斯琴巴特爾，包勒爾，白石磊，青格勒，呼布?xì)J，斯琴圖，烏薩其拉，旭仁其木格，韓班布拉，席琳?qǐng)D雅

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特)

0 引言

2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了新型冠狀病毒引起的肺炎患者，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎命名為 COVID-19(Corona Virus Disease 2019)[1]。隨著疫情的迅速蔓延，此次新型冠狀病毒肺炎與之前的流行性傳染病相比較，傳播性更強(qiáng)、感染人數(shù)更多。截止3 月19 日24時(shí)，中國(guó)新型冠狀病毒肺炎累計(jì)確診 80967 例，現(xiàn)有確診病例 6569 例，累計(jì)治愈 71150 例，累計(jì)死亡3248 例[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情自發(fā)生以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)各級(jí)黨委、政府以及疫情防控指揮部高度重視，大力支持蒙醫(yī)藥參與防治新型冠狀病毒肺炎的工作。由于目前沒(méi)有特效藥，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)為了充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥防治疫病的特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(七版)和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(六版)，組織自治區(qū)蒙醫(yī)藥專家組經(jīng)過(guò)對(duì)前期確診、疑似病例開(kāi)展的蒙醫(yī)藥療法救治工作進(jìn)行分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，制定了《新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)藥預(yù)防診療方案》(三版)和《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期蒙醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》。本綜述以內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎蒙醫(yī)預(yù)防和診療方案》為資料，對(duì)此次新冠肺炎疫情中使用的錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥制劑功效進(jìn)行總結(jié)，并闡述了各制劑主要成份的藥理作用，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)學(xué)病名

傳統(tǒng)的蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為疾病的發(fā)生與進(jìn)展可歸納為本身的內(nèi)在條件和外來(lái)致病因素等兩個(gè)方面。其外因包括黏蟲(chóng)(致病微生物 )侵入機(jī)體引起的各種“黏疫”溫?zé)岵“Y[3]。新型冠狀病毒肺炎，依據(jù)其疾病的特點(diǎn)以及所具有的傳染性等特點(diǎn)，歸屬為蒙醫(yī)“黏疫”的疾病范疇，并鑒于其主要的病癥部位在于肺部，因此在蒙醫(yī)學(xué)中稱之為“肺黏疫病”。本病是由“黏蟲(chóng)”所引起的疫病[4]。

2 病緣及病機(jī)

新型冠狀病毒肺炎主要致病因素是黏毒的感染，依據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論，該病主要是以致病四緣紊亂而誘發(fā)。即接觸已患病人員，感受疫毒，所在地區(qū)氣候反常，飲食無(wú)節(jié)制不規(guī)律，受寒、受潮、勞累，環(huán)境污染、春節(jié)期間人口流動(dòng)性大等。依據(jù)蒙醫(yī)學(xué)中對(duì)“疫病”發(fā)展和過(guò)程的解析，可將病期分為未成熟熱期，熾熱期，山川界期等。因“巴達(dá)干”所具有的重、寒、黏、膩、鈍等秉性的緣由，促使疾病蓄積在被侵襲的部位，又因“赫依”所具有的輕、芤、糙等秉性，與“黏”、血、“協(xié)日”合并，形成未成熟熱，故可出現(xiàn)惡寒喜溫、周身酸痛、頭痛、乏力、低熱、干咳、呼吸困難等典型的癥候。因“協(xié)日”熱、銳等秉性，“協(xié)日”熱脫離“巴達(dá)干”、“赫依”，使之與血相搏，因而轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌?qiáng)熱之勢(shì)的熾熱期，此時(shí)惡寒消失、周身酸痛等癥狀減輕，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難將逐漸加重。病變之三根，既“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”由其竄行軌跡，累及至腦、心、肝、腎等多個(gè)重要器官，能夠發(fā)生復(fù)雜的病理改變。經(jīng)消“黏”、清熱治療過(guò)后，熱勢(shì)減弱，病程即進(jìn)入山川界期，此時(shí)四施合理能得以治愈。如若醫(yī)治不當(dāng)，“赫依”偏盛可導(dǎo)致熱癥擴(kuò)散、并出現(xiàn)多個(gè)器官受損而引起并發(fā)癥[4]。

