殷憲紅

(江蘇省邳州市中醫(yī)院新生兒科，江蘇 邳州)

0 引言

新生兒黃疸是臨床上十分常見，主要發(fā)生在新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常進(jìn)而導(dǎo)致血液內(nèi)的膽紅素升高，出現(xiàn)皮膚，粘膜及鞏膜出現(xiàn)黃染特征的疾病[1]。分為病理性和生理性兩種類型，其中，生理性的可自行消退，病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，程度嚴(yán)重，進(jìn)展快速且持續(xù)的時(shí)間高，影響新生兒正常生產(chǎn)發(fā)育，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是提高治療效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。臨床治療中首選的是藍(lán)光照射，且具有一定的效果。相關(guān)研究顯示[3]，結(jié)合中藥口服治療，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)身體恢復(fù)，基于此，本文將邳州市中醫(yī)院兒科在2016 年3 月至2018 年12 月期間收治的62 例新生兒黃疸患兒，作為本次研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，分別采取不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邳州市中醫(yī)院兒科在2016 年3 月至2018 年12 月期間收治的62 例新生兒黃疸患兒，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為治療組和對(duì)照組，均n=31 例，對(duì)照組：男性20 例，女性11例，胎齡37-40 周，平均(38.85±1.13)周，體重2.34-4.22kg，平均(3.12±0.13)kg；治療組：男性19例，女性12例，胎齡38-41周，平均(39.67±1.11)周，體重2.37-4.24kg，平均(3.11±0.12)kg；兩組一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入的新生兒黃疸患兒其診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)62 例均為足月新生兒；(3)患兒家屬均志愿參加本研究，家屬簽署知情同意書；(4)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除生理性黃疸；(2)排除肝功能異常引起的黃疸；(3)排除伴有溶血性貧血且需要換血的患兒；(4)排除阻塞性及遺傳性黃疸患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

單純的藍(lán)光照射治療，在做好保暖措施，營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理后進(jìn)行藍(lán)光照射，箱內(nèi)溫度設(shè)定在30℃，濕度維持在55%-60%之間；每天進(jìn)行一次照射，每次照射時(shí)間8-12h，間隔2h 更換一次體會(huì)，促使腹部，背部及前胸等交替照射，其次，燈光要距離患兒25-30cm，最后注意保護(hù)患兒的雙眼及會(huì)陰部，可用黑布遮擋。療程一周。

1.2.2 治療組

茵陳石膏湯口服配合藍(lán)光照射治療，茵陳石膏湯方劑組成：石膏4g，茵陳4g，梔子4g，赤芍3g，金錢草3g，大黃2g，甘草2g，用水煎服，口服，每日一劑，每日2 次，療程一周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組患兒黃疸退黃時(shí)間、臨床總體效率及治療前后患兒的血清膽紅素水平。其中，血清膽紅素水平是治療前及療程結(jié)束后抽取患兒的清晨靜脈血3mL，采取全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：療程結(jié)束后，患兒黃疸癥狀消失，皮膚沒有黃染的特征，檢查血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束后，患兒黃疸癥狀明顯緩解，顏面部具有輕微的黃染特征，檢查血清膽紅素水平較治療前得到顯著改善，還沒有恢復(fù)正常水平；無效：療程結(jié)束后，患兒的黃疸癥狀依舊沒有改善，且血清膽紅素水平也沒有降低。(顯效患兒+有效患兒)/總患兒×100%=臨床總體效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中，退黃時(shí)間、血清膽紅素水平為計(jì)量資料，(±s)表示，t檢驗(yàn)，總體效率為計(jì)數(shù)資料，(n，%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消退時(shí)間對(duì)比

治療組退黃時(shí)間(3.47±1.29) d明顯短于對(duì)照組(5.79±1.22) d，比較差異顯著，t=6.785，P＜0.05。

2.2 兩組治療后的總體效率比較

治療組顯效18 例，有效12 例，無效1 例，其總體效率(30/31)96.77%，對(duì)照組顯效14 例，有效11 例，無效6 例，其總體效率(25/31)80.65%，治療組在總體效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，χ2=4.697，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比

治療前，兩組血清膽紅素水平差異比較不顯著，P＞0.05；治療后，血清膽紅素水平均降低，治療組更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異P＜0.05；見表1。

表1 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比(±s，μmol/L)

表1 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比(±s，μmol/L)

組別 治療前 治療后治療組(n=31) 293.37±15.75 131.38±20.43對(duì)照組(n=31) 292.68±14.38 178.45±22.59 t 1.086 6.995 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸主要指患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝異常而發(fā)生，如果為生理性黃疸，足月兒一般出生后2-3 天可出現(xiàn)，高峰期在出生后4-5 天，5-7 天便可自行消退，最多不會(huì)超過14 天；如果是早產(chǎn)兒，出生后3-4 天可出現(xiàn)，高峰期在出生后5-7 天，7-9 天便可自行消退，最多不會(huì)超過28 天[6]。而病理性的黃疸，一般在出生后24h 后出現(xiàn)，且血清膽紅素水平顯著升高，無法自行消退，需要臨床及時(shí)進(jìn)行治療。藍(lán)光照射治療是臨床上比較常用的方法，這是因?yàn)樗{(lán)光照射作用于患兒皮膚淺層組織，降低血清非結(jié)合膽紅素，不過在藍(lán)光照射后，黃疸消退，并不代表血清非結(jié)合膽紅素水平已經(jīng)恢復(fù)正常，同時(shí)，藍(lán)光照射還具有一定的副作用，如皮疹，腹瀉，發(fā)熱等，對(duì)于高膽紅素血癥患兒，雖然不是禁忌癥，但是由于患兒存在膽汁淤積的情況，因此，治療效果不佳，且治療病程長，不良反應(yīng)多[7]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，新生兒黃疸屬于“胎黃”、“胎毒”等范疇，主要是母體或者新生兒感染濕熱淫邪之毒，進(jìn)而邪毒內(nèi)蘊(yùn)，蒸于肝膽，導(dǎo)致疏泄不通，加之，先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，淤積于體內(nèi)，最終生而為黃。其病機(jī)在于膽汁外溢，臨床治療原則應(yīng)健脾益氣，利水除濕退黃，清熱解毒為主。茵陳石膏湯其方劑組成主要為茵陳，梔子，大黃，金錢草，赤芍，石膏，甘草等，其中，茵陳具有清利濕熱，利膽退黃的效果，在現(xiàn)代藥理中，茵陳韓寒有葉酸，茵陳酮等成分，能夠增加膽汁的分泌，促進(jìn)膽紅素的排泄。梔子有清熱利濕、凉血解毒的作用，在現(xiàn)代藥理中，含有黃酮類，梔子素等成分，可加強(qiáng)膽囊的收縮，促進(jìn)膽汁排泄。赤芍具有清熱凉血的效果，石膏、大黃具有收濕，利膽之功效，諸藥合用，具有利膽退黃、清熱利濕及解毒凉血的效果。本研究中，治療組通過口服茵陳石膏湯配合藍(lán)光照射治療，結(jié)果顯示，治療組退黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組總體效率96.77%、治療后血清膽紅素水平優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果充分說明，口服茵陳石膏湯配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果肯定，縮短黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素水平顯著優(yōu)于單純的藍(lán)光照射治療效果，這與胡麗風(fēng)等人的研究觀點(diǎn)一致[8]。

總之，口服茵陳石膏湯配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果肯定，縮短黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素水平，值得推廣[9-11]。