李鋒華 周 南 謝丹華

(1 東莞市黃江醫(yī)院急診科 , 廣東 東莞 523750 ; 2 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院超聲科)

臨床研究結(jié)果表明，實(shí)施復(fù)雜性手術(shù)治療會(huì)增加嚴(yán)重外傷患者病情，加重外傷給機(jī)體造成的損傷，影響預(yù)后效果[1]?，F(xiàn)階段創(chuàng)傷外科救治中廣泛應(yīng)用損傷控制技術(shù)[2]。為探究該技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究選取于我院接受治療的嚴(yán)重胸腹外傷患者，對(duì)其實(shí)施損傷控制策略下的一體化急救模式，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2019年3月我院收治的78例嚴(yán)重胸腹外傷患者，以腹痛、胸痛、胸悶及呼吸困難為主要表現(xiàn)，并伴有凝血功能障礙、大量失血、代謝性酸中毒及低溫等癥狀，受傷后60小時(shí)內(nèi)接受急救。2017年10月-2019年3月我院實(shí)施損傷控制策略下一體化急救模式，共救治39例患者，設(shè)置為觀察組，2016年5月-2017年9月我院實(shí)施常規(guī)急救模式，共救治39例患者，設(shè)置為對(duì)照組。其中觀察組男27例，女12例，年齡27-62歲，平均年齡(47.78±6.34)歲，其中爆炸傷10例，重物砸傷12例，墜落傷7例。車(chē)禍傷10例。對(duì)照組中男26例，女13例，年齡27-64歲，平均年齡(48.49±6.52)歲，爆炸傷11例，重物砸傷12例，墜落傷8例，車(chē)禍傷8例。2組患者在一般資料方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救模式，入院后醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及致傷原因進(jìn)行輔助檢查，做好診斷工作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，維持氣道通暢，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道并予以血容量補(bǔ)充。通知手術(shù)室人員與外科醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予抗休克治療過(guò)程中同時(shí)開(kāi)展第1次確定性手術(shù)治療，以對(duì)損傷的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后立即把患者轉(zhuǎn)入ICU治療，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡，并給予抗感染、抗休克護(hù)理。觀察組患者實(shí)施損傷控制策略下的一體化急救模式，成立急救小組，由外科醫(yī)師、ICU監(jiān)護(hù)師、手術(shù)醫(yī)師、120急救人員、輔助檢查科室人員等組成，所有人員聽(tīng)從組長(zhǎng)調(diào)配，基于損傷控制策略實(shí)施快速救治。具體流程如下：(1)處理致命損傷，對(duì)感染、出血癥狀進(jìn)行控制。(2)ICU監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療，給予患者輸血、輸液，改善低血容量性休克癥狀，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)凝血功能，控制感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。(3)直至患者乳酸菌清除、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常后實(shí)施確定性手術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者恢復(fù)情況，包括乳酸菌清除時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。觀察記錄2組患者患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間以及術(shù)中出血量。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括彌散性血管內(nèi)凝血、吻合口瘺、切口感染、多器官功能衰竭。

5 結(jié)果

5.1 2組患者恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組乳酸清除時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者恢復(fù)情況對(duì)比

5.2 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組入院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率對(duì)比：觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.8%和2.6%，顯著低于對(duì)照組的33.4%和20.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率對(duì)比(n,%)

討 論

嚴(yán)重性胸腹外傷患者受傷后1小時(shí)為黃金時(shí)期，如何在此時(shí)期實(shí)施高效、快捷急救，成為挽救患者生命的重要問(wèn)題[3]。隨著該問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，臨床研發(fā)了全新的主要應(yīng)用于創(chuàng)傷性危重患者的一種技術(shù)即損傷控制技術(shù)，其堅(jiān)持的原則為“先救命，后治傷”，主要內(nèi)容為控制患者傷口流血，對(duì)致命性損傷進(jìn)行處理，優(yōu)化手術(shù)流程，給予液體復(fù)蘇，使機(jī)體生理功能維持正常，直至患者生命體征趨于平穩(wěn)后，給予確定性手術(shù)治療。嚴(yán)本次研究結(jié)果提示，經(jīng)損傷控制策略下一體化急救模式治療的觀察組患者入院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間均低于對(duì)照組。研究結(jié)果與余奎[4]研究結(jié)果基本一致。

創(chuàng)傷后早期應(yīng)用損傷控制技術(shù)，不僅可以有效控制出血，還可以挽救患者生命，同時(shí)還降低了器官缺血缺氧性損傷，有利于維持內(nèi)環(huán)境平衡[5-6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者乳酸清除時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，與姜大同, 項(xiàng)和平[7]研究結(jié)果基本一致。結(jié)果提示，此急救模式下治療嚴(yán)重胸腹外傷患者可顯著改善患者生理功能紊亂，有利于確定性手術(shù)的開(kāi)展。嚴(yán)重性胸腹外傷患者機(jī)體自行釋放炎性因子，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而抑制機(jī)體免疫功能，引發(fā)多臟器功能衰竭等綜合征[8]。本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果及趙資堅(jiān), 蔡史健, 張榮臻,等[9]、高建凱, 廖煜, 徐林剛,等[10]、孫凌江, 王振杰[11]、劉筱, 張錚錚, 朱鋒輝,等[12].研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，嚴(yán)重性胸腹外傷患者實(shí)施損傷控制策略下一體化急救模式，可減少入院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)中檢查時(shí)間，還可糾正患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，減少并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生。受到本次研究選擇樣本數(shù)量及來(lái)源的影響，研究中術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。