張彩嬌

(吉林市人民醫(yī)院日間病房，吉林 吉林)

0 引言

消化道息肉是消化道內(nèi)出現(xiàn)的一種良性增生腫物，且有一定的癌變幾率，不同類型的息肉癌變率也存在差異，威脅患者的生命健康。為有效控制疾病，防止癌變，不僅需要采取及時有效治療措施，還需要給予有效的護(hù)理干預(yù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，其臨床應(yīng)用也越來越廣泛[1]。無痛胃腸鏡下消化道息肉切除術(shù)是目前使用較為頻繁的一種手術(shù)方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小且療效確切等特點(diǎn)。但有研究顯示，該治療方式會在一定程度上對正常組織造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此有效的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的關(guān)鍵[2]?；诖?，本研究選擇2018 年1 月至2019 年8 月收治的68 例消化道息肉患者進(jìn)行研究，就無痛胃腸鏡下消化道息肉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果及對并發(fā)癥的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年11 月至2019 年8 月時間段至我院就診的68 例消化道息肉患者作為研究對象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組(34 例)和干預(yù)組(34 例)。參照組患者中男24 例、女10 例，年齡22-70 歲，平均(46.80±6.74) 歲；病程1-5(3.11±0.84)年；文化程度：初中及以上8 例、高中7 例、?？萍耙陨?9 例。干預(yù)組中男25 例、女9 例，年齡20-68 歲，平均(46.59±6.44) 歲；病程0.5-6(3.05±0.91) 年；文化程度：初中及以上7 例、高中9 例、?？萍耙陨?8 例。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查以及細(xì)胞組織學(xué)檢驗(yàn)均確診為消化道息肉；符合手術(shù)指征患者；意識清晰且無交流障礙；積極配合治療工作；病歷資料完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾??；手術(shù)禁忌癥；意識障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙以及精神疾病患者；妊娠期以及哺乳期女性；凝血功能障礙；重要臟器功能異常。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理。主要措施包括術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)等多項內(nèi)容，干預(yù)組在以上基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理。首先需給予患者心理護(hù)理，向患者和家屬詳細(xì)介紹疾病和手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，并告知治療期間可能出現(xiàn)的問題以及相關(guān)注意事項，另外需給予患者心理支持和安慰，緩解其緊張不安的情緒。另外需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，吩咐患者術(shù)前八小時禁食，四小時禁水，檢測肝腎功能、心電圖并進(jìn)行凝血分析，準(zhǔn)備手術(shù)需要的相關(guān)器械。(2)術(shù)中護(hù)理。建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，備好急救藥物和器械，確定儀器正常。手術(shù)時積極配合，及時調(diào)整患者體位和胃鏡角度，確保視野清晰。(3)術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化，叮囑患者至少臥床休息六小時，避免劇烈運(yùn)動。詢問患者是否不適，并觀察是否存在出血、腹脹、腹痛、肛門排氣等情況，出現(xiàn)問題時需及時告知醫(yī)生并解決問題。(4)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后兩周避免劇烈運(yùn)動，保持心情愉悅，適量運(yùn)動以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，以免發(fā)生便秘。密切觀察排便情況和大便顏色，觀察是否出現(xiàn)排便疼痛，出現(xiàn)問題立即解決[3]。術(shù)后定期監(jiān)測患者的血糖水平，合理安排飲食，必要時給予低血糖藥物治療，防止低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖、腹部疼痛、消化道出血、低血鉀、消化道出血穿孔等并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量評估。安排專業(yè)人員以生活質(zhì)量評估量表SF-36 分別對護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要評估內(nèi)容包括軀體、生理、精神、環(huán)境等，總評分在0-100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將患者信息輸入Excel 表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對比。計量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.476，P=0.011)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對比

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

消化道息肉是常見的消化科常見的疾病之一，發(fā)病征兆并不明顯，相關(guān)研究顯示，此疾病的發(fā)生不僅與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，還可能與遺傳有一定的聯(lián)系[4]。消化道息肉雖然是良性增生腫物，但也有癌變的可能，因此需及時治療，以免危及生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，無痛胃腸鏡下消化道息肉切除術(shù)開始廣泛用于臨床治療中，且獲得較多患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[5]。但有研究顯示，無痛胃鏡下治療無法直接接觸病灶，無法準(zhǔn)確切除病灶，易損傷周圍健康組織，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[6]。盡管該治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍會影響胃腸道功能，引起一系列并發(fā)癥，因此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n，%)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對比[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對比[(±s)，分]

生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后參照組 34 71.10±6.13 80.42±4.67干預(yù)組 34 71.06±6.20 88.70±4.02 t 5.242 5.831 P 0.000 0.000組別 例數(shù)

本研究對68 例消化道息肉患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示干預(yù)組并發(fā)生發(fā)生率5.88%明顯低于參照組29.41%(P＜0.05)，干預(yù)組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組(P＜0.05)。治療期間合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)主要從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段采取護(hù)理措施，術(shù)前主要穩(wěn)定患者情緒，提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，手術(shù)時積極配合手術(shù)操作，密切觀察患者體征變化，術(shù)后需密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進(jìn)患者康復(fù)，同時改善預(yù)后效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。熊鳳娟[7]等研究中，對82 例胃腸道息肉切除術(shù)患者進(jìn)行對比研究，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)這類優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%明顯低于對照組19.51%(P＜0.05)。說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后效果。這一研究數(shù)據(jù)與此次研究數(shù)據(jù)基本一致，說明此次研究結(jié)果具有一定可信度。

綜上所述，無痛胃腸鏡下消化道息肉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果，建議推廣使用。