徐琴，鄭曉明，王寧，李霞

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰)

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，越來(lái)越多的交通事故發(fā)生率直線上升，特別是外傷性重型顱腦損傷發(fā)生率越來(lái)越高。一般臨床為了提高外傷性重型顱腦損傷治療效果，積極采取了手術(shù)治療，取得了顯著效果。但在手術(shù)治療過(guò)程中，因不同的因素，易出現(xiàn)不同的生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的開展與結(jié)束[1]。因此，在開展外傷性重型顱腦損傷患者手術(shù)救治過(guò)程中，配合流程管理護(hù)理措施，對(duì)輔助提高救治效果與患者護(hù)理滿意度具有重要作用[2]。本文針對(duì)外傷性重型顱腦損傷患者手術(shù)救治護(hù)理中配合應(yīng)用流程管理的效果及對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015 年12 至2019 年12 月選擇100 例本院收治的符合本次研究的患者(外傷性重型顱腦損傷手術(shù)患者)開展研究，隨機(jī)將100 例患者分為2 組，即對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組：男性33 例、女性17 例，年齡范圍：30-62 歲，平均(46.57±8.36) 歲；致傷原因：車禍傷、高處墜落傷分別30例、20 例，開放性頭外傷伴顱內(nèi)出血、腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫分別12 例、20 例、18 例。實(shí)驗(yàn)組：男性34 例、女性16 例，年齡范圍：31-63 歲，平均(47.15±8.22) 歲；致傷原因：車禍傷、高處墜落傷分別32 例、18 例，開放性頭外傷伴顱內(nèi)出血、腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫分別13 例、21 例、16 例。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，無(wú)差異(P＞0.05)。

醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。所有參與者家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

2 組患者到院后，均由同一組醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù)治療，基于此，對(duì)照組手術(shù)配合行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)救治中行流程管理，方法如下：

1)準(zhǔn)備流程：手術(shù)室需要保持固定電話、手機(jī)通暢，接聽者需要及時(shí)了解患者病情，并對(duì)傷情、致傷部位等做好重點(diǎn)了解，并在第一時(shí)間內(nèi)，通知麻醉醫(yī)生會(huì)診，做好麻醉準(zhǔn)備。手術(shù)室需要配備相應(yīng)的急診人員，白班護(hù)士長(zhǎng)要快速安排相關(guān)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，夜班及手術(shù)室護(hù)理人需要保持通訊暢通，所有人員應(yīng)隨身攜帶手機(jī)，根據(jù)工作情況，及時(shí)安排好術(shù)前準(zhǔn)備，被通知人員，需要及時(shí)趕至手術(shù)室。2)術(shù)前準(zhǔn)備流程：外科手術(shù)室需要配備開顱手術(shù)各種搶救器材與設(shè)備，準(zhǔn)備好專用手術(shù)膜、頭皮夾等一次性物品。?？谱o(hù)士先做好檢查、補(bǔ)充工作，并對(duì)手術(shù)所用儀器做好相應(yīng)的儀器消毒與滅菌工作，做好定位放置。術(shù)前及時(shí)開啟空調(diào)系統(tǒng)，保持好手術(shù)室溫度與濕度，做好搶救準(zhǔn)備。3)巡回護(hù)士配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士需要及時(shí)了解患者病情，并做全面的分析與觀察，準(zhǔn)備好化驗(yàn)單，將患者快速推至手術(shù)臺(tái)上，搬移時(shí)保護(hù)好頭部，并對(duì)復(fù)合外傷做好保護(hù)，預(yù)防損傷；對(duì)意識(shí)不清或是煩躁者，做好約束，預(yù)防墜床加重?fù)p傷，同時(shí)做好保暖工作，安撫好家屬。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，及時(shí)上醫(yī)生報(bào)告患者情況。術(shù)后，通知相關(guān)科室接收患者，根據(jù)CT 結(jié)果，對(duì)患者是否需要再次手術(shù)進(jìn)行判斷。術(shù)后，將患者安全送至病房。4)器械護(hù)士配合：洗手護(hù)士需要提前做好無(wú)菌器械臺(tái)準(zhǔn)備工作，對(duì)所需儀器的關(guān)節(jié)、螺絲等進(jìn)行仔細(xì)檢查，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所用儀器與材料，根據(jù)手術(shù)流程，安順序放置相關(guān)儀器，及時(shí)供應(yīng)，并依次回收。手術(shù)時(shí)，配合醫(yī)生做好止血處理，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，沖洗術(shù)野，清除硬膜外血腫，將硬腦膜剪開，找出出血點(diǎn)，并做好止血處理，清除出血腦組織后，徹底止血，用生理鹽水對(duì)殘腔做好沖洗工作，檢查無(wú)出血后，放置引流管，清點(diǎn)儀器，縫合關(guān)顱。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比救治效果、護(hù)理滿意度。

救治效果即包括死亡、植物生存、重殘、中殘、恢復(fù)良好。其中后三者比例之和為救治效果。

應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即針對(duì)交接準(zhǔn)確率、手術(shù)護(hù)士配合度、人文關(guān)懷、手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS 23.0，計(jì)量資料，用t、(±s)檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料，用、%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果比較

實(shí)驗(yàn)組救治效果高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 救治效果比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度比較(±s)；n=50

表2 護(hù)理滿意度比較(±s)；n=50

組別 例數(shù) 交接準(zhǔn)確率 手術(shù)護(hù)士配合度 人文關(guān)懷 手術(shù)質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 50 95.74±3.45 97.57±2.08 95.27±1.35 96.87±2.66對(duì)照組 50 88.24±3.95 92.17±2.44 88.69±2.64 94.88±2.95 t-- 10.1121 11.9092 15.6915 3.5425 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)，外傷性重型顱腦損傷患者死亡率高在40%，而引起此類患者的死亡原因?yàn)轱B內(nèi)水腫、血腫，引起腦疝所致[4]。因此，對(duì)于外傷性重型顱腦損傷患者來(lái)講，及時(shí)開展相應(yīng)的治療干預(yù)，有效清除顱內(nèi)血腫情況，降低顱內(nèi)壓，提高救治效果[5]。實(shí)踐表明，在外傷性重型顱腦損傷患者手術(shù)救治護(hù)理手術(shù)救治護(hù)理中，有效的護(hù)理劃施，可輔助提高救治效果[6]。

本文研究顯示：實(shí)驗(yàn)組救治效果94%高于對(duì)照組68%，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。在手術(shù)護(hù)理中，流程管理下的護(hù)理指導(dǎo)，如病情管理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等，可以提高救治效果，減少死亡率[7]。原因分析：流程管理配合，對(duì)護(hù)理人員準(zhǔn)備流程進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，巡回護(hù)理人員做好患者接送，麻醉配合護(hù)理，手術(shù)配合，器械護(hù)士人員配合手術(shù)儀器清點(diǎn)、術(shù)中配合護(hù)理等環(huán)節(jié)，讓每項(xiàng)手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)都能做到環(huán)環(huán)相扣，緊密不分，以此來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，提高救治效果，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[8、9]。

綜上所述，外傷性重型顱腦損傷患者手術(shù)救治護(hù)理中，配合流程管理，應(yīng)用效果及對(duì)提高患者護(hù)理滿意度具有積極作用，值得推廣。