3 癥候分型

根據(jù)病程及癥狀分為以下三期[4]，見(jiàn)表1。

表1 癥候分型

4 治療

4.1 治則

以殺“黏”、清疫熱、止咳、潤(rùn)肺、化痰、平喘為主，結(jié)合病位、病性、病癥輕重進(jìn)行辨證施治，同時(shí)可輔以針灸療法、策格療法(酸馬奶)等蒙醫(yī)特色療法。

4.2 《新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)藥預(yù)防診療方案》[4]中將疾病分為預(yù)防期和臨床治療期，并將臨床治療期分為未成熟熱期(輕型)、熾熱期和山川界期(恢復(fù)期)。

表2 預(yù)防期使用的蒙藥制劑

4.2.1 預(yù)防期使用的蒙藥制劑

外用佩戴預(yù)防的制劑有九黑防疫散(1)、九黑防疫散(2)，口服預(yù)防的制劑有四味土木香散、額日敦-7 湯、沙參止咳湯散、清感九味丸、巴特日七味丸、嘎布日迪魯湯等，見(jiàn)表2。

嘎布日迪魯湯成份紫花高烏頭為錫林郭勒盟特色道地蒙藥材，具有止咳、清肺部瘟疫熱毒之功效，主治流感、肺感、肺熱、瘟疫等肺部疾病[6]。賽罕其其格[7]對(duì)紫花高烏頭煎劑的藥理作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，紫花高烏頭有鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行的抗炎試驗(yàn)結(jié)果表明，紫花高烏頭鎮(zhèn)咳作用并不是消炎所引起的。韓瑞蘭[8]等對(duì)紫花高烏頭提取物進(jìn)行了藥理作用研究，通過(guò)氨水引咳法和小鼠酚紅排泄法進(jìn)行的研究結(jié)果表明，紫花高烏頭醇提物能有效抑制由氨水引起的咳嗽次數(shù)，并能將咳嗽潛伏期顯著延長(zhǎng)；能明顯促進(jìn)小鼠呼吸道酚紅排泄量，揭示其具有顯著的鎮(zhèn)咳祛痰作用。楊玉梅[9]等對(duì)紫花高烏頭總堿(AER)對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心律失常的影響研究中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)心臟具有顯著的生理活性，小劑量時(shí)可將心率減慢，大劑量時(shí)能夠?qū)е滦穆墒С：托牟Ｖ埂钣衩穂10]等在紫花高烏頭總堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性嗎啡戒斷癥狀影響的研究中發(fā)現(xiàn)，紫花高烏頭總堿可減少小鼠的跳躍反應(yīng)，將大鼠的戒斷反應(yīng)癥狀分值降低，可對(duì)小鼠和大鼠的體重下降造成不同程度的影響。揭示紫花高烏頭總堿對(duì)嗎啡依賴動(dòng)物的戒斷癥狀具有抑制作用。呼格吉勒?qǐng)D[11]等在對(duì)紫花高烏頭治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用中，得到225 例中使用紫花高烏頭治療率達(dá)到96.89%的結(jié)論。

4.2.2 未成熟熱期(輕型)使用的蒙藥制劑

清瘟十二味丸、巴特日七味丸、四味土木香散、額日敦-7湯等，見(jiàn)表3。

四味土木香散、額日敦-7 湯中主要成份土木香，有祛巴達(dá)干熱，氣血不調(diào)，調(diào)胃火，消食，開(kāi)胃，止痛之功效[12]。土木香所含的主要化學(xué)成分有40%的菊糖、1-2%的揮發(fā)油(其中以土木香內(nèi)酯、異土木香內(nèi)酯、二氫異土木香內(nèi)酯為主)及黃酮類(lèi)、香豆素類(lèi)、三萜類(lèi)等，具有鎮(zhèn)痛、抗菌、驅(qū)蟲(chóng)[13]等藥理作用。

