黃倩

(重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科，重慶)

0 引言

頜面作為人體中經(jīng)常暴露在外的一種器官，其受外界沖擊所形成的損傷幾率較高。隨我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，各種類型的交通事故頻發(fā)，使頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率達(dá)到60%以上[1]?？谇活M面部位在人體各部位中占有突出地位，但在外力作用下，極易引發(fā)創(chuàng)傷等不良損害，不僅會(huì)給患者帶來(lái)面部美觀與口腔功能損害，還會(huì)給患者帶來(lái)更深層次的心理傷害。隨人們對(duì)護(hù)理要求的不斷提升，為加速患者病情恢復(fù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院選取90 例口腔頜面損傷患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理，現(xiàn)將分析結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由我院接收的口腔頜面損傷患者中，選90 例患者為分析對(duì)象，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的一組為對(duì)照組(45 例)，行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的一組為觀察組(45 例)。對(duì)照組(n=45)患者中，軟組織損傷21 例、骨性損傷24 例，男24 例，女21 例，年齡17～64 歲，平均年齡(38.9±3.4)歲，按致傷原因分，交通意外25 例、跌倒9 例、刀割7 例、其他4 例；觀察組(n=45)患者中，軟組織損傷26 例、骨性損傷19 例，男23 例，女22 例，年齡18～65 歲，平均年齡(39.6±4.2)歲，按致傷原因分，交通意外26 例、跌倒8例、刀割6 例、其他5 例。就患者年齡、性別等資料進(jìn)行比較，兩組具有對(duì)比性，P＞0.05。參與研究患者均簽署知情同意書(shū)，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合口腔頜面創(chuàng)傷診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)臟、顱腦損傷及骨折嚴(yán)重患者；排除患有精神、理解能力及認(rèn)知能力障礙患者。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理的45 例對(duì)照組患者，除密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征外，還應(yīng)做好患者鼻腔、口腔分泌物的清理工作。部分組織嚴(yán)重移位患者，應(yīng)保持患者處于去枕仰臥位，高抬患者肩部，打開(kāi)患者氣道進(jìn)行給氧，遵醫(yī)囑為患者提供合理用藥。按患者病情發(fā)展情況，為患者安排流質(zhì)或半流質(zhì)食物。行系統(tǒng)護(hù)理的45 例觀察組患者，相關(guān)護(hù)理措施如下。

1.2.1 結(jié)合患者認(rèn)知水平，進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育

患者入院后，詳細(xì)記錄患者資料，依據(jù)患者文化水平與社會(huì)背景，將口腔頜面創(chuàng)傷發(fā)病機(jī)制、病因、診治方案及預(yù)后影響等因素告知患者及家屬，提升其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，既增加配合度，又提升依從性。

1.2.2 評(píng)估患者心理狀態(tài)及病情，對(duì)持有負(fù)性情緒患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)

耐心觀察患者創(chuàng)傷情況，根據(jù)患者情緒，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)持有悲觀情緒的患者，給予有效鼓勵(lì)與安慰，耐心解答患者與家屬的提問(wèn)，將創(chuàng)傷治愈的疤痕產(chǎn)生、對(duì)咀嚼與語(yǔ)言影響及不良預(yù)后等問(wèn)題也一并告知患者，通過(guò)采取認(rèn)知與行為干預(yù)措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除不安情緒，開(kāi)導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，樹(shù)立良好的治療心態(tài)[2]。結(jié)合患者呼吸系統(tǒng)與口腔狀況，按患者口腔護(hù)理耐受度，確定明確的護(hù)理方案，并結(jié)合患者病情進(jìn)展給予積極調(diào)整。針對(duì)術(shù)后表達(dá)困難患者，可通過(guò)術(shù)前、術(shù)后心理疏導(dǎo)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

1.2.3 創(chuàng)面及口腔護(hù)理，增加患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)

結(jié)合患者創(chuàng)面大小、創(chuàng)面深度，對(duì)患者進(jìn)行有效的消毒與清潔工作，對(duì)患者頜面創(chuàng)面恢復(fù)情況予以密切關(guān)注，為有效預(yù)防創(chuàng)口感染情況，整個(gè)護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。創(chuàng)口長(zhǎng)度低于20cm、深度低于3cm、創(chuàng)面斷面規(guī)整的患者，需以組織膠水作粘合處理。充分了解患者飲食習(xí)慣，結(jié)合患者飲食喜好，對(duì)患者飲食進(jìn)行合理安排，既要注意營(yíng)養(yǎng)攝入，又要保持清淡。部分無(wú)法開(kāi)口飲食患者，讓患者通過(guò)注射器食用流食，注射時(shí)，為避免嗆咳情況發(fā)生，需有效控制注射速度。部分病情較輕患者，如面頜功能無(wú)損傷情況，無(wú)需進(jìn)行定時(shí)清潔，但病情較為嚴(yán)重患者，需使用生理鹽水進(jìn)行清洗，并對(duì)口腔內(nèi)食物殘?jiān)枰杂行謇恚乐钩霈F(xiàn)感染情況。

