李云飛 韓 璐 元紹野

(天津市天津醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 300211)

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄱嘈谢枷デ虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，以減輕關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，但由于內(nèi)固定時(shí)間較長(zhǎng)、患肢血液循環(huán)減慢、淋巴回流不暢等會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹，從而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能[1]。由于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄱嗖捎脙?nèi)固定加石膏拖外固定的方式，因此在早期康復(fù)中，能夠施行的手法治療是有限的。髕股關(guān)節(jié)位于膝關(guān)節(jié)的前面，在石膏拖固定下肢時(shí)通常顯露在外，因此使用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)是早期康復(fù)的必要手段[2]。淋巴引流手法通過(guò)淋巴系統(tǒng)對(duì)組織中的細(xì)菌等的重吸收功能，促進(jìn)淋巴回流的一種輕微按摩干預(yù)技術(shù)，可有效緩解患處腫脹與疼痛情況[3]。本研究旨在探討淋巴引流手法聯(lián)合髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2019年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?8例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為2組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡16-58歲，平均年齡(37.29±3.43)歲；其中脛骨上端骨折11例，髕骨骨折12例，股骨下端骨折11例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡17-58歲，平均年齡(36.88±3.51)歲；其中脛骨上端骨折10例，髕骨骨折11例，股骨下端骨折12例。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢腫脹者；②入選者對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)；③意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)傷口感染者以及深靜脈血栓者；②合并心肝腎等重要器官?lài)?yán)重疾??；③神經(jīng)疾病或認(rèn)知障礙。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)。(1)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療：髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)，主要為向上、向下、向內(nèi)、向外4個(gè)方向滑動(dòng)，每個(gè)方向持續(xù)滑動(dòng)1分鐘，2組，共計(jì)8分鐘；脛股關(guān)節(jié)滑動(dòng)，主要為向前、向后2個(gè)方向，每個(gè)方向持續(xù)1分鐘，2組，共計(jì)4分鐘；(2)主動(dòng)輔助屈伸膝關(guān)節(jié)：以輕柔的手法輔助患膝進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，10次/組，2組。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用淋巴引流結(jié)合髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下。(1)髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)：傷口拆線之后即開(kāi)始給予患膝髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)，在石膏拖外固定不拆除的情況下，進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)，主要為向上、向下、向外、向內(nèi)4個(gè)方向的滑動(dòng)。每個(gè)方向持續(xù)滑動(dòng) 1分鐘/組，3組，共計(jì)12分鐘。(2)淋巴引流手法：指導(dǎo)患者選取仰臥體位，抬高患肢，緩慢進(jìn)行腹式呼吸，以輕柔手法壓觸并以圓形運(yùn)動(dòng)刺激淺表腹股溝淋巴結(jié)，由近端組織向遠(yuǎn)端螺旋式移動(dòng)至膝關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)域，觸及淋巴結(jié)后返回，囑患者做踝關(guān)節(jié)的交替背屈動(dòng)作，從而促進(jìn)淋巴液的運(yùn)輸；重復(fù)進(jìn)行3-4次，完成淋巴引流手法后，囑患者按節(jié)奏輕輕擺動(dòng)肢體，增強(qiáng)淋巴引流效果。進(jìn)行淋巴引流時(shí)應(yīng)注意以輕柔的手法進(jìn)行，觸及皮下組織后緩慢釋放壓力。2次/d，30min/次。(3)主動(dòng)輔助屈伸膝關(guān)節(jié)：以輕柔的手法輔助患膝進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，10次/組，2組。2組均為上午下午2次治療，干預(yù)4周。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用量角器對(duì)2組干預(yù)4周后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定。(2)膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HSS)對(duì)2組干預(yù)前與干預(yù)4周后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)2組干預(yù)前與干預(yù)4周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從情感職能、軀體疼痛、精神健康等方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：2組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：2組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

5.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比：2組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼禽^為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，手術(shù)進(jìn)行患肢復(fù)位，具有較好的治療效果，然而由于術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，常引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。研究表明，科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是鞏固和保障治療效果、加快患者康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵。

常規(guī)康復(fù)干預(yù)通常包括關(guān)節(jié)松動(dòng)干預(yù)與輔助患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)，旨在有效改善關(guān)節(jié)肌力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，然而由于患者主動(dòng)性較差，其康復(fù)效果往往較為一般[4-5]。淋巴引流手法是沿著淋巴通路以輕手法刺激淋巴循環(huán)的按摩手法，加快淋巴管內(nèi)液體回流速度，優(yōu)化淋巴系統(tǒng)，以減輕局部水腫。髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)是在石膏托不拆除的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)滑動(dòng)，從而加快關(guān)節(jié)軟骨的損傷修復(fù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示淋巴引流手法聯(lián)合髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，利于增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而利于改善患者生活質(zhì)量。淋巴引流手法通過(guò)輕柔按摩干預(yù)促進(jìn)血液循環(huán)，使淋巴液近端通道保持通暢，并建立新的淋巴傳輸通道，利于加快組織液流動(dòng)，減輕局部炎癥反應(yīng)，降低產(chǎn)痛因子濃度，達(dá)到消除或減輕腫脹疼痛的目的[6-7]。同時(shí)，髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)利于增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)與代謝，加速軟骨損傷的修復(fù)，促進(jìn)軟骨生成，從而有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)血液與關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)粘連，改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，淋巴引流手法聯(lián)合髕股關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)能夠有效提升膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。