顏 晶 林樂琴

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400)

臨床常見的髖關(guān)節(jié)骨折疾病是股骨頸骨折，是指股骨頭下端至股骨頸基底部間發(fā)生骨折，老年群體受年齡限制或抵抗力降低等因素限制導(dǎo)致疾病發(fā)病率較高，具有病程長(zhǎng)及遷延難愈等特點(diǎn)，病情加重誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生骨折移位，導(dǎo)致治療難度增加。目前治療本病以外科手術(shù)為主，糾正骨折畸形且緩解疼痛程度，但圍術(shù)期患者受生理及心理等因素限制，導(dǎo)致其產(chǎn)生心理情緒影響手術(shù)效果，因此陳子麗[1]學(xué)者認(rèn)為，早期提供對(duì)癥康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率且改善預(yù)后，便于獲得良好的治愈效果。本研究分析老年股骨頸骨折護(hù)理采用康復(fù)護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)段2018年1月-2019年10月，研究對(duì)象我院接收的72例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組36例，觀察組男女所占比例20:16，年齡61-82歲，均值是(71.54±5.39)歲；體質(zhì)量18-25kg/m2，均值是(23.09±5.15)kg/m2；對(duì)照組男女比例占21:15，年齡62-83歲，均值是(71.53±5.41)歲；體質(zhì)量19-26kg/m2，均值是(23.43±5.29)kg/m2。比較2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入：X線檢查確診為股骨頸骨折者[2]；年齡≥60歲；具備自主溝通能力；知情并通過倫理委員會(huì)審核。(2)排除：臟器功能障礙者；免疫功能或凝血功能異常；手術(shù)禁忌證者；精神障礙或中途退出研究者。

2 方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。提供疾病宣教、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等措施。觀察組(1)術(shù)前康復(fù)護(hù)理。①健康宣教：入院后主動(dòng)迎接患者，準(zhǔn)確評(píng)估病情及心理狀態(tài)，闡明疾病知識(shí)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，糾正其對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，邀請(qǐng)病友闡述醫(yī)院典型的治愈良好病例，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒且積極配合治療。②康復(fù)鍛煉：術(shù)前72小時(shí)指導(dǎo)患者在病床上正確使用便盆，放置時(shí)協(xié)助整體抬起盆骨，放置健康一側(cè)至便盆，避免牽拉或抬動(dòng)患肢，指導(dǎo)患者收縮股四頭肌，背屈踝關(guān)節(jié)并翻展患肢外部，伸直膝關(guān)節(jié)病繃緊腿部肌肉10秒，每天鍛煉15-20次，屈伸踝關(guān)節(jié)改善肢體功能。(2)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者選平臥位，根據(jù)病情需求對(duì)病床角度作出調(diào)整，預(yù)防長(zhǎng)期處于同一臥位發(fā)生壓瘡，定期協(xié)助翻身并按摩局部按壓部位，遵守?zé)o菌操作原則定期清潔局部皮膚及手術(shù)創(chuàng)口，預(yù)防發(fā)生感染影響病情康復(fù)。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情，行康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)患者身體狀態(tài)充分掌握，待病情穩(wěn)定按摩下肢肌肉，促進(jìn)靜脈回流且改善內(nèi)部血液循環(huán)，術(shù)后3天行股四頭肌收縮、屈伸踝關(guān)節(jié)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等肌張力訓(xùn)練，拔除引流導(dǎo)管后指導(dǎo)患者行半臥位，抬高床頭30°且適度抬高患肢，選擇仰臥位及伸腿位收縮股四頭肌，將患肢足跟逐漸滑動(dòng)至臀部，確保髖部屈曲及足尖向前，預(yù)防發(fā)生髖內(nèi)收及內(nèi)旋，屈曲角度≤90°，緩解髖部疼痛感，正確指導(dǎo)患者練習(xí)坐起，確保外展中立體位，術(shù)后2周行負(fù)重站立訓(xùn)練，遵守循序漸進(jìn)原則放棄拐杖負(fù)重行走，直到患者能自理日常生活，出院后叮囑患者定期到門診復(fù)查，掌握疾病康復(fù)程度，有不適及時(shí)就診，預(yù)防延誤最佳治療時(shí)機(jī)。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)防并發(fā)癥以及治療措施，叮囑其每天多飲水改善胃腸道蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘，定期更換衣物及被褥預(yù)防發(fā)生感染，指導(dǎo)患者每天對(duì)深呼吸及吹氣球鍛煉，避免發(fā)生肺部感染。④健康宣教：術(shù)后待患者清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)情況，穩(wěn)定情緒，重建信心且提高依從性。

