張龍慧，黃建英

( 鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城)

0 引言

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來出現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，而對于浸潤性和復(fù)發(fā)性膀胱癌，根治性全膀胱切除是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。這類手術(shù)患者術(shù)后因尿流改道形成尿路造口，需要終身使用和佩戴尿路造口袋。尿路造口是指泌尿道某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)性病變，不能用尿路成形方法恢復(fù)從尿道排尿，而將尿路直接或間接開口于腹壁或回場，從新的途徑將尿液排出體外。本研究通過對尿路造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，使患者早日回歸社會?，F(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年2 月收治的膀胱癌全膀胱根治性切除術(shù)后尿流改道的患者60 例，其中23 例全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)患者，35 例為全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)患者，2 例原位新膀胱患者。所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組，各30 例。其中對照組男28 例，女2 例；年齡43-72 歲，平均57.5 歲；觀察組男30 例，；年齡40-78 歲，平均59.0 歲。兩組患者基礎(chǔ)資料之間差異性不大，P＞0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 研究方法

1.2.1 落實(shí)造口護(hù)理流程

造口護(hù)理從患者住院期間延續(xù)至出院后的家庭護(hù)理。我科在患者住院期間，護(hù)士給予口頭健康教育，包括心理輔導(dǎo)、造口護(hù)理知識介紹、生活指導(dǎo)等。發(fā)放彩色健康宣教卡片，指導(dǎo)閱讀健康教育手冊，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確有效更換造口袋的方法。在患者出院前2 天，通過向患者和家屬播放電腦內(nèi)的造口護(hù)理視頻，發(fā)放造口護(hù)理指導(dǎo)宣教單等。之后對更換造口袋的方法進(jìn)行演示，讓患者及其家屬能夠熟練掌握，并且讓他們參與更換造口袋，掌握相應(yīng)的護(hù)理方法。

1.2.2 護(hù)理服務(wù)形式的多元化

在落實(shí)造口護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，出院后利用現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于尿路造口患者延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 電話隨訪

電話隨訪是比較常用的隨訪方式，并且患者容易接受這種方式。通過電話隨訪了解患者的具體情況，包括造口自我護(hù)理的情況以及心理狀態(tài)，之后根據(jù)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快恢復(fù)。我科責(zé)任護(hù)士在在出院后3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月電話隨訪至少一次，詢問患者造口相關(guān)情況，對患者的疑惑及造口護(hù)理出現(xiàn)的問題，給予專業(yè)的指導(dǎo)回復(fù)。同時(shí)科室24 小時(shí)開通電話服務(wù)熱線，對于咨詢的問題及時(shí)指導(dǎo)記錄。結(jié)果顯示，對尿路造口患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，使患者縮短了每日造口護(hù)理時(shí)間，同時(shí)降低造口并發(fā)癥，為造口患者提供便利，不僅能夠使患者的造口適應(yīng)性得到有效增強(qiáng)，而且在一定程度上促使患者的自我護(hù)理的能力得到提高。電話隨訪是目前經(jīng)濟(jì)、高效、方便的延續(xù)性護(hù)理方法之一[2]。

1.2.2.2 微信宣教和隨訪

和電話隨訪、短信教育相比，微信隨訪可以利用手機(jī)快速發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等相關(guān)信息，并且多人能夠群聊[3]。微信豐富的溝通形式為出院后患者的延續(xù)性護(hù)理帶來了新的模式。擁有智能手機(jī)的患者，不僅能夠利用微信接收和交流信息，而且還能夠使用微信進(jìn)行相關(guān)知識的閱讀和學(xué)習(xí)[4]。我科通過建立微信群及通過微信平臺推送相關(guān)教育內(nèi)容。在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，在出院前一日，指導(dǎo)患者或家屬掃描微信群二維碼進(jìn)入“尿路造口之家”的微信群，每周至少兩次發(fā)送造口相關(guān)產(chǎn)品介紹及使用方法的視頻，以及造口護(hù)理中常見問題的處理。并對微信群中患者出現(xiàn)的其他問題及時(shí)予以指導(dǎo)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的造口護(hù)理并發(fā)癥及滿意度情況，另外統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量評分，評分采用WTO 生活質(zhì)量測定量表，量表內(nèi)容共計(jì)生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、信仰這6 個(gè)維度，每一維度指標(biāo)評分值滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 19.0 對本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行(±s)表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者造口護(hù)理出現(xiàn)情況比較

兩組患者造口護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生的比較(見表1)。

表1 兩組患者造口護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生的比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較

對照組患者滿意17 例，護(hù)理滿意度為56.6%(17/30)；觀察組患者滿意29 例，護(hù)理滿意度為96.6%(29/30)；對比患者的滿意度，觀察組要比對照組更高， 差異顯著(P＜0.05)。

2.3 關(guān)于經(jīng)護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量總平均得分明顯高于對照組，其中生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境基信仰等各領(lǐng)域得分均明顯比對照組有升高(P＜0.05)，表2。

表2 關(guān)于經(jīng)護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 關(guān)于經(jīng)護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 生理 心理 獨(dú)立性 社會關(guān)系 環(huán)境 信仰 總生活質(zhì)量觀察組 28.2±1.7 29.1±1.8 27.6±1.4 26.5±1.3 26.8±1.5 26.8±1.4 134.2±7.5對照組 24.5±1.2 25.6±1.4 23.1±1.1 24.3±1.1 23.3±1.2 24.1±1.2 120.3±6.5 t 值 7.952 6.864 11.303 5.778 8.148 6.548 6.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在對膀胱癌患者的治療中，因造口術(shù)會徹底改變患者原本正常的排尿方式，患者手術(shù)后尿流改道，治療后患者需要終生配戴造口袋，這一行為改變會給患者身心造成巨大影響，在手術(shù)后住院期間的短暫時(shí)間內(nèi)，患者及家屬很難全面掌握造口的相關(guān)知識和操作流程及技巧，加之患者缺乏一定的造口知識，而造口的并發(fā)癥可直接影響造口袋的黏貼和有效收集，在恢復(fù)過程當(dāng)中自我護(hù)理水平低，將會直接影響到整體的生活質(zhì)量[5]。泌尿科專業(yè)護(hù)士早期進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理方式包括發(fā)放彩色健康宣教卡片，電話隨訪，短信教育，微信宣教和隨訪，醫(yī)院旨在通過采取延續(xù)性護(hù)理的方法，使患者即使出院之后，也能通過多樣化的方式來獲得持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，這樣一來能充分激發(fā)患者及其家屬的主觀能動性，提高其自我參與健康管理的積極性，提高疾病康復(fù)的信心。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)表示：對比造口自我護(hù)理能力，對照組明顯低于觀察組，差異明顯，(P＜0.05)；對比患者滿意度，觀察組要比對照組高，結(jié)論均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(均P＜0.05)；對比生活質(zhì)量總平均得分，觀察組明顯高于對照組，其中生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境基信仰等各領(lǐng)域得分均明顯比對照組有升高(P＜0.05)。由此來看，通過延續(xù)性護(hù)理解決日常生活問題，提高自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。