李大鵬

(朝陽二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000)

骨折指的是骨結構發(fā)生斷裂，伴隨日益增長的年齡，身體機能慢慢低，機體內(nèi)各類營養(yǎng)物質也出現(xiàn)流失，骨折風險也隨之加大，中老年群體最易發(fā)生骨折。 交通業(yè)的迅猛發(fā)展，青少年發(fā)生意外骨折人數(shù)不斷增加，大部分四肢骨折都是因為交通事故所致，應用不同固定方式治療骨折，患者基本可以痊愈，但是需要較長的愈合時間，后期康復效果很大程度上受到治療水平的制約，因此，極為有必要應用高效的治療手段。四肢骨折是常見骨折種類,通常骨折病人可以自行愈合，但也會出現(xiàn)一部分骨不連的情況，骨不連會讓患者有嚴重的疼痛感，四肢功能無法正常發(fā)揮，其心理狀況欠佳，所以，治療當中要高度重視此類現(xiàn)象[1]。本研究分析鎖定加壓鋼板與傳統(tǒng)治療方法治療四肢骨折患者效果，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的70例四肢骨折患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的70例四肢骨折患者，入選標準：所有患者確診為四肢骨折；接受手術治療患者；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會許可，患者及家屬簽署書面知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；合并感染無法較好控制者；患有心肝腎等嚴重疾病者；精神病患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組，觀察組男23例，女12例，年齡18-65歲，平均(46.8±3.8)歲；致傷原因: 16例交通意外傷，11 例高處墜落傷，6例運動傷，2例其他原因；骨折種類: 5例肱骨踝上骨折，6例脛腓骨干骨折，11例肱骨干骨折，8例股骨頸骨折，5例橈骨下段骨折。對照組男21例，女14例，年齡17-67歲，平均(48.2±2.7)歲；致傷原因: 18例交通意外傷，9例高處墜落傷，5例運動傷，3例其他原因；骨折種類: 5例肱骨踝上骨折，7例脛腓骨干骨折，13例肱骨干骨折，6例股骨頸骨折，4例橈骨下段骨折。2組性別、年齡、受傷原因、骨折種類等一般資料，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用傳統(tǒng)治療方法。依據(jù)骨折種類采取對應麻醉，切開骨折位置，分層將皮膚與肌肉組織進行剝離，通過C型臂，復位骨折，將鋼板置入，擰緊螺釘，將切口閉合，分層縫合創(chuàng)口，再行包扎固定，采用常規(guī)抗感染。觀察組實施鎖定加壓鋼板治療。手術前實施牽引，防止繼發(fā)性損傷。應用硬膜外麻醉方式麻醉下肢骨折處，若上肢骨折，采取臂叢麻醉，通過X 線片測量受傷肢體尺寸，保證患肢旋轉成角、長度與健側在同一平面上，維持患肢長度與力線，選擇克氏針進行固定，復位骨折，行切口于骨折遠端、近端部位，分離軟組織，盡可能不要將骨膜切開，依據(jù)實際情況，選擇合適鎖定加壓鋼板，經(jīng)由患肢肌肉下與骨膜外間隙將鋼板置入其中，待確定位置正確后，依據(jù)實際情況，再將單皮質螺釘置入其中，如果患者伴有骨質疏松或年齡偏大、體質弱，選擇雙皮質螺釘。成功復位后，對皮膚加以縫合。術后引導患者參加合適鍛煉。

3 觀察指標：評定2組手術指標，包括手術時長、術中出血、住院時長、愈合時長。對比2組并發(fā)癥情況，涉及內(nèi)固定松動、關節(jié)變僵硬、切口感染、靜脈血栓。評定2組治療效果，分為3個等級：癥狀全部消退，可以從事體力活動，視為顯效；癥狀基本消退，可以從事較輕的體力勞動，視為有效；癥狀沒有突出改觀，無法從事體力勞動，視為無效[2]。總有效率=顯效率+有效率。

5 結果

5.1 2組療效對比：觀察組總有效率遠比對照組要高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥情況對比：對照組并發(fā)癥率明顯高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較(n，%)

5.3 2組手術情況對比：觀察組的手術時長、術中出血量、住院時長、愈合時長都優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術情況對比

討 論

四肢骨折是受到直接或間接暴力所致。目前，車禍致傷是引發(fā)四肢骨折最為主要的原因。隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生率大為上升，既而四肢骨折率也隨之增加。四肢骨折受傷較為嚴重，康復時間長，很容易引發(fā)各類并發(fā)癥，所以，應當盡早解剖復位并固定四肢骨折處，改善預后[3]。