3 觀察指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)功能。參考Harris評(píng)分，得分越高則護(hù)理效果更具優(yōu)勢(shì)。(2)運(yùn)動(dòng)功能。參考運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表[3](Fegl-Mevyer)，1級(jí)≤45分，2級(jí)46-85分，3級(jí)86-94分，4級(jí)≥95分，得分越高則運(yùn)動(dòng)功能越顯著。(3)護(hù)理效果。顯效：疼痛及活動(dòng)受限等癥狀消退，病情穩(wěn)定且髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且疼痛劇烈，有效率是顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。(4)統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)痙攣及靜脈血栓的并發(fā)癥例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比：護(hù)理前觀察組髖關(guān)節(jié)功能是(65.24±4.18)分，運(yùn)動(dòng)功能是(73.48±4.26)分；對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能是(65.13±4.05)分，運(yùn)動(dòng)功能是(73.24±4.59)分，t=0.1133,0.2299；p=0.9100,0.8188；護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能(85.69±3.06)分，運(yùn)動(dòng)功能是(90.17±8.25)分；對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能(76.94±3.32)分，運(yùn)動(dòng)功能是(81.34±7.06)分，t=11.6276,4.8791；護(hù)理前2組髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組高，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

5.2 2組護(hù)理效果對(duì)比：72例患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組顯效25例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，有效率97.22%；對(duì)照組顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，有效率83.33%，x2=3.9560，p=0.0467，觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：72例患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組壓瘡1例，靜脈血栓1例，未發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，并發(fā)癥率5.55%；對(duì)照組壓瘡4例，靜脈血栓3例，關(guān)節(jié)痙攣1例，并發(fā)癥率22.22%，x2=4.1806，p=0.0408，觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折屬于臨床常見病癥，老年群體發(fā)病率高，誘因是骨質(zhì)疏松造成髖周肌群退化或股骨頸脆弱等，跌倒或交通事故等因素導(dǎo)致患者表現(xiàn)為活動(dòng)受限、疼痛劇烈及患肢腫脹等癥狀，局部血液循環(huán)障礙影響肢體的活動(dòng)能力，病情加重甚至影響日常生活，目前治療本病以外科手術(shù)為主，但圍術(shù)期受多因素影響導(dǎo)致康復(fù)效果不理想，因此周睿[4]學(xué)者認(rèn)為，早期提供對(duì)癥護(hù)理能改善預(yù)后。

有研究報(bào)道，康復(fù)護(hù)理能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護(hù)理模式，術(shù)前提供康復(fù)指導(dǎo)能決定術(shù)后臥床時(shí)間的長(zhǎng)短，明顯降低并發(fā)癥概率，遵守循序漸進(jìn)原則鍛煉能穩(wěn)定病情，預(yù)防過度鍛煉影響疾病康復(fù)，同時(shí)術(shù)后提供心理指導(dǎo)及健康宣教能改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，糾正對(duì)疾病知識(shí)錯(cuò)誤理解且提高依從性，鼓勵(lì)其闡明內(nèi)心想法及對(duì)疾病看法，予以對(duì)癥心理疏導(dǎo)緩解髖部疼痛及不適感，保持積極樂觀的態(tài)度配合治療，提供體位護(hù)理能預(yù)防發(fā)生壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥，定期協(xié)助翻身并按摩局部受壓部位，促進(jìn)靜脈回流及血液循環(huán)，術(shù)后早期提倡康復(fù)訓(xùn)練能短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，確?；颊咴缙谀苌钭岳?，改善生活質(zhì)量并提高療效。本研究護(hù)理前觀察組髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組高；有效率較對(duì)照組高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明研究與林建群等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近。

綜上所述：老年股骨頸骨折采用康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用較廣泛。