張浩

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州)

0 引言

萎縮性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的慢性胃病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用的，漫長(zhǎng)的，多基因的漫長(zhǎng)的變異積累過(guò)程。現(xiàn)在的研究證實(shí)HP 感染是該病的最主要病因[1]。近些年，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)CAG 呈明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率約占總體受檢人群的20%，幽門(mén)螺桿菌感染被認(rèn)為是CAG 及胃癌發(fā)生的重要因素[2]。其次膽汁反流、胃黏膜微循環(huán)的改變、血管活性因子的改變以及不健康的生活方式也會(huì)導(dǎo)致該病形成，故清除HP感染可有效減輕或緩解臨床癥狀，有效的鞏固萎縮性胃炎的治療效果，防治疾病的進(jìn)一步惡化，以往臨床上常用抗菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合藥物治療，但HP 有很強(qiáng)耐藥性，致使患者停藥后病情易復(fù)發(fā)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：在本病治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用中藥可有效提高臨床療效，萎縮性胃炎病程纏綿，脾胃虛弱是根本，脾胃受損，氣虛不能溫運(yùn)，陰虛不能滋榮，則氣機(jī)壅滯為病，故疏肝和胃、理氣通降是治療慢性萎縮性胃炎的通則。故本研究應(yīng)用柔肝平胃方聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP 陽(yáng)性萎縮性胃炎，觀察其療效：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年10 月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院門(mén)診收治HP 陽(yáng)性萎縮性胃炎患者52 例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為26 例，對(duì)照組男15 例，女8 例，平均(41.6±7.1)歲，平均病程為(4.2±2.1)年。觀察組男12 例，女11 例，平均(41.9±7.6)歲，平均病程為(4.1±2.6)年。兩組患者一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；萎縮性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查證實(shí)；Hp 試驗(yàn)結(jié)果顯示均為陽(yáng)性；檢查結(jié)果顯示胃黏膜存在明顯水腫、糜爛、充血；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，本實(shí)驗(yàn)所選取患者證屬于胃陰虧虛證，臨床表現(xiàn)：主證為腹脹痞滿、連及脅腹，惡心嘈雜、胃脘灼熱、舌質(zhì)紅，光剝無(wú)苔，有裂紋，脈弦細(xì)，次證為口干、口苦，不思飲食，大便干。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床表現(xiàn)為具有反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部疼痛，且疼痛呈周期性、節(jié)律性；(2)年齡在23-67 歲；(3)所有患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者的心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾??；(2)合并胃息肉、胃食管反流、消化性潰瘍等疾病；(3)疑有惡變者；(4)妊娠哺乳期婦女；(5)存在認(rèn)知功能、精神功能障礙；(6)對(duì)研究所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療：奧美拉唑腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20044871，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，20mg/次、2 次/d；阿莫西林(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19991028，華北制藥股份有限公司生產(chǎn))，1.0g/次、2 次/d；克拉霉素緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20031041，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，0.5g/次、2 次/d。連續(xù)服用14d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柔肝平胃方(柴胡 12g、赤芍 15g、枳實(shí) 10g、烏賊骨 15g、浙貝 10g、黃連 9g、吳茱萸 3g、丹參 10g、木香 (后下)6g、北沙參 20g、麥冬 15g、炒麥芽 12g、甘草 6g)。隨證加減：脾胃虛寒加黃芪 30g、桂枝12g；中陽(yáng)不振加白術(shù)12g、太子參 15g；嘔惡重者加旋覆花 10g代赭石(先煎)) 20g；胃火熱盛加黃芩 10g、酒軍 6g(后下)；脾胃濕熱加藿香 10g、佩蘭 10g；寒熱錯(cuò)雜加黃芩 10g、半夏 12g；胃絡(luò)血瘀加降香 10g、川楝子 10g，1 劑/d，水煎分早、中、晚三次溫服，若患者胃脘部脹滿較為明顯，可以少量多次服用，根據(jù)患者病情的變化，隨癥加減，共服30d。

1.6 觀察指標(biāo)

