劉 飛

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

褥瘡是因?yàn)樯眢w位置長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，致使周圍組織出現(xiàn)缺氧缺血導(dǎo)致皮膚組織產(chǎn)生潰爛[1]。傳統(tǒng)治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡則是進(jìn)行清創(chuàng)，而后換藥并實(shí)施手術(shù)。而目前負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，此次研究分析負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡的臨床效果，內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年12月期間到我院進(jìn)行治療的Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者30例，按照治療方法的差異性平均劃分30例，對(duì)照組15例患者中男性9例，女性6例，年齡分布40-80歲，平均年齡(60.5±4.9)歲；觀察組15例患者中男性10例，女性5例，年齡分布38-81歲，平均年齡(61.8±5.2)歲。比較2組患者的基線資料數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：負(fù)壓封閉護(hù)創(chuàng)引流管生產(chǎn)公司為山東創(chuàng)康生物科技有限公司，PVA_A型，聚乙烯醇泡沫為其成分，材料厚度為1cm，依據(jù)患者的創(chuàng)面情況對(duì)材料進(jìn)行修剪，連接軟質(zhì)橡膠管和泡沫，封閉材料選擇生物透性粘貼薄膜。觀察組和對(duì)照組患者入院后對(duì)其分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，而后治療患者的基礎(chǔ)疾病，并予以對(duì)癥治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等，及時(shí)實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)后實(shí)施普通換藥，7天后對(duì)分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，如果患者肉芽組織生長(zhǎng)情況良好可進(jìn)行皮瓣或者植皮修復(fù)術(shù)。觀察組患者進(jìn)行清創(chuàng)后選擇負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)創(chuàng)面封閉，選擇病房負(fù)壓控制其壓力125mmHg，采用間斷負(fù)壓吸引方法。每隔7天更換1次負(fù)壓材料，在更換材料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)感染情況予以觀察，患者肉芽組織生長(zhǎng)較好后實(shí)施皮瓣修復(fù)術(shù)，完成手術(shù)后選擇負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行皮瓣治療。

3 評(píng)估指標(biāo)[2]：比較觀察組和對(duì)照組患者治療指標(biāo)，即創(chuàng)腔縮小直徑，換藥次數(shù)以及住院時(shí)間，創(chuàng)腔縮小直徑為清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面直徑-皮瓣修復(fù)術(shù)前創(chuàng)面直徑，對(duì)患者實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后當(dāng)天和皮瓣修復(fù)術(shù)前予以拍照，通過(guò)卡尺記錄患者創(chuàng)面直徑，對(duì)其進(jìn)行計(jì)算。而后分析觀察組和對(duì)照組2組患者創(chuàng)面形態(tài)學(xué)情況、感染情況以及皮瓣成活情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究計(jì)算涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算后表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為卡方(x2)和t值，對(duì)比組間數(shù)據(jù)如果P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后創(chuàng)腔縮小直徑，換藥次數(shù)以及住院時(shí)間和對(duì)照組患者相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組治療指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組創(chuàng)面形態(tài)學(xué)對(duì)比：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后顯著減少壞死組織，緩解周圍組織紅腫，具有較為豐富的血管，新鮮肉芽覆蓋。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后依舊存在壞死組織，3例患者需要進(jìn)行第2次清創(chuàng)，剩余患者創(chuàng)腔內(nèi)存在老化肉芽組織，顏色透明。

5.3 2組創(chuàng)面感染對(duì)比：觀察組患者清創(chuàng)術(shù)前8例患者出現(xiàn)感染，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)1周后2例患者出現(xiàn)感染，對(duì)照組患者清創(chuàng)術(shù)前10例患者出現(xiàn)感染，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)1周后8例患者出現(xiàn)感染，清創(chuàng)術(shù)后2組患者感染發(fā)生率分別為13.33%和53.33%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比x2=5.400，P<0.05。

5.4 2組皮瓣成活對(duì)比：觀察組15例患者中多數(shù)患者具有良好的皮瓣成活情況，1例患者由于褥瘡位置靠近肛門(mén)處，由于手術(shù)后皮瓣壓力以及糞便等因素，出現(xiàn)少量壞死表現(xiàn)。對(duì)照組15例患者中6例產(chǎn)生靜脈淤血，遠(yuǎn)端位置出現(xiàn)皮瓣壞死，對(duì)患者進(jìn)行換藥后2例患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，出現(xiàn)顯著皮瓣壞死，經(jīng)過(guò)植皮手術(shù)后患者均治愈。觀察組和對(duì)照組患者皮瓣成活率經(jīng)計(jì)算后分別為93.33%和60%，組間數(shù)據(jù)x2=4.6584，P<0.05。

