安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

引言

醫(yī)療收入就是醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的包括住院和門診的所有醫(yī)療收入，體現(xiàn)了醫(yī)療服務綜合實力和經(jīng)營效率優(yōu)勢。高品質的醫(yī)療收入管理水平，將會顯著提升公立醫(yī)院影響力和高效服務質量。

一、醫(yī)院加強醫(yī)療收入管理的重要性和迫切性

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求完善醫(yī)療收入精細化管理

公立醫(yī)院要做大、做強，占據(jù)科技競爭制高點，就要制定科學的發(fā)展戰(zhàn)略，要以提高社會效益為首位戰(zhàn)略目標，在戰(zhàn)略、運營、作業(yè)層面進行體系建設，由經(jīng)驗型管理轉型專業(yè)化管理是必然趨勢，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是新醫(yī)改蓬勃推進的重要里程碑，而完善醫(yī)院管理制度和建立健全醫(yī)院治理體系，則是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關鍵所在。將醫(yī)院管理制度細分為醫(yī)療、成本、績效等項目，進行精細化運營管理，實行常態(tài)化管理，從小處、細節(jié)入手，高度重視醫(yī)療收入管理工作。

（二）醫(yī)療資金收入渠道擴大風險增加

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展以及人民生活水平不斷提高，同時新一輪深化醫(yī)改體制取得了重大進展和明顯成效，大型綜合性醫(yī)療機構成為廣大群眾就醫(yī)的首要選擇。就某大型醫(yī)院為例，醫(yī)院除設立傳統(tǒng)的門診收費窗口和住院預交金收退業(yè)務等人工窗口外，多功能銀醫(yī)自助機和MISPOS繳費系統(tǒng)及微信、支付寶線上線下繳費系統(tǒng)也同時開通使用。日前一些大型綜合性醫(yī)院在國家重大醫(yī)療戰(zhàn)略方針引導下，紛紛開展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加醫(yī)療健康”新型醫(yī)療模式，醫(yī)療資金收入多種渠道的擴大增加，也同時加大了收入管理的風險控制難度。就某大型綜合性醫(yī)院來看兩年的年醫(yī)療總收入、門診和住院總收入、門診和出院人次進行動態(tài)對比分析（見表1），醫(yī)療收入及人次都增幅顯著，此數(shù)據(jù)分析明晰了醫(yī)院加強醫(yī)療收入的管理的重要性和迫切性。

表1 年度醫(yī)療收入分析對比表（單位：元）

二、醫(yī)院收入管理制度尚存在不足

（一）收入渠道增加，加大管理控制風險

醫(yī)療資金收入渠道的擴大增加，也同時加大了收入管理的風險控制難度。隨著科技生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，我院充分利用現(xiàn)代信息技術，全面推進財務管理的信息化和網(wǎng)絡化，原有的醫(yī)院收入管理辦法已不再適應財務一體化信息管理模式。例如“銀醫(yī)一卡通”工程運行、MISPOS上線運營及支付寶微信支付、銀醫(yī)自助等非銀行網(wǎng)絡信息工程不同于傳統(tǒng)的人工窗口統(tǒng)計的醫(yī)療收入資金來源方式，我院在非銀行網(wǎng)絡信息工程運營初期，先后出現(xiàn)多處系統(tǒng)漏洞，由于信息技術人員缺乏會計核算真實合法性和內(nèi)部控制等方面的認知，收入項目來源分類不明確等造成虛增或漏統(tǒng)情況時常發(fā)生，為調整HIS報表修改原始數(shù)據(jù)完全違背了內(nèi)部控制制度，不僅不能保證醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的真實性，同時加大了收入管理的風險控制。因此完善醫(yī)院收入管理方法迫在眉睫。

（二）賬務核對工作強度和難度增加

通過多種渠道多種方式取得的醫(yī)院醫(yī)療收入，目前在賬務核對復核工作中存在不足，同時也加大了人員手工核對賬款工作的煩瑣度。我院在上線支付寶微信等支付方式之初，就沒有建立系統(tǒng)化收入核對體系，醫(yī)院HIS系統(tǒng)同第三方支付平臺以及銀行網(wǎng)銀交易系統(tǒng)都需要人工滯后核對，存在嚴重的內(nèi)控漏洞。為確保醫(yī)院信息系統(tǒng)與支付機構的平臺數(shù)據(jù)傳輸安全穩(wěn)定，保障數(shù)據(jù)完整準確，因此實現(xiàn)醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)與財務核算軟件系統(tǒng)的對接，自動形成記賬憑證的新型業(yè)財融合模式和醫(yī)療收入精細化管理勢在必行，既可以減少人為操縱因素，也提高工作效率和醫(yī)院收入的準確性。

三、完善醫(yī)院醫(yī)療收入制度，實行精細化管理

醫(yī)院收入的精細化管理是在管理內(nèi)容和管理過程中精益求精，在醫(yī)療收入常態(tài)化管理的基礎上，分解收入預算目標，縝密設計方案，進行精細操作細化管理。因此我院醫(yī)療收入管理對規(guī)范對賬和結算管理制度、強化退費管理制度、完善信息系統(tǒng)管理制度、健全內(nèi)部控制制度提出財務可行性建議，在強化醫(yī)院醫(yī)療收入管理控制、規(guī)范醫(yī)療收入業(yè)務操作流程、健全醫(yī)院退費審查、欠逃費管控等卓有成效，我院具體實施方法有以下幾點供參考。