①治療14d 后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]和胃鏡檢查、病理活檢等相關(guān)檢查結(jié)果制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的主要臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性炎癥完全消失，慢性炎癥轉(zhuǎn)為輕度為痊愈；有效：主要臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示胃黏膜病變的范圍減少＞50%，炎癥控制，腸化生減輕；無(wú)效：主要臨床表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡檢查示炎癥沒(méi)有減輕。顯效+有效記為治療總有效率。②記錄兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率。治療30d，對(duì)患者進(jìn)行14C 尿素呼氣試驗(yàn)，顯示結(jié)果為陰性則表明幽門(mén)螺桿菌被清除，陽(yáng)性則HP 未被清除[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 2 組患者幽門(mén)螺桿菌(HP)清除率對(duì)比，觀察組幽門(mén)螺桿菌(HP)清除率明顯高于對(duì)照組。

見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp 清除率對(duì)比(n,%)

2.3 中醫(yī)證候療效比較

見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)證候療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)萎縮性胃炎(CAG)的病因機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，表現(xiàn)為胃粘膜上皮和腺體萎縮、粘膜變薄，腸上皮化生，不典型增生的慢性胃病。目前認(rèn)為該病的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用、多基因變異積累后的結(jié)果?，F(xiàn)在的研究結(jié)果證實(shí)感染因素幽門(mén)螺桿菌(HP)是該病的最主要病因，而HP 的致病機(jī)制與其本身具有的粘附作用，分解尿素產(chǎn)生氨的毒性作用，HP 的多種酶，感染造成免疫功能缺陷等呈正相關(guān)。故對(duì)幽門(mén)螺桿菌(HP)的控制及清除成為治療本病的目標(biāo)之一[7]。然而，對(duì)因?qū)ΠY治療易導(dǎo)致本病反復(fù)，且長(zhǎng)期抗(HP)治療可使幽門(mén)螺桿菌出現(xiàn)耐藥情況發(fā)生，增加治療本病的療程及難度。所以，尋求一種更為理想的治療方案已成為臨床醫(yī)師現(xiàn)階段的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

此病屬中醫(yī)之“胃脘痛”“痞滿”等疾病的范疇。生理?xiàng)l件下，氣機(jī)升降，脾胃為樞；病理情況下，氣機(jī)不暢，以肝氣為首。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病素體脾胃虛弱是發(fā)病基礎(chǔ)[8]，加之內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、用藥不當(dāng)及病后胃氣不復(fù)等內(nèi)外因素，相互關(guān)聯(lián)，互為因果，造成脾胃陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常，柔肝平胃方是以四逆散、丹參飲、左金丸為基本方，方中以(柴胡 12g、赤芍 15g、枳實(shí) 10g、烏賊骨 15g、浙貝 10g、黃連 9g、吳茱萸 3g、丹參 10g、木香 (后下)6g、北沙參 20g、麥冬 15g、炒麥芽 12g、甘草 6g)為基礎(chǔ)方。再根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行隨癥加減，方中柴胡、赤芍、枳實(shí)疏肝理氣；黃連、吳茱萸清肝泄火，降逆止嘔，從黃連-吳茱萸配伍藥中分離得到的檸檬苦素對(duì)人結(jié)腸癌Caco-2 細(xì)胞有一定的弱毒性作用[9]；烏賊骨、浙貝化痰除濕；丹參、木香以和胃通降，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丹參可通過(guò)改善胃黏膜血流量，增強(qiáng)抗氧化作用等保護(hù)胃黏膜[10]；北沙參、麥冬益胃生津；麥芽、甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連對(duì)胃黏膜具有修復(fù)和增生能力，且有很強(qiáng)的抗Hp 效果；丹參、木香能顯著改善胃黏膜血流量，逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，增強(qiáng)體液和細(xì)胞的免疫能力，促進(jìn)Hp 清除，加速胃黏膜組織修復(fù)和再生；甘草能使萎縮的胃壁腺體恢復(fù)；諸藥合用，共奏柔肝平胃、理氣通降、抑酸止痛之功。

本研究示，在療程結(jié)束后，觀察組臨床療效、幽門(mén)螺桿菌(HP)清除率、中醫(yī)癥候療效均高于對(duì)照組(P＜0.05)。該研究提示，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上輔以柔肝平胃方能進(jìn)一步增強(qiáng)患者臨床療效及幽門(mén)螺桿菌(HP)轉(zhuǎn)陰率，且用藥安全，能顯著改善病情，且降低患者復(fù)發(fā)率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。