苦參有促使熱成熟，發(fā)汗，燥黃水，調(diào)和三根之功效[12]?？鄥⑺闹饕瘜W(xué)成份有3-10%的苦參黃酮(A 環(huán)帶異戊烯基側(cè)鏈)、10%以上的喹諾里西啶類(lèi)生物堿、三萜皂苷類(lèi)、揮發(fā)油等。苦參具抗 CVB 活性的顯著作用，并有抗病毒作用，尤其對(duì)痢疾桿菌、金色葡萄球菌、維白痢沙門(mén)氏桿菌等均具有顯著的抗菌作用，對(duì)堇色毛癬菌等10 多種皮膚真菌亦有不同程度的抑制作用，其還具有抗心律失常、鎮(zhèn)靜、平喘、抗氧化[14]及調(diào)節(jié)免疫[15]等藥理作用。

山柰具有除“巴達(dá)干赫依”，化瘀，溫中消化等功效。主要用于消化不良、胃痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)、血痞、宮痞[12]。山柰所含的主要化學(xué)成份有3-8%的揮發(fā)油(以對(duì)甲氧基桂皮酸乙酯、龍腦、桂皮酸乙酯等為主)及山柰素、山柰酚等，其藥理作用有抑菌、止咳、抗炎等[16]。

表3 未成熟熱期(輕型)使用的蒙藥制劑

4.2.3 熾熱期使用的蒙藥制劑

清瘟十二味丸、清肺十八味丸、藁本-29、八味清心沉香散、清熱八味散、清熱二十五味丸、道古勒-額伯斯-7 湯、敖勒蓋-13、七味葡萄散、五味沙棘散、止血八味散、贊丹-3 湯、額日敦-烏日勒等，見(jiàn)表4。

八味清心沉香散、贊丹-3 湯主要成份廣棗，其藥理作用為抗菌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、增強(qiáng)免疫的作用、抗病毒等藥理作用[17]。

八味清心沉香散、贊丹-3 湯、清肺十八味丸、額日敦-烏日勒主要成份肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、譫語(yǔ)、暈厥、心慌。具有抗炎、鎮(zhèn)靜催眠、抑菌、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶等藥理作用[18]。

清肺十八味丸、清熱二十五味丸、五味沙棘散、額日敦-烏日勒主要成份木香其藥理作用為抗炎利膽、促胃動(dòng)力、解痙鎮(zhèn)痛、對(duì)心血管系統(tǒng)的作用、抗幽門(mén)螺旋桿菌、抗變異鏈球菌、抑制福氏志賀菌 R 質(zhì)粒接合傳遞、抑制乙型肝炎表面抗原和核心相關(guān)抗原基因表達(dá)、抑制真菌(或細(xì)菌) 生長(zhǎng)、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的作用[19]，還有擴(kuò)張支氣管平滑肌及輕度升壓作用[20]。

清肺十八味丸、七味葡萄散、五味沙棘散、額日敦烏日勒主要成份甘草，其含有的甘草總黃酮、甘草酸、甘草次酸、三萜類(lèi)、甘草苷等成份具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗?jié)儭⒖共《镜榷喾N藥理作用[21-22]。

4.2.4 山川界期使用的蒙藥制劑

沉香安神安、阿嘎如-15、順氣補(bǔ)心十一味丸、六味安消散、哈日-嘎布日-10、阿拉坦五味散、寒水石二十一味散、伊赫湯、清瘟消腫九味丸等，見(jiàn)表5。

