胡文靜

(十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院 ，湖北 十堰)

0 引言

一般糖尿病患者如果隨著病程延長，在糖尿病的基礎(chǔ)上還會合并高血脂等諸多基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致治療難度極大。反觀當(dāng)前，由于缺乏特效的根治方法，只能通過長期藥物控制來防止血糖異常升高，從而達(dá)到控制病情復(fù)發(fā)的目的。但是在治療過程中可選擇的藥物較多，例如常規(guī)的胰島素注射，雖然整體療效較好，不過離預(yù)期值仍然存在一定差距[1]。另外胰島素如果在長期使用，也會出現(xiàn)藥物依賴，因此不良反應(yīng)較多，在此背景下，本文深入探索胰島素聯(lián)合二甲雙胍在治療糖尿病的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2020 年6 月，納入我院100 例糖尿病患者，隨機(jī)分為A、B 兩組。A 組男女之比為26:24，年齡53～79 歲，平均(68.35±2.51) 歲；B 組男女之比為27:23，年齡52～80 歲，平均(68.63±2.73)歲。比較性別、年齡無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均被確診為糖尿病；患者基礎(chǔ)資料完整；患者知情研究且簽訂同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器類疾?。粚Υ舜嗡幬镉羞^敏史；治療期間患者癥狀惡化嚴(yán)重；已納入其他研究項(xiàng)目。

1.2 方法

首先對兩組患者采取相同的一般治療，B 組在此基礎(chǔ)上采取胰島素注射治療，藥物由丹麥諾和諾德公司提供，國藥準(zhǔn)字號為：S20153001，每次取量24U，于用餐前15 分鐘在皮下進(jìn)行注射，每日2 次。在后續(xù)的治療中，需要根據(jù)每位患者的血糖變化，對使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

A 組在B 組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療，藥物由江蘇德源藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字號為：H20080251，每次取量300～500mg，于餐前口服，每日3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：顯效、有效、一般、無效；不良反應(yīng)內(nèi)容包括：惡心、腹脹、肝功能損傷、過敏。分別在治療前后觀察患者的血糖水平，指標(biāo)為餐后2h 血糖(2hPBC)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20 處理，療效和不良反應(yīng)以檢驗(yàn)、%表示，血糖水平以表示，t 檢驗(yàn)。P＜0.05 時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

A、B 兩組的療效分別為98.00、88.00%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表1。

表1 療效對比(χ2，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A、B 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%、20.00%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(χ2，%)

2.3 血糖水平對比

A 組和B 組的血糖水平在治療前比較時無差異，P＞0.05；治療后數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。見表3。

表3 血糖水平對比(±s，μg/L)

表3 血糖水平對比(±s，μg/L)

組別 n 2hPBC FBG HbAlc治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 16.63±2.35 9.24±1.15 13.35±2.25 7.32±0.52 11.65±1.32 6.41±0.34 B 組 50 16.69±2.56 11.63±1.52 13.32±2.42 9.74±1.15 11.32±1.52 8.54±1.01 T 0.117 8.562 0.061 13.122 1.118 13.688 P 0.906 0.000 0.950 0.000 0.266 0.000

3 討論

當(dāng)前隨著我國老年人口比例增加，各種心血管類疾病的發(fā)病率也在逐年攀升。其中以糖尿病為例，該病便是中老年人群中十分常見的一項(xiàng)疾病，而引起的因素較多，主要與胰島素分泌紊亂或功能缺陷有密切關(guān)聯(lián)。由于目前在臨床中缺乏根治糖尿病的方式，因此大部分患者主要以長期用藥加以控制，同時需要約束起生活作息以及飲食習(xí)慣。但是隨著病情緩慢進(jìn)展，容易對胰島β 細(xì)胞功能造成損傷，因此在采取常規(guī)的降糖藥物治療時，難以達(dá)到控制病情的目的[3]。在臨床中，對于口服降糖藥物降糖效果不佳的患者，多采取胰島素注射治療，而該方式通過注射胰島素可以在較長時間內(nèi)穩(wěn)定患者體內(nèi)血糖水平，作用時間較長，同時還能模擬生物胰島素分泌，有效降低低血糖事件的發(fā)生。但需要注意的一點(diǎn)是，如果單一采取胰島素注射治療時，隨著病程延長會逐漸增加胰島素注射量，很多患者也容易出現(xiàn)胰島素依賴性，因此容易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，例如體重增加、皮膚過敏、藥物依賴等，導(dǎo)致該治療措施在臨床中受到很大限制[4]。

在此次研究中，A、B 兩組的療效分別為98.00%、88.00%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。A、B 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%、20.00%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。A 組和B 組的血糖水平在治療前比較時無差異，P＞0.05；治療后數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：二甲雙胍是糖尿病治療中應(yīng)用極其廣泛的一種降糖藥物，該藥物在應(yīng)用于糖尿病治療中發(fā)揮著不可替代的作用，藥物在應(yīng)用于人體后能夠增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖作用，與此同時也可以改善胰島素敏感性，對肝臟糖原異生現(xiàn)象進(jìn)行抑制，從而有效控制人體對糖類物質(zhì)的吸收，達(dá)到控制血糖的目的[5]。除此之外，二甲雙胍還能夠通過其他機(jī)制控制血糖，例如提升周圍組織糖的無氧發(fā)酵降解作用，提高血糖利用率[6]。在此次研究中選擇胰島素聯(lián)合二甲雙胍的方式進(jìn)行治療，兩種藥物在使用過程中可以發(fā)揮協(xié)同作用，對胰島素抵抗機(jī)制進(jìn)行有效控制，同時也會降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外在聯(lián)合用藥時，還能有效降低胰島素的使用劑量，因此對于過量使用胰島素而產(chǎn)生的不良反應(yīng)有明顯的抑制[7]。再者，二甲雙胍的價格相對較低，因此很多患者容易接受，長期應(yīng)用時可以降低他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此從二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果來看，明顯優(yōu)于單一胰島素治療。

綜上，糖尿病患者在采取二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療時提升療效，顯著降低血糖水平，用藥安全性較高，值得推廣。