潘秀霞，謝燕，李鈺波，徐永鳳，余小勤，蔡曉華

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳)

0 引言

急診患者主要具有病情種類多、變化快、病情危重等特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診接診患者近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但是符合急診就診患者數(shù)量?jī)H為20%左右，大部分患者屬于非急診或輕癥患者，給急診管理工作增加了難度[1]。候診時(shí)間長(zhǎng)，患者病情變化快，家長(zhǎng)求助心理急，對(duì)急診服務(wù)要求高，其中以候診管理最為突出。隨著網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)等科技的不斷提高與進(jìn)步，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)(mobile nursing informationsystem，MNIS)，以移動(dòng)手持電腦設(shè)備(personal digital assistant，PDA)為硬件，配合無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等。實(shí)現(xiàn)終端執(zhí)行系統(tǒng)，完成相關(guān)工作成為事實(shí)[2]。本文主要研究移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在急診候診患者安全管理的運(yùn)用效果，現(xiàn)將相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

研 究 時(shí) 間2019 年6 月 至2020 年6 月，在2020 年1 月急診候診開展移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用接診患者中病情變化37 例為研究組，2019 年6-12 月實(shí)施前接診患者中病情變化65 例為對(duì)照組，收集兩組基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診候診程序，分診護(hù)士以詢問(wèn)、觀察、生命體征測(cè)量等方式獲取到患者的信息，初步掌握病情，安排就診或急救。

研究組應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)模塊“突出重點(diǎn)、快速評(píng)估、快速分級(jí)”等進(jìn)行再次評(píng)估分診。分診護(hù)士在巡視候診患者時(shí)手持PDA，在常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估與分級(jí)。掃描患者掛號(hào)單上二維碼，PDA 上顯示患者姓名、初次評(píng)估內(nèi)容及分診級(jí)別，對(duì)候診患者的病情資料進(jìn)行了解掌握，不用在分診臺(tái)查看電腦里的就診檔案。PDA 使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的模塊對(duì)患者的生命體征、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素等可進(jìn)行隨時(shí)記錄與評(píng)估，分診級(jí)別根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素再次分級(jí)，使其在病情變化的第一時(shí)間得到及時(shí)就診。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組病情變化發(fā)生率比較，護(hù)士發(fā)現(xiàn)例數(shù)與家長(zhǎng)反映例數(shù)比較。

兩組患者候診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，包括候診服務(wù)，候診環(huán)境等，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，70-89 分為滿意，70分以下為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組候診時(shí)病情變化發(fā)生率比較

對(duì)照組未使用PDA 前護(hù)士發(fā)現(xiàn)例數(shù)60%，家長(zhǎng)反映40%；研究組使用PDA 后護(hù)士發(fā)現(xiàn)例數(shù)94%，家長(zhǎng)反映6%；較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組候診時(shí)病情變化發(fā)生率比較

2.2 兩組患者候診服務(wù)滿意度比較

對(duì)照組候診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)89.33%，低于研究組候診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)96.33%，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者候診服務(wù)滿意度比較

3 討論

急診科是醫(yī)院重癥首診場(chǎng)所，急診救治是否及時(shí)直接關(guān)系到急診病人的生命安危。急診患者具有病種多、病情復(fù)雜、病情危重等特點(diǎn)，但80%的患者屬于非急診科就診范圍，無(wú)形擠占急診患者的就診等候時(shí)間，造成急診接診時(shí)間無(wú)法確定，這給急診分診工作帶來(lái)巨大的安全隱患[3]。

急診分診工作是面對(duì)患者的第一道關(guān)口，特別是急診收治的患者，一般起病急，發(fā)病較突然，患者較痛苦，幼兒因不會(huì)用語(yǔ)言描述，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)無(wú)法表現(xiàn)身心的變化與需求，家長(zhǎng)心情非常緊張焦慮，這時(shí)對(duì)護(hù)士分診工作提出很高的要求，對(duì)急診分診工作帶來(lái)一定的難度[4]。所以對(duì)于急診早期的預(yù)檢和分級(jí)分診，幫助患者明確正確的就診方向，加快診療的效率。多項(xiàng)臨床研究顯示，急診科分診工作是急診護(hù)理安全管理及提升護(hù)理滿意度的重要關(guān)口，把控好第一道關(guān)口，才能有效提升患者安全管理質(zhì)量。

為了提高分診正確率，規(guī)范、高效、系統(tǒng)做好候診患者的再次分診評(píng)級(jí)，我院在信息化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施“應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)”進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的評(píng)估，縮短患者等候時(shí)間。有效的提高護(hù)理質(zhì)量及分診的效率。利用量化的評(píng)估工具、分級(jí)管理，以有效地對(duì)患者展開不同救治工作，急診候診護(hù)理工作可以有效的快速開展[5]。

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)采用“人機(jī)雙查對(duì)”是一種先進(jìn)，科學(xué)，高效的查對(duì)法。急診候診人流量大，護(hù)士的工作繁忙，操作重復(fù)性大，極易產(chǎn)生疲勞和情緒波動(dòng)，隨時(shí)都有可能發(fā)生注意力不集中等情況導(dǎo)致認(rèn)知偏差的可能性。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)協(xié)助護(hù)士分診進(jìn)行簡(jiǎn)化，減少護(hù)士的工作量。避免人為的工作疏忽[6-7]。

在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用中，首先應(yīng)加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)操作的熟練程度，提高對(duì)PDA 的認(rèn)識(shí)度，改變護(hù)士對(duì)自己的固定傳統(tǒng)思維，同時(shí)優(yōu)化PDA 系統(tǒng)在急診候診的查對(duì)及評(píng)估流程等，減少相關(guān)的操作步驟[8]。另一方面，對(duì)急診患者家屬開展移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的健康教育，讓患者家屬了解PDA 的用途，提高對(duì)PDA 認(rèn)識(shí)度，做好宣教，告知PDA 掃描二維碼查對(duì)的重要性，妥善保存二維碼標(biāo)簽，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，鼓勵(lì)患者及其家屬參與其中，提高醫(yī)療安全意識(shí)，保證候診的安全性，積極配合急診分診工作的開展[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)對(duì)照組未使用PDA 前護(hù)士發(fā)現(xiàn)例數(shù)60%，家長(zhǎng)反映40%；研究組使用PDA 后護(hù)士發(fā)現(xiàn)例數(shù)94%，家長(zhǎng)反映6%；較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組候診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)89.33%，低于研究組候診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)96.33%，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，應(yīng)用在急診候診中，有效提高患者分診正確率，服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)高，降低病情變化發(fā)生率。但是在PDA 系統(tǒng)的應(yīng)用中也應(yīng)注意，PDA 界面小，電池使用時(shí)間短，用后應(yīng)及時(shí)充電。對(duì)于故障PDA，應(yīng)立即聯(lián)系信息科維修，提高無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，更利于PDA 的使用。