討 論

伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，同時(shí)因?yàn)樽o(hù)理方法不當(dāng)提升了褥瘡發(fā)生率。褥瘡的引發(fā)因素則是因?yàn)閴浩染植拷M織，并對(duì)局部組織產(chǎn)生剪切力以及摩擦力，致使局部組織產(chǎn)生缺氧缺血表現(xiàn)，使得局部組織產(chǎn)生潰瘍以及壞死[3-4]。摩擦力則是在人體皮膚表面起到的作用力，產(chǎn)生作用力為支持皮面和支撐面，摩擦力能夠?qū)ζつw損傷加重。剪切力能夠?qū)⒀┮约凹∪饨钅で袛鄰亩枰苑蛛x，損傷患者的皮下全層組織，顯著擴(kuò)大壞死范圍[5]。老年皮膚具有較少的脂肪，同時(shí)皮膚呈現(xiàn)松弛以及干燥狀態(tài)，并無(wú)良好的彈性，且反應(yīng)較為遲鈍，以上均是引發(fā)褥瘡的主要因素。如果出現(xiàn)褥瘡尤其是Ⅲ-Ⅳ度褥瘡，會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)因素提升治療困難程度。會(huì)延長(zhǎng)換藥治療時(shí)間，并無(wú)顯著的治療效果。采用外科手術(shù)對(duì)患者實(shí)施清創(chuàng)后進(jìn)行手術(shù)同樣無(wú)顯著的療效，皮瓣和創(chuàng)基無(wú)法粘連，為此對(duì)于Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者而言，進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)后不應(yīng)直接實(shí)施皮瓣修復(fù)術(shù)[6-7]。如換藥后創(chuàng)面肉芽產(chǎn)生良好的組織需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此會(huì)提升感染發(fā)生率。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，有助于創(chuàng)面床肉芽組織生長(zhǎng)，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本次研究對(duì)比2種治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡的方法，經(jīng)過(guò)研究后可知，對(duì)照組患者在進(jìn)行創(chuàng)面換藥過(guò)程中會(huì)因?yàn)楦稍锛由顒?chuàng)面，以此增加了換藥次數(shù)，提升感染比例，同時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)速度較慢，致使肉芽組織產(chǎn)生老化，不能為皮瓣手術(shù)提供相應(yīng)的創(chuàng)面床，對(duì)成活率產(chǎn)生影響[8]。觀察組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行治療后有助于肉芽組織的生長(zhǎng)，減少感染發(fā)生比例以及換藥次數(shù)，可為手術(shù)提供相應(yīng)的創(chuàng)面床。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)可對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)面予以封閉，以免產(chǎn)生污染，將細(xì)菌減少。封閉負(fù)壓環(huán)境能夠?qū)乃澜M織進(jìn)行充分清除，有助于血液循環(huán)，緩解水腫表現(xiàn)，可將創(chuàng)面細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)以及自由基進(jìn)行有效清除，有助于毛細(xì)血管新生，可促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。皮瓣成活和皮瓣蒂血液供應(yīng)存在一定的關(guān)系，皮瓣自身循環(huán)、皮瓣基底以及創(chuàng)面新生血環(huán)創(chuàng)建的側(cè)枝循環(huán)?；颊哌M(jìn)行皮瓣手術(shù)后實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)能夠減少切口張力，將皮瓣感染、皮瓣下血腫以及皮瓣靜脈淤血現(xiàn)象減少，可對(duì)皮瓣微循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)其穩(wěn)定性予以維護(hù)，有助于血管生長(zhǎng)，將皮瓣成活率提升[9]。臨床采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者進(jìn)行時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：(1)首先需要對(duì)壞死組織進(jìn)行充分清除后予以負(fù)壓創(chuàng)面治療。(2)負(fù)壓屬于治療方法的核心技術(shù)，在薄膜封閉負(fù)壓過(guò)程中需要具有良好的氣密性，致使其具有相應(yīng)的吸力。(3)負(fù)壓源應(yīng)穩(wěn)定，采用聚乙烯醇材料應(yīng)選擇氯化鈉予以沖洗，以免出現(xiàn)堵管或者材料干燥等表現(xiàn)。(4)如果創(chuàng)面出現(xiàn)感染，選擇負(fù)壓吸引的基礎(chǔ)上應(yīng)和抗生素進(jìn)行配合，降低全身感染發(fā)生率。因?yàn)檎婢蛘邊捬蹙a(chǎn)生創(chuàng)面感染，需要將負(fù)壓材料去除[10]。(5)在對(duì)患者實(shí)施創(chuàng)面治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)科學(xué)采用抗菌藥物，并對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者效果良好，可減少換藥次數(shù)，縮短患者患病時(shí)間，利于皮瓣或者植皮的成活，減少感染現(xiàn)象，文中數(shù)據(jù)表明負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者過(guò)程中價(jià)值顯著。