(yè)化，精準(zhǔn)化邁進(jìn)[19]。為護(hù)生創(chuàng)建相應(yīng)的社區(qū)學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)生多參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐。社區(qū)護(hù)理教師在一線社區(qū)幫扶鍛煉，及時(shí)掌握社區(qū)發(fā)展最新趨勢，抓住社區(qū)護(hù)理發(fā)展面臨的突出問題，第一時(shí)間指導(dǎo)護(hù)生開展針對性研究和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才[20]。通過增加社區(qū)實(shí)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，拓寬本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理信息來源渠道，使護(hù)生掌握社區(qū)護(hù)理發(fā)展最新信息，提高本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感。

4.3 營造良好的社會(huì)環(huán)境

改善薪酬吸引組織所需的人才，可以激發(fā)員工向組織期待的目標(biāo)展現(xiàn)出更加優(yōu)秀的表現(xiàn)[21]。通過加大對社區(qū)護(hù)理發(fā)展的支持力度，在制度上完善社區(qū)護(hù)理發(fā)展的法律法規(guī)，制定出臺(tái)規(guī)范社區(qū)護(hù)理發(fā)展的法律條文，同時(shí)發(fā)揮政府的宏觀指導(dǎo)作用，根據(jù)社會(huì)需求的矛盾制定相關(guān)政策引導(dǎo)社區(qū)護(hù)理發(fā)展。在財(cái)政方面加大經(jīng)濟(jì)投入，提高社區(qū)護(hù)理人員的薪酬待遇。添置社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療精密儀器設(shè)備，加大社區(qū)醫(yī)療補(bǔ)貼，降低居民就醫(yī)成本，吸引居民到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，使社區(qū)護(hù)理工作人員在社區(qū)工作中實(shí)現(xiàn)個(gè)人的工作價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，吸引更多本科護(hù)生到社區(qū)護(hù)理行業(yè)發(fā)展。同時(shí)加大社會(huì)宣傳力度，進(jìn)入社區(qū)宣傳社區(qū)護(hù)理工作的重要性，改變居民對傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理只是單一保健的觀念[22]，提高人們對社區(qū)護(hù)理工作的尊重和信任，使人們從根本上認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)護(hù)理對提高生活質(zhì)量的重要性，增強(qiáng)人們對社區(qū)護(hù)理工作的支持力度。社區(qū)管理層面要改善社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境，完善相關(guān)護(hù)理體系和機(jī)制，健全社區(qū)護(hù)理工作的相關(guān)制度，建立有效的社區(qū)護(hù)理績效考評(píng)機(jī)制，在工作中凸顯學(xué)歷優(yōu)勢，擬定良好的護(hù)理人才引進(jìn)政策，吸引本科護(hù)生到社區(qū)工作。此外，組織社區(qū)護(hù)士到院校及上一層級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，使社區(qū)護(hù)理工作者在工作過程中找到自身價(jià)值，增強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感，積極投入工作，從而推動(dòng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在制度上形成良好的社會(huì)氛圍，吸引更多本科護(hù)生到社區(qū)就業(yè)。

5 結(jié)論

目前，建立和發(fā)展社區(qū)護(hù)理已是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但現(xiàn)階段，我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展還具有很大空間，本科護(hù)生不僅是將來護(hù)理行業(yè)的后備力量，還是社區(qū)護(hù)理行業(yè)的主力軍。面對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)向老齡化轉(zhuǎn)型、二胎政策開放、慢性疾病增加，人們的健康觀念不斷加強(qiáng)，發(fā)展社區(qū)護(hù)理，提高本科護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感，引導(dǎo)本科護(hù)生到社區(qū)發(fā)展，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平，對提高居民生活質(zhì)量，緩解社會(huì)矛盾具有重要意義。