表4 熾熱期使用的蒙藥制劑

表5 山川界期使用的蒙藥制劑

沉香安神散、阿嘎如-15、伊赫湯、清瘟消腫九味丸主要成份為紅花。劉寧[23]等在對(duì)紅花的研究中發(fā)現(xiàn)，紅花能夠使心跳有力，改善心肌缺血，能夠增強(qiáng)耐缺氧的能力，阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)血液的凝血時(shí)間并能改善血栓的功能。紅花能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞滲入率降低，從而抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，避免了過(guò)度增長(zhǎng)，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，還可降低血清膽固醇，對(duì)高血壓、冠心病等疾病有較好的療效[24-25]。紅花有效成份羥基紅花黃色素A 能夠明顯抑制離體灌流、肝灌流液中的GPT的升高，能顯著改善肝功能，減輕氧化應(yīng)激引起的肝損傷[26]。晶晶[27]在對(duì)慢性肝損傷狀態(tài)下大鼠灌胃紅花的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，紅花具備抗慢性肝損傷的作用，并推測(cè)紅花能夠抗慢性肝損傷的機(jī)制之一可能為IDH 含量的降低。

沉香安神散、阿嘎如-15 主要成份北沙參，具有抗氧化、鎮(zhèn)咳、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎、祛痰、保肝等多種藥理作用。Yoon[28]等對(duì)北沙參的藥理作用研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參提取物可對(duì)小鼠耳朵腫脹及腹腔毛細(xì)血管的通透性具有顯著的抑制作用。Lee[29]等對(duì)北沙參的研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參中所含的香豆素類(lèi)化合物能夠抑制脂多糖刺激的RAW264.7 巨噬細(xì)胞中NO 的產(chǎn)生。Huang[30]等對(duì)北沙參的研究中發(fā)現(xiàn)，其主要化學(xué)成分歐前胡素具有很強(qiáng)的抗炎活性。白瑜[31]等通過(guò)對(duì)Wister 大鼠注射D-半乳糖致其衰老后，灌胃含北沙參等中藥的口服液，通過(guò)觀察大鼠血清中IL-2 含量，肝組織超微結(jié)構(gòu)比較后發(fā)現(xiàn)，灌胃北沙參等中藥的口服液組比衰老模型組的肝細(xì)胞體積大、線粒體及細(xì)胞核等細(xì)胞器都保存的好，說(shuō)明北沙參能夠增強(qiáng)免疫力、抑制干細(xì)胞凋亡等抗衰老作用。屠鵬飛[32]等對(duì)北沙參的鎮(zhèn)咳、祛痰等藥理作用進(jìn)行的研究中，通過(guò)對(duì)小鼠咳嗽次數(shù)的計(jì)算、潛伏期和目測(cè)酚紅含量后得到北沙參具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用的結(jié)論，其中以鎮(zhèn)咳作用更為顯著。Matsuura[33]等對(duì)北沙參進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參中化學(xué)成分法卡林二醇能顯著抑制金黃色葡萄球菌。

沉香安神安、阿嘎如-15、順氣補(bǔ)心十一味丸、六味安消散、哈日-嘎布日-10、阿拉坦五味散、寒水石二十一味散、伊赫湯中主要成份訶子，具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤、降糖、護(hù)肝等藥理作用[34]，同時(shí)具有提高免疫功能、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、保護(hù)心肌等作用[35]。

5 結(jié)語(yǔ)

蒙醫(yī)藥是蒙古族豐富的文化遺產(chǎn)之一，距今已有幾千年的歷史。蒙古族人民長(zhǎng)期過(guò)著逐水草而放牧的生活，在同寒冷、潮濕、陰暗、風(fēng)雪等自然災(zāi)害的頑強(qiáng)斗爭(zhēng)中，不斷積累了醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。以長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中所積累起來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特的蒙醫(yī)理論為基礎(chǔ)，吸收了藏醫(yī)學(xué)及古代印度醫(yī)學(xué)的部分基礎(chǔ)理論和中醫(yī)學(xué)知識(shí)所形成的獨(dú)特的民族醫(yī)學(xué)[36]，在近現(xiàn)代流行病的防治工作中同樣發(fā)揮著舉足輕重的作用。截止目前，全國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)得到了有效的控制。相信隨著研究結(jié)果的進(jìn)一步公布及臨床應(yīng)用，錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥制劑在防治疫病，既傳染病方面的特色和預(yù)防治療效果會(huì)越來(lái)越被世人所認(rèn)可。