四肢創(chuàng)傷骨折患者常見的并發(fā)癥就是骨不連，有許多復雜因素都可能引發(fā)骨不連并發(fā)癥，包括：術后出現(xiàn)感染、不完整的骨折、血液循環(huán)不暢、手術方式不恰當，上述因素都會給骨折愈合效果造成嚴重影響，不利于肢體功能恢復[4]。所以，務必挑選合理的內(nèi)固定方法，治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療方法是剝離骨膜，并直接復位骨折，從而確保骨折端的穩(wěn)定性，但是此方法會很大程度損傷機體，易誘發(fā)切口感染，骨折愈合欠佳，無助于改善預后[5]。近些年以來，內(nèi)固定技術得到快速發(fā)展，臨床實踐中廣泛應用各類新型醫(yī)療器材，而其中常用的新型固定方式就是鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，依托加壓鋼板鎖定骨折位置。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定(LCP)是治療骨折常用手段，并屬于新型接骨板固定系統(tǒng)，LCP的研發(fā)基礎是結合AO的點接觸，充分利用接骨板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢，LCP結構有如下特點：(1)鋼板下材料強度下降，但彈性有所增強；(2)鋼板下的溝槽可以較好減少50%的接觸面積，進而減輕骨膜、骨面血運受損程度，推動形成骨痂；(3)整合不同內(nèi)固定的特征及方法，鋼板結合孔是長橢圓形，鋼板結合孔的一邊為3/4的動力加壓孔，可以把標準螺絲釘置入此孔，借助螺絲釘于孔內(nèi)的偏心滑動，以增加固定骨折塊間動力的壓力， 而鋼板結合孔的另一邊為鎖定螺釘，鎖定螺釘帶有內(nèi)螺紋，經(jīng)過其外螺紋，以緊密嵌合，所以，加壓鋼板是鎖定內(nèi)固定支架，可以較好發(fā)揮鎖定與增加壓力的功效[7-9]。由此可見，LCP既利用接骨板螺絲釘技術，又遵循內(nèi)固定支架的原則，2種方法相結合有效確保療效，并保證其穩(wěn)定性與安全性。巧妙結合2種方法，可以收到極為突出的治療效果。姜益添[10]等研究人員的大量實踐研究發(fā)現(xiàn)，LCP治療四肢骨折有著突出的療效，同時并發(fā)癥風險低。LCP的主要優(yōu)勢包括：(1)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是微創(chuàng)手術，手術切口不大，不會太大損傷患者的軟組織；(2)鎖定加壓鋼板各構件結構有著較高的吻合度，可以確保骨折端的完整，這一優(yōu)勢也就保證固定后不會隨便發(fā)生松動現(xiàn)象；(3)鎖定加壓鋼板成角有著較高的穩(wěn)定性，有著良好的抗彎曲、抗扭旋效果，可以大大減少損傷骨外膜；(4)常規(guī)鋼板螺釘固定方式，在開始固定前，需要將骨膜與四周軟組織加以剝離，這樣就會在一定程度上損傷機體，而鎖定加壓鋼板實施固定時，利用牽引床來閉合復位骨折位置，有效確保不損傷骨膜，有助于受傷肢體的康復，促使骨骼快速再生。對比傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定有著各個方面顯著優(yōu)勢。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)，足以可見鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，治療效果理想，此方法的可行性、有效性與安全性都較高，此結果與武志偉[11]研究結果相一致。此次實驗結果還表明，觀察組的手術時長、術中出血量、住院時長、愈合時長都優(yōu)于對照組(P<0.05)，這就完全體現(xiàn)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可以良好橋接骨折斷端，原因在于在骨折愈合過程當中，初期骨折斷端會出現(xiàn)血腫炎癥機化改變，既而產(chǎn)生骨痂，以利于重建骨板塑形，利用牢固鎖緊扣住帶鎖定頭螺絲釘于接骨板上，這樣以來，首先不會有壓應力產(chǎn)生于接骨板與骨面上，其次，手術當中不需要將骨膜剝離，很大程度縮小損傷骨膜的程度，盡最大可能確保骨組織的正常血運。因此，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術方式可以較好防止發(fā)生骨折復位再移位現(xiàn)象，促進骨折愈合，與生物學內(nèi)固定理念相吻合。此結果符合龐瑋[12]的研究結果。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板手段治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，療效明顯，術后骨折恢復時間短，并發(fā)癥率低。