湯磊磊，易維真，周玉朱

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

非哺乳期乳腺炎又稱慢性乳腺炎，為有別于哺乳期乳腺炎的良性非特異性炎癥性疾病統(tǒng)稱，是一類特殊的慢性乳腺炎性疾病，其病因不明確，病程長，病變遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳[1-2]，給患者帶來了極大的痛苦。臨床上主要包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。非哺乳期乳腺炎近年來發(fā)病年齡趨于年輕化，臨床表現(xiàn)主要為乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷或畸形、乳頭溢液、疼痛等，乳腺腫塊可繼續(xù)發(fā)展形成膿腫，進一步破潰形成瘺管、竇道或潰瘍，遷延不愈。臨床治療困難，治療手段較多且多年來未達成完全統(tǒng)一，近年來其診治日益受到重視?，F(xiàn)對我科65 例非哺乳期乳腺炎手術(shù)患者的診治經(jīng)過進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科收治的65 例接受手術(shù)及中藥治療的非哺乳期患者作為研究對象(2019 年1 月至2019 年12 月)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為非哺乳期乳腺炎膿腫形成手術(shù)治療患者；②依從性良好；③性別選擇：女；④無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。⑤無乳房局部皮膚破潰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②惡性變的局限性病灶；③其他不適宜參加本臨床試驗者。根據(jù)入院順序進行分組，對照組32 例，人員組成：均為女性患者，患者的年齡區(qū)間在25-50 歲之間。觀察組33 例，人員組成：均為女性患者，患者的年齡區(qū)間在25-50 歲之間。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，臨床可比。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受中藥及手術(shù)治療，中藥以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，藥物組成為：柴胡、黃芩、連翹、夏枯草、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、生地黃、山梔子、赤芍、防風(fēng)、生甘草，根據(jù)具體情況加減，所有中藥口服制劑由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥室提供。對照組采用中藥和常規(guī)手術(shù)切開排膿治療，觀察組采取中藥聯(lián)合VSD 負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓吸引進行治療。常規(guī)手術(shù)切開排膿方法如下：沿乳腺乳暈區(qū)取弧形切口或膿腫處取放射狀切口，探查膿腔、炎性組織及壞死組織分布情況，于膿腔內(nèi)取部分膿液予以細菌培養(yǎng)加藥敏，明確感染情況，予以徹底清除膿液、炎性組織及壞死組織后仔細止血，過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)予以過氧化氫紗布、銀離子凝膠紗布或凡士林紗布等填塞，加壓包扎。術(shù)后予以常規(guī)換藥。VSD 負(fù)壓引流術(shù)方法如下：沿乳腺乳暈區(qū)取弧形切口或膿腫處取放射狀切口，探查膿腔、炎性組織及壞死組織分布情況，于膿腔內(nèi)取部分膿液予以細菌培養(yǎng)加藥敏，明確感染情況，予以徹底清除膿液、炎性組織及壞死組織后仔細止血，過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，修剪VSD 裝置后予以填塞創(chuàng)面，VSD 邊緣與創(chuàng)面邊緣縫合固定，酒精紗布徹底清潔周圍皮膚后，貼膜覆蓋VSD 裝置及創(chuàng)面，留置沖洗管術(shù)后予以生理鹽水反復(fù)沖洗，VSD 裝置取出后予以常規(guī)換藥。

患者隨訪時間為 1 個月～1 年，中位隨訪時間為5 個月。所有患者術(shù)后切口均愈合，局部病灶均治愈，切口愈合良好。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組和觀察組患者臨床治愈率、手術(shù)切口治愈平均時間，采用超聲復(fù)查，顯示病灶完全切除，愈合良好表示治愈，治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析，研究數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，用例數(shù)和百分比[n(%)]表示，兩組差異比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較

觀察組治愈31 例，對照組治愈30 例，觀察組臨床治愈率為93.93%，與對照組的 93.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的治愈率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后切口愈合平均時間比較

觀察組術(shù)后切口愈合平均時間(49 天)低于對照組術(shù)后切口愈合平均時間(57 天)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者切口愈合平均時間情況比較(天)

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種慢性乳腺良性炎性病變，其病因及發(fā)病機制尚不明確，需要空心針穿刺活檢病理明確類型。常規(guī)抗生素治療效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。目前主要的治療方法主要有手術(shù)治療，激素治療，抗癆藥物治療及中醫(yī)藥治療等。非哺乳期乳腺炎的西醫(yī)保守治療是使用激素甚至需要聯(lián)合免疫抑制劑[4]，而中醫(yī)中藥的應(yīng)用逐漸得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，尤以清熱解毒，散結(jié)消腫作用的中藥為主，根據(jù)不同證型辨證論治，予以口服及外敷中藥相結(jié)合，具有較好的臨床療效。根據(jù)國內(nèi)非哺乳期乳腺炎診治專家共識，在取得治療效果的同時需要最大限度地保證乳房美觀，改善患者的生活質(zhì)量[5]。VSD 負(fù)壓引流術(shù)使開放性膿腫引流變成密閉性膿腔引流，同時解決了一般引流條引流存在的有效引流有限，引流不徹底等問題。此技術(shù)在非哺乳期乳腺炎膿腫清除后行有效沖洗膿腔，增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，改善膿腔微循環(huán)，促進肉芽組織生長等方面發(fā)揮重要作用。

本研究中觀察組臨床治愈率(93.93%)與對照組(93.75%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示中藥聯(lián)合VSD 負(fù)壓引流術(shù)與中藥聯(lián)合傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療療效相當(dāng)，均可獲得較高的治愈率。同時觀察組術(shù)后切口愈合平均時間(49 天)低于對照組術(shù)后切口愈合平均時間(57 天)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此提示中藥聯(lián)合VSD 負(fù)壓引流術(shù)治療非哺乳期乳腺炎切口愈合較快，有利于縮短患者病程，減輕患者痛苦，具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，針對接受中藥聯(lián)合VSD 負(fù)壓引流術(shù)治療的非哺乳期乳腺炎患者可縮短病程，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。但是臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切開引流術(shù)及VSD 負(fù)壓引流術(shù)術(shù)后創(chuàng)面較大，創(chuàng)面愈合后存在不同程度的外形改變，嚴(yán)重影響術(shù)后的美容效果，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)及置管引流沖洗術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式在非哺乳期乳腺炎中的應(yīng)用為術(shù)后的美容效果提供了一定的探索[6-7]，值得我們進一步的學(xué)習(xí)及研究。