陸玉瓊，筍布爾達來

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟)

0 引言

智齒冠周炎是口腔科18～35 歲人群常見疾病，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，疾病初期，患者一般全身無明顯反應，自覺局部脹痛不適或咀嚼時疼痛，若病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛及放射性痛，伴有不同程度的張口受限，嚴重時甚至不能咀嚼吞咽食物，全身可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，因其病程遷延時間長，從而影響生活質(zhì)量。智齒冠周炎可分為急性和慢性，急性發(fā)病時來勢兇猛，病人可在短期時間內(nèi)由輕微疼痛發(fā)展到疼痛劇烈，甚至張口受限。整個過程漫長且伴有感染等炎癥出現(xiàn)，本文的研究對象為急性發(fā)病的智齒冠周炎患者，臨床上局部用藥治療是十分重要的，通常采用生理鹽水、雙氧水沖洗盲袋，內(nèi)置碘甘油，根據(jù)局部炎癥及全身反應狀況，再選擇抗菌藥物及全身支持療法。本次研究在常規(guī)治療的基礎上，加用復方氯己定含漱液、蒙藥三子湯和生理鹽水漱口，觀察這三種漱口液的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月期間，在我院口腔科門診就診的200 例急性智齒冠周炎患者作為研究對象。入選條件：患者年齡18～35 歲，患牙主要為下頜第三磨牙，排除糖尿病、心臟病、高血壓、肝臟、腎臟等基礎疾病患者，患者就診前三天內(nèi)均未全身或局部用藥，患者知情同意。隨機將患者分為復方氯己定組、蒙藥三子湯組、生理鹽水組和對照組，每組各50 例?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料

研究用統(tǒng)計學方法對四組患者一般資料進行分析處理，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行數(shù)據(jù)對比。

1.2 診斷標準

依據(jù)患者年齡、臨床癥狀及檢查所見牙位特征做出診斷。根據(jù)患者癥狀分為輕型和重型。輕型：口內(nèi)局部炎癥為主，患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，牙齦輕微紅腫，冠周袋內(nèi)有炎性滲出，咀嚼、吞咽時輕微疼痛，無張口受限及全身癥狀。重型：疼痛劇烈，牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，冠周軟組織形成膿腫，盲袋溢膿，有不同程度的張口受限及患側(cè)面部腫脹，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。伴隨的全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、尿黃、便秘、頭痛、全身不適等，實驗室檢查可見白細胞增高，中性粒細胞計數(shù)升高等。

1.3 治療方法

所有患者均先用5mL 注射器抽取0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫抗菌洗劑交替反復沖洗齦袋，至溢出液清亮為止，干棉球擦干局部，用探針蘸取0.5mL 碘甘油導入或用一次性注射器抽取0.5mL 碘甘油注入齦袋內(nèi)，囑患者三十分鐘內(nèi)不要喝水和漱口，每日1 次，連續(xù)沖洗并放置碘甘油三日。復方氯己定組每日早、中、晚飯后給予10mL 復方氯己定含漱液漱口三分鐘后吐出；蒙藥三子湯組每日早、中、晚飯后，用溫開水10mL 調(diào)拌1g 三子湯粉劑，含漱三分鐘后吐出；生理鹽水組每日早、中、晚飯后給予10mL 生理鹽水漱口三分鐘后吐出；對照組每日早、中、晚飯后給予10mL 溫開水漱口三分鐘后吐出。連續(xù)治療三日后記錄效果，輕癥患者治療期間均未全身使用抗生素及其它藥物。局部炎癥較嚴重及有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應癥狀的重型患者在上述治療的基礎上再給予同種抗菌藥物及全身支持療法，七天后記錄效果?；颊咴谥委熎陂g均需按照醫(yī)囑吃溫熱的流食并且做好日?？谇磺鍧嵐ぷ鳎粲刑弁措y忍時也不能隨意自行使用抗生素和鎮(zhèn)痛藥，必要時請咨詢醫(yī)生。

1.4 療效判斷

痊愈：患者主觀癥狀完全消失，張口無受限，咀嚼無疼痛，冠周牙齦紅腫消退，盲袋內(nèi)無膿性分泌物，面部腫脹及下頜下淋巴結(jié)腫大均消失。好轉(zhuǎn)：患者主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛及張口受限緩解，冠周牙齦紅腫減輕，盲袋內(nèi)膿性分泌物減少，癥狀基本恢復正?；蚓捉罆r輕微疼痛等，需繼續(xù)沖洗放置藥物和漱口。無效：患者主觀癥狀無明顯改善或癥狀加重，疼痛及張口受限無緩解，冠周牙齦紅腫無減輕，盲袋內(nèi)膿性分泌物無減少，局部膿腫形成，需切開引流或靜脈給予抗生素治療后方可控制。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

