劉曉麗

(沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科病房，遼寧 沈陽 110002)

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折為臨床多發(fā)性疾病，主要為外傷引發(fā)，有發(fā)病率高的特點(diǎn)。現(xiàn)階段對(duì)此種疾病治療主要采用牽引復(fù)位固定術(shù)等方式，此種方式可有效降低患者面部損傷，也可改善生活質(zhì)量，控制術(shù)后并發(fā)癥，但依然會(huì)引發(fā)多種問題，因此在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理便有重要意義。循證護(hù)理為臨床護(hù)理的重要方式，主要為循證基礎(chǔ)上有計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，可依據(jù)工作實(shí)際和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折術(shù)后干預(yù)中的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年12月我院收治的73例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡24-61歲，平均年齡(44.16±3.16)歲，打擊傷14例、交通傷10例，其它12例；觀察組37例，男21例，女16例，年齡23-61歲，平均年齡(44.20±3.12)歲，打擊傷15例、交通傷10例，其它12例，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異，可對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無精神疾病、語言溝通障礙，所有患者均簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、腎疾病患者、排除有血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病、惡性腫瘤患者。

2 方法：對(duì)照組患者主要為常規(guī)性護(hù)理，首先予以患者心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理；適當(dāng)和患者交流、溝通，表達(dá)內(nèi)心想法，為患者講解手術(shù)方式和治療方式的重要性和必要價(jià)值。叮囑患者食用高維生素以及高蛋白、富含纖維的食物，禁止攝入刺激性辛辣性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行口腔和面部運(yùn)動(dòng)。觀察組患者則為循證護(hù)理。主要護(hù)理步驟為循證問題、循證依據(jù)、循證實(shí)踐、循證評(píng)價(jià)。在循證問題時(shí)主要為對(duì)各種問題分析，為確保問題的有效性和重要性。成立循證護(hù)理小組，小組成員均通過循證護(hù)理培訓(xùn)。在問題確定之前走訪大量患者，詢問對(duì)護(hù)理的需求。同時(shí)查找相關(guān)學(xué)者的護(hù)理方式，主要分析常見護(hù)理問題和應(yīng)對(duì)方法。通過整體分析，主要將問題確定為患者心理狀況、護(hù)理后美觀度、生活質(zhì)量改善問題。(1)循證依據(jù)：循證依據(jù)，主要從網(wǎng)絡(luò)和專家走訪兩種方式分析。 從知網(wǎng)、萬方等大型網(wǎng)站尋找有效護(hù)理干預(yù)方式。通過專家走訪對(duì)患者護(hù)理干預(yù)方式提出干預(yù)意見。同時(shí)在實(shí)施之前也進(jìn)行小范圍實(shí)踐，通過制定護(hù)理流程，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，確定護(hù)理的有效性和可行性。最終依據(jù)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果及本院實(shí)際情況制定有效干預(yù)方式。(2)循證實(shí)踐：分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者和其家屬對(duì)治療和疾病并不了解，因此會(huì)出現(xiàn)各種誤操作或重視度不夠引發(fā)的問題。因此為提升患者疾病恢復(fù)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，首先需進(jìn)行健康宣教。主要為患者和其家屬講解手術(shù)治療、護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)也為其發(fā)放口腔頜面創(chuàng)傷性骨折宣傳手冊(cè)。在醫(yī)院走廊和病房等播放疾病有關(guān)視頻，定期組織座談會(huì)，通過圖文結(jié)合方式為其講解健康知識(shí)。對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和知識(shí)進(jìn)行糾正，提升疾病知掌握度。(3)康復(fù)、美觀干預(yù)：首先了解患者口腔恢復(fù)狀況，依據(jù)患者疾病特征，及調(diào)查明確是否存在用藥過敏，適當(dāng)為其進(jìn)行利多卡因含漱。也可叮囑采用生理鹽水進(jìn)行漱口，通過此種方式有效防止感染。每天檢測口腔狀況，及時(shí)清理口腔分泌物，每天叮囑其至少攝入2000ml水分。依據(jù)自身狀況，飲用水內(nèi)加入少量金銀花，確?？谇火つぬ幱跐駶櫊顩r。每天進(jìn)行口腔功能恢復(fù)性訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容為咀嚼訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練，同時(shí)也需分析患者治療前后咬合狀況，依據(jù)咬合效果變化循序進(jìn)行訓(xùn)練。(4)心理干預(yù)：由于此種疾病較為特殊，常會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果和美觀度，因此常會(huì)伴隨焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員術(shù)后需及時(shí)和患者交流、溝通，對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)估。對(duì)出現(xiàn)焦慮和抑郁患者需及時(shí)干預(yù)，基礎(chǔ)性干預(yù)方式為知識(shí)教育，多為其講解成功治療案例。也可采用心理暗示法進(jìn)行干預(yù)，多為其講解未來生活，鼓勵(lì)其講述自身幸福時(shí)光。此種患者多數(shù)受環(huán)境影響，因此可鼓勵(lì)其多學(xué)習(xí)放松技術(shù)，主要為聽輕音樂、舒緩音樂。學(xué)習(xí)深呼吸、冥想等心理干預(yù)方式。(5)循證評(píng)價(jià)：通過對(duì)護(hù)理中問題分析，持續(xù)尋找新的循證依據(jù)制定循證方案，持續(xù)提升循證護(hù)理效果。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2種護(hù)理方式下患者臉部恢復(fù)效果，其中主要采用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)進(jìn)行分析，主要分析干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)美觀效果評(píng)估，總分為14分，評(píng)分越高美觀效果越好。(2)對(duì)比患者生活質(zhì)量變化，其中主要采用WHOQOL-100對(duì)患者生活質(zhì)量影響，其中主要分析患者身體狀況、社會(huì)關(guān)系以及自理能力等評(píng)分，總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。主要分析護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月。(3)分析患者心理狀況，其中主要采用SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)，其中滿分為100分，得分越高心理狀況越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者美觀狀況變化對(duì)比：觀察組患者護(hù)理后美觀度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2種干預(yù)方式下患者美觀度對(duì)比分)