1.2.4 為緩解患者疼痛，增加新型護(hù)理液的使用

以往使用的護(hù)理液由于存在顏色重、異味大等問(wèn)題，臨床療效并不顯著。為提升患者的護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度，增加新型護(hù)理液的使用，減少患者的疼痛。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄患者傷口愈合及住院時(shí)間，根據(jù)患者創(chuàng)口愈合情況，評(píng)估患者口腔功能改善情況，將患者療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四種標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者咬合關(guān)系已恢復(fù)如常，無(wú)畸形情況，未出現(xiàn)創(chuàng)口感染；顯效是指患者咬合關(guān)系已有所恢復(fù)，無(wú)畸形情況，但存在開(kāi)口輕微受限問(wèn)題，未出現(xiàn)創(chuàng)口感染情況；好轉(zhuǎn)是指患者咬合關(guān)系部分恢復(fù)，存在輕微畸形與開(kāi)口受限情況，創(chuàng)面恢復(fù)狀況良好；無(wú)效是指患者咬合關(guān)系、開(kāi)口與畸形情況并未有所好轉(zhuǎn)，甚至存在病情加重。使用統(tǒng)一的護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

損傷數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0 軟件分析與處理，由均值(±s)表示愈合時(shí)間等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，由(n，%)表示有效率等計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄患者傷口愈合與住院時(shí)間等治療指標(biāo)

對(duì)照組患者傷口愈合時(shí)間為(11.6±2.3)d、住院時(shí)間為(12.7±1.3)d，長(zhǎng)于觀察組的(8.2±1.1)d 與(8.4±0.9)d，P＜0.05。

2.2 評(píng)估患者口腔功能療效情況

對(duì)照組患者口腔療效好轉(zhuǎn)及治愈患者38(84.4%)，低于觀察組的44(97.8%)，P＜0.05。

表1 頜面損傷患者口腔功能療效對(duì)比表(n,%)

2.3 調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

與對(duì)照組患者滿意37(82.2%)相比，觀察組滿意43(95.6%)更優(yōu)，P＜0.05。

表2 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果(n,%)

3 討論

口腔頜面損傷是一種由交通意外事故、生活意外及工傷等引起的損傷疾病，受致傷原因不同，所產(chǎn)生的損傷程度、癥狀及體征也有所不同[3]?？谇活M面是人體中血運(yùn)豐富的部位，上連顱腦、下接頸部，是呼吸與消化系統(tǒng)的起始位置，在人體中占有重要位置?？谇活M面損傷受致傷原因影響，其大小與程度各有不同，主要包括頜骨骨折、軟組織損傷及牙外傷等，受損傷程度大小不同，患者開(kāi)口受限程度也所有不同，為此，加強(qiáng)口腔頜面損傷患者的臨床護(hù)理是十分必要的。

口腔頜面部位受特殊生理結(jié)構(gòu)影響，在發(fā)生創(chuàng)傷后，易因組織腫脹、舌后墜、組織移位及血凝塊等問(wèn)題，增加患者呼吸不暢、口腔功能及語(yǔ)言功能障礙等情況[4]?？谇活M面創(chuàng)傷患者如未接受有效的診治與及時(shí)處理，不僅會(huì)因癜痕影響患者面部美觀，還會(huì)因相關(guān)功能受損而影響患者身心健康。口腔頜面創(chuàng)傷患者受進(jìn)食困難、語(yǔ)言障礙及面貌美觀等因素影響，易增加不安、緊張及焦慮等負(fù)性情緒，部分患者受牽引時(shí)，易因顳下頜關(guān)節(jié)疼痛與傷口疼痛出現(xiàn)恐懼感增加，不利于患者的臨床治療與康復(fù)。隨人們生活水平的不斷提升，除人們對(duì)物質(zhì)及精神水平要求的逐漸提升，還體現(xiàn)在人們對(duì)審美觀的高要求?？谇活M面損傷在給患者帶來(lái)語(yǔ)言、吞咽、呼吸及咀嚼功能嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，也會(huì)因影響患者外貌，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

系統(tǒng)護(hù)理是一種通過(guò)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，從而提升患者自我保健及保護(hù)能力的護(hù)理手段?？谇活M面損傷患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，讓患者有效掌握頜面創(chuàng)傷疾病知識(shí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素，了解護(hù)理措施，促進(jìn)患者護(hù)理依從性與生活質(zhì)量得到顯著提升。

對(duì)照組患者傷口愈合時(shí)間為(11.6±2.3)d、住院時(shí)間為(12.7±1.3)d，長(zhǎng)于觀察組的(8.2±1.1)d 與(8.4±0.9)d，P＜0.05。對(duì)照組患者口腔療效好轉(zhuǎn)及治愈患者38(84.4%)，低于觀察組的44(97.8%)，P＜0.05。與對(duì)照組患者滿意37(82.2%)相比，觀察組滿意43(95.6%)更優(yōu)，P＜0.05。

總之，口腔頜面損傷患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)傷口愈合作用顯著，可有效改善患者的口腔功能，縮短了治療時(shí)間的同時(shí)，也提升了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理手段。