郝麗

(河北省博野縣醫(yī)院，河北 保定)

0 引言

目前，有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)作為治療高度近視的有效手段，具有可逆性，屈光度矯正范圍廣，以及保留生理性調(diào)節(jié)功能等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為矯正屈光度過高及角膜厚度較薄的中高度屈光不正患者的首選方法。盡管有晶體眼后房型人工晶體(ImplantableCollamerLens，ICL)具有顯著優(yōu)勢，但仍可能出現(xiàn)如白內(nèi)障、青光眼、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥[1]。本文通過研究我院有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視患者的各項(xiàng)指標(biāo)，分析ICL 在高度近視治療中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)高度近視患者42 例63 眼，其中男19 例28 眼，女23 例35 眼；年齡21～41 歲，平均(31.20±3.37)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署治療同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡21～45 歲，連續(xù)兩年屈光度數(shù)變化小于等于0.50D；(2)前房深度大于2.8mm，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目大于2000 個(gè)/mm2；(3)無角膜屈光手術(shù)等眼部手術(shù)史，無青光眼、白內(nèi)障、圓錐角膜等眼部疾病，無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

所有患者均行未矯正視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈、前置鏡眼底檢查、角膜橫徑W-W、角膜地形圖、前房深度、UBM 檢查、眼部B 超、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等檢查。人工晶體選擇瑞士STAAR 公司生產(chǎn)的中央孔型ICLV4c(散光＞2.00D 患者則選用TICL)，由STAAR 公司專用公式計(jì)算人工晶體屈光度、長度。所有患者術(shù)前抗生素眼藥水清潔點(diǎn)眼3d，術(shù)前1d 沖洗淚道結(jié)膜囊；若植入TICL 則術(shù)前預(yù)先在裂隙燈下做角鞏膜緣散光軸向定位標(biāo)志，并充分散大瞳孔。按常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)要求操作，表面麻醉后顳上方做3.0mm 透明角膜主切口，注入粘彈劑，鼻側(cè)做1.5mm 側(cè)切口，通過主切口推入TICL，將人工晶體置于睫狀溝中，調(diào)整晶體位置，縮瞳后充分沖出粘彈劑，水密切口，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，無菌輔料包扎。術(shù)后2小時(shí)和4 小時(shí)，分別測量眼壓；使用0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸鈉滴眼液(海露)及0.1%妥布霉素地塞米松(典必殊)，一日三次，逐漸減量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，LSD-t 檢驗(yàn)用于比較術(shù)前和術(shù)后的差異，百分比表示計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力(logMAR)與屈光度

術(shù)后1、3、6 個(gè)月，患者UCVA 較術(shù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沒有患者術(shù)后BCVA 比術(shù)前差。術(shù)前術(shù)后屈光度比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后患者視力及屈光度比較(±s)

表1 手術(shù)前后患者視力及屈光度比較(±s)

注：手術(shù)前后比較，P＜0.05。

時(shí)間 眼 UCVA BCVA 屈光度術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月63 63 63 63 0.96±0.26 0.14±0.17 0.13±0.22 0.11±0.14 0.14±0.22 0.11±0.75 0.10±0.18 0.09±0.36-10.36±5.2-0.18±1.33-0.15±2.16-0.14±2.08

2.2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例術(shù)后6 個(gè)月眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、六角形細(xì)胞比例與術(shù)前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例(±s)

表2 眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、六角形細(xì)胞比例(±s)

注：手術(shù)前后比較，P＞0.05。

時(shí)間 眼 眼壓(mmHg) 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)(個(gè)) 六角形細(xì)胞比例(%)術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月56.42±8.25 54.38±9.14 54.77±10.18 54.62±9.37 63 63 63 63 15.08±1.58 15.77±1.93 15.54±1.25 15.56±1.18 2796±251 2770±212 2785±384 2754±336

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

本研究中63 眼均成功植入ICL/TICL，術(shù)后6 眼出現(xiàn)高眼壓，5眼使用卡替洛爾及布林佐胺滴眼液，1 眼通過角膜切口放房水，眼壓控制，恢復(fù)正常。所有手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)是高度近視、角膜厚度較薄、不接受準(zhǔn)分子激光角膜切削手術(shù)等患者的更好選擇[1]。盡管大量研究證實(shí)有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)具有良好的臨床療效，但其術(shù)后短期或者長期并發(fā)癥不可忽視。白內(nèi)障是ICL 術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可能與低拱高偏低和房水循環(huán)不足導(dǎo)致的ICL 與晶狀體直接接觸有關(guān)。此外，高眼壓也是早期ICL 術(shù)后常見并發(fā)癥，為了避免此種情況，傳統(tǒng)ICL 需在術(shù)前或者術(shù)中行虹膜周邊切除，但可能出現(xiàn)眼痛、術(shù)中出血等情況。

近年來，新型中央孔型ICLV4c 基于ICLV4 模型在制造工藝上進(jìn)行了改進(jìn)。與傳統(tǒng)的ICLV4 模型相比，ICLV4c 具有更寬廣的矯治空間，更好的矯正視力，表明ICLV4c 不僅包含了以前ICL 的所有特點(diǎn)，并且還具備更多優(yōu)勢。ICLV4c 設(shè)計(jì)了360μm中心孔，接近房水的自然流動(dòng)，避免了瞳孔阻滯引起的眼壓增高，而不需要虹膜周邊切除[2]。而且其拱形設(shè)計(jì)，能與自身晶狀體之間形成充分的拱高，使得不會(huì)接觸自身晶狀體或是其之間距離太近。可以降低前囊膜混濁和白內(nèi)障形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過對(duì)63 眼高度近視患者有晶體眼的后房型人工晶狀體植入術(shù)后6 個(gè)月的臨床觀察，表明有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)是一種安全可靠治療高度近視的方法，值得臨床推廣效。