5.2 各種干預(yù)方式下2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前(45.09±4.38)分、護(hù)理后1個(gè)月(57.25±5.03)分、護(hù)理后2個(gè)月(65.91±5.65)分。觀察組護(hù)理前(45.25±4.62)分、護(hù)理后1個(gè)月(62.60±4.82)分、護(hù)理后2個(gè)月(72.42±6.12)分。觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.152、4.641、4.719，P<0.05)。

5.3 2種干預(yù)方式下患者心理狀況：對(duì)照組護(hù)理前(62.35±2.16)分，護(hù)理后(53.16±3.64)分；觀察組：護(hù)理前(63.28±3.62)分，護(hù)理后(45.12±2.48)分。觀察組患者心理狀況顯著評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.436、4.316，P<0.05)。

討 論

口腔頜面創(chuàng)傷性骨折為多發(fā)性面部骨折，受傷部位為面部，會(huì)嚴(yán)重影響患者的功能、形態(tài)及生活質(zhì)量。臨床口腔頜面創(chuàng)傷性骨折傳統(tǒng)治療方式為內(nèi)固定術(shù)，雖然效果較好但也存在一些問題。本次主要采用牽引復(fù)位固定術(shù)進(jìn)行干預(yù)，和傳統(tǒng)治療方式相比，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)缺陷，有效提升整體患者面部恢復(fù)效果和美觀度，但依然需采用合適護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，控制不良狀況。

對(duì)疾病和治療方式進(jìn)行深入分析后可知，口腔頜面為人體最易暴露位置，常會(huì)引發(fā)生理、結(jié)構(gòu)性損傷。隨著研究逐步深入，也有學(xué)者提出：患者心理也會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響，因此需采用合適方式進(jìn)行護(hù)理控制[2]。本次護(hù)理中主要采用循證護(hù)理，和常規(guī)性護(hù)理相比，此種護(hù)理方式更為重視臨床護(hù)理問題分析，通過對(duì)常見問題分析，提出循證依據(jù)，之后制定循證護(hù)理方案，進(jìn)行循證實(shí)習(xí)。在本次循證問題中，將此種患者的護(hù)理問題主要?dú)w納為心理、生活質(zhì)量和美觀度3個(gè)方面。在護(hù)理方式制定時(shí)，首先查找大量參考文獻(xiàn)，分析護(hù)理依據(jù)和護(hù)理方案，通過科學(xué)性分析，最終制定出高效、高質(zhì)的護(hù)理方式。在各種問題干預(yù)中基礎(chǔ)性護(hù)理方式均為知識(shí)教育，只有建立良好的疾病認(rèn)識(shí)和護(hù)理知識(shí)方可有效進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)[3-4]。通過知識(shí)教育也可有效提升護(hù)理人員知識(shí)掌握度。同也康復(fù)護(hù)理干預(yù)也提升了患者的整體狀況，及美觀度。在康復(fù)干預(yù)中不僅有康復(fù)性鍛煉，同時(shí)也包括基礎(chǔ)性生活干預(yù)、口腔干預(yù)等知識(shí)。美觀度多通過口腔訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)、提升[5-6]。心理干預(yù)也為重要方面，本次研究認(rèn)為，心理問題也為影響患者美觀度和康復(fù)效果的重要因素，因此主要采用心理干預(yù)方式提升患者心理狀況。在心理護(hù)理中主要為注意力轉(zhuǎn)移和心理暗示等方式，通過此種方式的干預(yù)，多數(shù)患者心理狀況都得到顯著提升。分析本次研究結(jié)果可知，觀察組患者心理狀況顯著評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可知，由于本次護(hù)理中為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)同時(shí)也通過知識(shí)講解等方式進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者的整體心理狀況?；颊咝睦頎顩r得到改善后進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理和美觀度提升、生活質(zhì)量提升時(shí)更為方便。由于此種治療方式特殊性，患者對(duì)治療后自身美觀度重視程度較高，分析本次干預(yù)后自身狀況可知，觀察組患者護(hù)理后美觀度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可知，為患者進(jìn)行循證護(hù)理后，美觀度以及知識(shí)掌握度更高。出現(xiàn)此種情況和本次護(hù)理中有效的康復(fù)護(hù)理有重要關(guān)系，護(hù)理中將美觀度也作為重要護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。分析患者生活質(zhì)量時(shí)可知，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示可知，為患者進(jìn)行康復(fù)和心理等全方位干預(yù)后，由于患者整體恢復(fù)狀況和心理狀況均更好，因此生活質(zhì)量也得到顯著提升。

綜上所述，為牽引復(fù)位固定術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)可有效提升生活質(zhì)量、美觀度以及心理狀況評(píng)分，有臨床應(yīng)用價(jià)值。