雒新勇
(寧津縣中醫(yī)院骨科 , 山東 寧津 253400)
手術(shù)部位切口感染是骨科患者手術(shù)后較容易發(fā)生的并發(fā)癥,對(duì)患者的恢復(fù)效率、治療效果、生活質(zhì)量造成了非常大影響[1]。幫助患者對(duì)切口感染進(jìn)行有效防控,是骨科人員的職責(zé)所在。本文分析了骨科患者手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素,探討防控措施,旨在提高手術(shù)治療安全性。
1 一般資料:此次研究對(duì)象為1230例在我院骨科接受手術(shù)治療的患者,病例篩選時(shí)間為2016年1月-2019年1月。本組患者中有男性650例,女性580例;年齡20-70歲,中位年齡(44.53±4.72)歲。
2 方法:所有患者均施行手術(shù)治療?;颊呤中g(shù)均順利完成,我科對(duì)患者術(shù)后切口部位感染情況進(jìn)行調(diào)查、分析,同時(shí)對(duì)患者各方面資料進(jìn)行收集,結(jié)合診治情況總結(jié)相關(guān)的危險(xiǎn)因素,并以此制定防控措施。分析的數(shù)據(jù)包括患者的性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、切口類型、是否規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物。
3 切口感染診斷:根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)患者進(jìn)行檢查與評(píng)估,觀察手術(shù)切口局部狀況是否存在熱痛紅腫,有無(wú)滲液,將疑似感染病例分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,綜合檢驗(yàn)結(jié)果明確診斷,對(duì)感染人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
5 結(jié)果
5.1 本組患者手術(shù)部位切口感染發(fā)生情況:所有患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染15例,感染發(fā)生率1.22%(15/1230)。
5.2 本組患者手術(shù)部位切口感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素:分析結(jié)果提示,患者年齡在60歲以上、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2小時(shí)、急診手術(shù)、合并糖尿病、Ⅲ類切口、未規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物是術(shù)后手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素,數(shù)據(jù)比較差異明顯,P<0.05。見表1。
表1 本組患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析
手術(shù)是骨科臨床常用的治療手段,由于患者大多傷情嚴(yán)重、復(fù)雜,往往需要通過(guò)手術(shù)獲得滿意的復(fù)位、固定效果,保障預(yù)后[2]。手術(shù)部位切口感染是骨科手術(shù)常見且不容忽視的并發(fā)癥,這也是醫(yī)院感染重要原因,據(jù)悉骨科手術(shù)部位感染發(fā)生率為醫(yī)院感染的20%?;颊甙l(fā)生骨折部位切口感染,不僅對(duì)治療效果造成不良影響,也使恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用,若控制效果不佳,能引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。充分掌握骨科患者手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素,是有效預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)[3]。
1 此次研究總結(jié)危險(xiǎn)因素如下:對(duì)于老年骨折患者,由于營(yíng)養(yǎng)狀況不盡如人意,機(jī)體免疫機(jī)能、抵抗能力下降以及器官功能衰退,是切口感染的高發(fā)人群?;颊呷艉喜⒂刑悄虿?,受到血糖水平異常的影響,為易感人群,更容易受到病菌的侵入,使得感染概率提升;此外高血糖也會(huì)影響切口預(yù)后,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。機(jī)體的四肢與其他部位相比血供相對(duì)偏差,若切口位于四肢尤其是關(guān)節(jié)附近,術(shù)后切口愈合時(shí)間更長(zhǎng),也會(huì)引起更高的感染概率。若施術(shù)過(guò)程選擇Ⅲ類切口,往往操作過(guò)程要進(jìn)入急性炎性反應(yīng)區(qū)域,容易發(fā)生切口感染。通常若術(shù)式難度高、操作復(fù)雜、有較深的切口,會(huì)使軟組織損傷更重,切口也需要長(zhǎng)時(shí)間暴露,增加了切口愈合時(shí)間和感染概率;而更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,會(huì)使得細(xì)菌落在切口局部的概率增長(zhǎng),更易發(fā)生感染。急診手術(shù)往往存在術(shù)前評(píng)估與檢查未做到位的狀況,加之時(shí)間緊迫,降低了術(shù)式的可控性,因此與擇期手術(shù)相比急診手術(shù)更容易發(fā)生切口感染。治療過(guò)程若抗菌用藥不合理應(yīng)用,也是切口感染重要原因[5]。
2 此次研究總結(jié)防控措施如下:(1)鍛煉護(hù)理隊(duì)伍。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)更新的護(hù)理理念,強(qiáng)化骨折護(hù)理知識(shí),熟練各類護(hù)理技巧。培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和責(zé)任心,保障護(hù)理工作的高效率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)的強(qiáng)化,合理調(diào)配參與手術(shù)人員,保障施術(shù)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員有序調(diào)動(dòng)、高效配合。(2)充分術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備。全面的掌握身體狀況與各項(xiàng)資料,準(zhǔn)確評(píng)估其耐受能力、營(yíng)養(yǎng)狀況,找出患者存在、潛在的不利于恢復(fù)和容易誘發(fā)切口感染的因素,幫助患者制定個(gè)體化護(hù)理方案,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素予以避免。根據(jù)患者的傷情予以積極處理,對(duì)基礎(chǔ)疾病予以治療,改善患者各項(xiàng)身體指標(biāo),強(qiáng)化耐受能力。對(duì)于糖尿病患者,由于應(yīng)激狀態(tài)會(huì)升高血糖水平,要予以關(guān)注,定時(shí)檢測(cè)血糖,應(yīng)用藥物或胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的體位、功能鍛煉,提高術(shù)后恢復(fù)效率。對(duì)患者進(jìn)行宣教,普及骨折知識(shí),講解骨折部位切口感染的危害,與其一同分析影響因素,告知如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)。幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài),通過(guò)多種干預(yù)手段,幫助患者保持圍術(shù)期心理狀態(tài)平穩(wěn),避免心理因素影響機(jī)體耐受能力。(3)若患者年齡大、存在危險(xiǎn)因素多,需列為重點(diǎn)關(guān)注人群,加強(qiáng)觀察,對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和切口狀況予以密切觀察。掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,尤其年齡大的患者,為其制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案,保障圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、能量充足攝入。若患者施術(shù)過(guò)程切口范圍廣或切口深,圍術(shù)期科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物,應(yīng)用敏感抗菌藥物,根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用劑量和用藥時(shí)間。
綜上所述,重視骨科患者手術(shù)部位切口感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施針對(duì)性防控措施,是減少感染概率的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是治療安全性的保障。