陳 良

(南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421900)

鼓膜又稱耳膜，主要作用是保護(hù)外耳道，阻擋異物、細(xì)菌等進(jìn)入中耳腔，在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)的過(guò)程中，它的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益，補(bǔ)償了聲音傳入時(shí)所產(chǎn)生的衰減[1]。導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因：(1)因?yàn)檠装Y。比如，兒童由于連接鼻腔和中耳腔的咽鼓管短平粗，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染導(dǎo)致鼓膜穿孔。(2)因?yàn)橥鈧?。如挖耳、手術(shù)、外耳道異物等。鼓膜再生能力較強(qiáng), 較小的穿孔可自愈，較大無(wú)法自愈的需要用鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是修復(fù)鼓膜、提高聽(tīng)力的唯一有效方法[2-3]。本次研究選擇在我院治療的鼓膜穿孔患者112例患者，分析研究顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)和耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，具體方法報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年11月-2018年12月期間在我院接受治療的鼓膜穿孔患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男性27例，女性29例，年齡16-65歲，平均(40.5±2.9)歲，病程5-12個(gè)月，平均(8.5±0.2)個(gè)月，穿孔直徑2-6mm，外傷性穿孔18例, 慢性單純性中耳炎穿孔22例, 其他16例；觀察組男性28例，女性28例，年齡15-65歲，平均(40±2.5)歲，病程6-13個(gè)月，平均(8.9±0.1)個(gè)月，穿孔直徑2.5-5mm，外傷性穿孔20例, 慢性單純性中耳炎穿孔25例, 其他11例；2組患者年齡、性別、病程等方面的一般資料比較(P>0.05),不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床可比性。

2 方法：觀察組使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療。方法如下：術(shù)前清潔外耳道，對(duì)鼓室黏膜表面進(jìn)行麻醉。術(shù)中取仰臥姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)，將病變患者朝上消毒同時(shí)對(duì)患耳上皮膚局部麻醉。在患者同側(cè)耳廓上方切取顳肌筋膜，用做修補(bǔ)材料，處理后備用。然后進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，利用耳內(nèi)鏡和耳顯微手術(shù)器械，用尖針去除穿孔邊緣，再用直角鼓膜刮刀搔刮鼓膜內(nèi)側(cè)面，直到殘余鼓膜內(nèi)面出現(xiàn)新鮮的滲血?jiǎng)?chuàng)面。在鼓膜內(nèi)放入含有抗生素的明膠海綿，并與鼓膜穿孔邊緣保持平行，把修剪好的顙肌筋膜置入鼓室，移植位置和移植的新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面貼平，然后在海面外部進(jìn)行固定，外耳道用碘仿紗布填塞。術(shù)后應(yīng)用抗生素，定期對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)。對(duì)照組使用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素。2組患者術(shù)后3個(gè)月均復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。比較2組患者的治療效果。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)進(jìn)行比較。 顯效: 聽(tīng)力提高，言語(yǔ)頻率(0 .5、1、2 kHZ)，氣骨導(dǎo)差比術(shù)前提高10dB；有效: 聽(tīng)力恢復(fù)正常，言語(yǔ)頻率(0.5、1、2kHZ)，氣骨導(dǎo)差縮減至10dB以內(nèi)；無(wú)效:術(shù)前術(shù)后無(wú)變化。治療有效率 =(顯效例數(shù) + 有效例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。(2)滿意度比較。采取調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，調(diào)查的項(xiàng)目包括對(duì)疾病知識(shí)的普及，護(hù)理人員的滿意度，預(yù)后護(hù)理，醫(yī)療常識(shí)問(wèn)答等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，每一項(xiàng)為10分，通過(guò)調(diào)查了解到患者對(duì)疾病的認(rèn)知度掌握和疾病預(yù)后的學(xué)習(xí)情況，如果調(diào)查分?jǐn)?shù)≥80分代表非常滿意，分?jǐn)?shù)在60-80分代表滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為代表不滿意。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采集及對(duì)比均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，對(duì)2組間臨床治療效果和滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率對(duì)比：2組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中顯效41例，有效13例，無(wú)效2例，治療有效率為96.42%，對(duì)照組患者中顯效27例，有效12例，無(wú)效17例，治療有效率為69.64%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組。(P<0.05),差異存在意義。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者非常滿46例，滿意5例，不滿意5例，滿意率為91.07%，對(duì)照組患者非常滿19例，滿意17例，不滿意20例，滿意率為64.28%，觀察組滿意率為明顯高于對(duì)照組(P=0.0006<0.05)，差異存在意義。見(jiàn)表 2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

鼓膜穿孔，如果是急性中耳炎導(dǎo)致的，患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)有液體流出[4]。如果是外傷導(dǎo)致的，穿孔后，患者突感耳痛，聽(tīng)力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是利用組織移植技術(shù)來(lái)修復(fù)鼓膜穿孔位置,修復(fù)鼓膜完整,提高聽(tīng)力,是治療鼓膜穿孔唯一有效方法[5-6]。目前，鼓膜修補(bǔ)的方法有內(nèi)植法，外植法，夾層法等。由于膜修補(bǔ)手術(shù)部位較深,視野狹小,需用特殊器械完成。以往多在顯微鏡下進(jìn)行,顯微鏡下手術(shù)立體感較強(qiáng), 也可隨時(shí)放大倍數(shù), 但術(shù)野較窄, 手術(shù)操作也復(fù)雜。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡應(yīng)用在耳及神經(jīng)耳科手術(shù)操作中越來(lái)越多，本次研究對(duì)比了顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)與耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果和滿意度明顯高于對(duì)照組(P=0.0001<0.05),差異存在意義。這一結(jié)果表明，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)成功率高，可明顯提高患者聽(tīng)力，恢復(fù)時(shí)間快，且手術(shù)術(shù)野寬廣、明亮、角度多,還能獲得清晰、放大的圖像，術(shù)中可多角度觀察鼓室內(nèi)情況,不用調(diào)整焦距或患者體位。

綜上所述，對(duì)鼓膜穿孔的患者，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的療效顯著，成功率高，復(fù)發(fā)率低，大大提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。