陳小平

(朝陽二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000)

不同因素引發(fā)股骨頸骨折是致使股骨頭壞死的主要因素，特別是老年人群通常伴隨嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，股骨頸骨折發(fā)生率比其他年齡段高[1]。老年股骨頸骨折患者通常會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如股骨頭無菌性壞死以及骨折遷延不愈等，直接影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[2-3]。所以，臨床需合理選擇治療方法，使老年股骨頸骨折患者的癥狀充分改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者的生活質(zhì)量顯著提高。但保守治療與內(nèi)固定術(shù)的治療效果不理想，采用哪種類型的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療還沒有統(tǒng)一意見[4-5]。為了探究老年股骨頸骨折患者治療中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對(duì)比，選取本院2016年3月-2018年4月收治的88例老年股骨頸骨折患者，分為2組分別予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并比較2組患者的治療有效性與安全性，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2016年3月-2018年4月這一期間，選取本院88例老年股骨頸骨折患者，全部患者都通過體格檢查與髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查確診，都屬于單側(cè)股骨頸骨折患者，自愿參與此次研究，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并將合并心肝腎重要臟器患者、意識(shí)功能障礙患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對(duì)照組44例患者中，有男性患者26例，所占比例59.09%，女性患者18例，所占比例40.91%；年齡在60-75歲之間，平均年齡(68.35±8.42)歲；Garden分型：3型25例，4型19例；合并癥：糖尿病、腎功能不全、心律失常與慢性呼吸系統(tǒng)疾病分別有10例、15例、7例、12例。觀察組44例患者中，有男性患者25例，所占比例56.82%，女性患者19例，所占比例43.18%；年齡在61-76歲之間，平均年齡(68.54±8.64)歲；Garden分型：3型26例，4型18例；合并癥：糖尿病、腎功能不全、心律失常與慢性呼吸系統(tǒng)疾病分別有11例、14例、8例、11例。2組患者在Garden分型以及合并癥等資料的分析上發(fā)現(xiàn)沒有明顯差異(P>0.05)。

2 方法：全部患者術(shù)前對(duì)心肝腎等重要臟器生理功能狀態(tài)有效評(píng)估，并采用科學(xué)的對(duì)癥支持方法進(jìn)行控制，還需要對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，保證術(shù)前相關(guān)指標(biāo)處在較為平穩(wěn)的狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利開展。基于此，觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，選擇健側(cè)臥位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，在患側(cè)后外側(cè)處入路，手術(shù)切口直到肌肉，充分暴露患側(cè)髖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)囊取出，內(nèi)收與外旋髖關(guān)節(jié)，促使股骨頭脫位，謹(jǐn)慎取出，置入假體并有效固定。將髖臼內(nèi)軟骨充分清除后置入人工髖臼，對(duì)人工股骨頭和髖臼間的解剖位置合理調(diào)整，使其處在最佳位置。手術(shù)后對(duì)有無脫位傾向表現(xiàn)認(rèn)真觀察，如果沒有異常情況出現(xiàn)，可對(duì)切口有效縫合與關(guān)閉，并留置引流管。對(duì)照組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)操作方法與觀察組相同，但對(duì)照組只置入人工股骨柄，人工髖臼不必安裝。全部患者手術(shù)后都采用抗生素治療3天，通過靜脈滴注的方式，對(duì)感染的出現(xiàn)有效預(yù)防，并保證患側(cè)髖關(guān)節(jié)一直處在外展中立狀態(tài)下，另外，還需要應(yīng)用適當(dāng)?shù)目鼓幬?，?duì)術(shù)后靜脈血栓的出現(xiàn)有效預(yù)防，術(shù)后3天開展髖關(guān)節(jié)生理功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)[6]：評(píng)定與記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分(根據(jù)Harris量表評(píng)定患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越大，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)、疼痛評(píng)分(根據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分表示沒有疼痛，10分表示嚴(yán)重疼痛，疼痛和評(píng)分呈正比例關(guān)系)、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥(包括感染、假體松動(dòng)、髖部疼痛以及靜脈栓塞)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組患者多(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

5.2 2組治療后3個(gè)月與半年Harris評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組患者治療后3個(gè)月與治療后半年Harris評(píng)分明顯比觀察組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后3個(gè)月與半年Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組疼痛評(píng)分與骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者疼痛評(píng)分與骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組患者少(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛評(píng)分與骨折愈合時(shí)間對(duì)比

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，包括1例感染、2例髖部疼痛、1例靜脈栓塞；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.27%，包括4例感染、4例假體松動(dòng)、3例髖部疼痛、1例靜脈栓塞，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高(P<0.05)。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

老年股骨頸骨折在臨床上屬于常見的骨折類型，最近幾年的發(fā)生率越來越高，其對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響，臨床上通常采用常規(guī)手術(shù)的方式治療，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7-8]。因此，臨床上需探究一種有效的治療方法，促使老年股骨頸骨折患者的治療效果和預(yù)后情況充分改善[9]。

現(xiàn)階段，隨著置換技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作中需與患者病情、身體素質(zhì)等相關(guān)因素充分結(jié)合，根據(jù)手術(shù)程序開展操作[10-11]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為置入人造骨柄時(shí)需置入髖臼，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要將髖臼置入，2種方法可將內(nèi)固定的不足有效克服。有關(guān)研究表明：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)髖臼病變、預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)以及免疫功能較弱等患者的治療中應(yīng)用，在總體上看，此種手術(shù)方法的治療效果較好[12-13]。有關(guān)報(bào)道表明：外展角度在45°-55°時(shí)，可使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性維持最佳狀態(tài)。另外，在治療過程中需對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)有效預(yù)防，并與患者體能素質(zhì)和興趣愛好有效結(jié)合制定運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者按照運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患側(cè)肢體肌肉萎縮有效預(yù)防，使疼痛程度明顯減輕，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組患者多；對(duì)照組患者治療后Harris評(píng)分明顯比觀察組低；觀察組患者疼痛評(píng)分與骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組患者少；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對(duì)照組的27.27%。詹世安等[15]學(xué)者探究了老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果對(duì)比，其選擇2010年7月-2013年7月收治的老年股骨頸骨折患者，觀察組23例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組23例患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并對(duì)2組患者的治療效果予以分析，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間與總引流量比對(duì)照組多；觀察組負(fù)重時(shí)間比對(duì)照組少；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組Harris評(píng)分、假體髖臼前傾角與外展角優(yōu)于對(duì)照組，說明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量與引流量少于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris評(píng)分、負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及假體髖臼情況優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的治療效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可使患者的疼痛程度顯著減輕，使骨折愈合時(shí)間明顯縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。