四組患者臨床療效比較結(jié)果分析如下：見表2。復方氯己定組和蒙藥三子湯組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但復方氯己定組和蒙藥三子湯組分別對生理鹽水組和對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)蒙藥三子湯組治療效果最好，復方氯己定組次之，生理鹽水組稍差，對照組療效最差。

表2 四組臨床療效效果比較

3 討論

下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，伴隨著人類的演化和食物的精細化，導致咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)，因此下頜第三磨牙極易因萌出位置不足而致不同的阻生，萌出過程中牙冠可部分或全部被齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋[1]。

西醫(yī)認為智齒冠周炎是食物和細菌嵌塞予盲袋內(nèi)，當全身抵抗力下降或局部齦瓣受創(chuàng)傷后，局部細菌毒力增強，則可引起冠周炎的發(fā)作。致病菌多為葡萄球菌和鏈球菌及其它口腔細菌，特別是以產(chǎn)氣厭氧菌為主的厭氧菌屬，還有消化球菌屬、梭菌屬、放線菌屬、真菌屬、類桿菌屬等。發(fā)病的誘因可以是感冒、上呼吸道感染、過度油膩食物、便秘、過度勞累、月經(jīng)期以及上頜智齒下垂咬傷對合牙齦等因素，都可降低機體抵抗力而導致冠周炎發(fā)作。一般采取局部用3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋后內(nèi)置碘甘油。過氧化氫溶液對抑制厭氧菌有較好的作用，碘甘油為消毒防腐劑，其作用機制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用，具有防腐、收斂作用，對增強智齒冠周炎治療效果有良好作用，這也是后續(xù)漱口液及藥物治療的基礎[2]。根據(jù)局部炎癥及全身反應程度和有無其他并發(fā)癥，再選擇抗菌藥物及全身支持療法。但治療所需時間相對較長，同時還產(chǎn)生抗生素的耐藥性。

復方氯己定主要由葡萄糖酸氯己定和甲硝唑兩種藥物組成，其中葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，甲硝唑具有抗厭氧菌的作用，對革蘭氏陽性菌、陰性菌和球菌均有較強的抗菌作用，對脆弱類桿菌尤為敏感，不易引起菌群失調(diào)，也不易產(chǎn)生耐藥菌株[3]。氯己定濃度低時可以抑制細菌繁殖，濃度高時則可以殺滅細菌，對革蘭氏陽性菌、陰性菌均有較好的效果。不良反應偶見過敏反應或口腔黏膜淺表脫屑，長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。

生理鹽水是指生理學實驗或臨床上常用的滲透壓與動物或人體血漿的滲透壓基本相等的0.9%氯化鈉溶液。其用途為供給電解質(zhì)和維持體液的張力，亦可外用，如清潔傷口或換藥時應用。用生理鹽水漱口可以起到清潔保健，消炎的作用，可以避免口腔中細菌的滋生，從而起到緩解急性智齒冠周炎癥狀的作用。

蒙醫(yī)認為智齒冠周炎是由“其蘇、希拉、黏蟲”引起的，主要由于長時間暴曬或長期處于較燥環(huán)境，過多食用熱、銳性和辛辣等刺激性食物，牙齦局部“病血”和協(xié)日烏蘇集聚，氣血循環(huán)不通暢或牙齒局部受損而導致牙齦腫痛，有時“黏蟲”合并感染(一般重癥都合并“黏蟲”感染)而引起的血熱旺盛型疾病[4]。蒙成藥三子湯，又名協(xié)日湯、三子散、古日本-烏仁-湯，始載于《四部醫(yī)典》，由訶子、梔子、川楝子三味藥組成，主要作用有清熱解毒，凉血，分離“病血”和“健康血”，降低血液黏稠度，提高免疫力和抗炎等功能[5]。主治新舊血熱癥；血熱型目赤、頭痛、牙痛；血癥引起的未成熟熱癥、惡血與正血混合、未成熟熱、搏熱、希拉熱癥；瘟疫騷熱；希拉熱等[6]。大量文獻證實蒙藥三子湯還可以提高免疫力，并且毒副作用少，用三子湯漱口，有效防止和殺滅了“黏蟲”感染，起到了消腫止痛消炎的作用，避免了疾病的進一步惡化，有效的減輕患者的癥狀，顯著縮短病程，促進了疾病的康復，提高了生活質(zhì)量，建議推廣使用。