（一）強化醫(yī)院醫(yī)療收入管理控制

（1）加強票據(jù)崗位責任管理，降低管理成本。醫(yī)院財務部門設立票據(jù)管理崗位，實行專人負責管理，明確票據(jù)的保管和領用、核銷和遺失處理等環(huán)節(jié)的職責權限和制定程序，并設立票據(jù)登記簿進行詳細記錄，審查核對各項收入與票據(jù)存根。為降低票據(jù)管理成本，目前我院遵循財政部全面推行電子票據(jù)管理改革要求，正研討有關電子票據(jù)獲取，推送，存儲等情況，實行電子票據(jù)管理。

（2）加強醫(yī)療收費價格控制管理。公立醫(yī)院設立經(jīng)濟管理辦公室，負責執(zhí)行國家的物價政策，核定各項醫(yī)療收費，督促相關部門做到“應收則收、應收不漏"，任何部門、機構和個人不得巧立名目亂收費，不得多收、漏收、錯收。以提高醫(yī)療服務質量，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（3）建立醫(yī)療資金安全監(jiān)督控制。醫(yī)院成立資金稽查組，進行不定期突擊抽查是否存在資金安全隱患和其他違規(guī)現(xiàn)象等，確實保護醫(yī)院資金財產(chǎn)安全與完整，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。設立專職人員負責支付寶微信支付、銀醫(yī)自助等非銀行網(wǎng)絡信息工程項目財務往來對賬工作，監(jiān)測支付平臺和銀行賬入賬情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)院信息中心進行系統(tǒng)完善，以促進風險防控機制的建立和完善。

（二）梳理醫(yī)療收入管理所有業(yè)務，規(guī)范優(yōu)化流程

醫(yī)院在門診收入、住院結算收入等環(huán)節(jié)加強控制管理，及時準確核算收入。門診收入實現(xiàn)管理系統(tǒng)內(nèi)部雙重核對和嚴格審核控制，醫(yī)院各收費科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務收費標準，執(zhí)行診療項目、規(guī)格、數(shù)量準確，切實維護病人的合法權益避免多收、漏收、錯收現(xiàn)象發(fā)生。各門診收費單元必須實行“一卡通”刷卡扣費，實行“收費單元執(zhí)行劃卡扣費”方式收費，病人根據(jù)需求自行到自助發(fā)票機器或人工收費窗口補打發(fā)票。住院收入管理實行住院繳費預收和出院結算先審核后結算模式。住院各收費項目由病區(qū)開出醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑，各檢查、治療部門核實扣費。住院收入管理系統(tǒng)內(nèi)部雙重核對，即賬款核對和賬表核對，建立相應收入管理復核崗，加強監(jiān)督和監(jiān)管，審核后方可確認醫(yī)療收入。

（三）建立健全退費審核的制度

醫(yī)院退費現(xiàn)象不僅影響醫(yī)院資金財產(chǎn)安全，更重要的是損害醫(yī)院的影響和信譽，降低醫(yī)療服務的滿意度水平。為預防財務管理中的“退費”漏洞，必須完善醫(yī)院資金內(nèi)部控制制度。醫(yī)院退費管理規(guī)定提供交費憑據(jù)及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限和手續(xù)，設專人負責相關憑證的保存和歸檔整理工作。例如醫(yī)院門診各收費單元在實際收費后若出現(xiàn)多種元素需要辦理退費的，各執(zhí)行劃卡扣費部門需在扣費憑證、病人發(fā)票后注明退費原因事由，由執(zhí)行科室負責人簽字并蓋科室章，在醫(yī)院HIS內(nèi)執(zhí)行“解鎖”操作后方可辦理退費手續(xù)。住院病人實際收費后出現(xiàn)多種元素需要辦理退費的，同樣應嚴格按照審批程序辦理退費手續(xù)，由病區(qū)負責人簽字加蓋病區(qū)公章，并提供需退項目的名稱、代碼、數(shù)量、金額的退費明細清單，經(jīng)醫(yī)院結算部門審核后辦理退費。金額較大或情況特殊的退費，需經(jīng)財務負責人、分管領導審批后方可辦理退款手續(xù)。

（四）建立欠逃費管控與問責考核制度

醫(yī)院欠逃費原因大致有惡意拖欠、醫(yī)療糾紛、“綠色通道”、實發(fā)公共事件、低收入經(jīng)濟困難、科室管理不善等原因造成。醫(yī)院欠費不斷增加，不利于及時回籠醫(yī)院醫(yī)療資金收入。因此要加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理和監(jiān)督，更好地控制病人醫(yī)療欠（逃）費，降低可控成本，減少經(jīng)濟損失，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。財務部門專門成立欠逃費管理組，由醫(yī)務部門和保衛(wèi)部門聯(lián)合協(xié)助，保證欠逃費管控措施有效實行，并建立欠費管理工作問責制。

（1）欠逃費的管理與控制措施。采取事前、事中、事后控制等相應的措施并及時在醫(yī)療信息工作群里及時溝通。各病區(qū)可以每天動態(tài)監(jiān)控欠費情況，病員管理科積極協(xié)助病區(qū)反饋費用情況，并安排專門人員定期清算并追繳欠費病人賬款，及時回籠醫(yī)院醫(yī)療資金收入。事前控制工作例如病員經(jīng)醫(yī)師診斷收治住院、病員管理科登記收費、病房護士站進行入?yún)^(qū)登記等環(huán)節(jié)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)可以設置確保收回病人住院預繳金。事中控制工作就是當在院病人預交金余額低于醫(yī)院費用警戒線，出院病員出區(qū)病員費用余額小于0時，病區(qū)醫(yī)囑系統(tǒng)出現(xiàn)紅色預警。事后控制病員管理科每天動態(tài)監(jiān)控各病區(qū)已出區(qū)未結算欠費病員情況并協(xié)助病區(qū)催款，應對欠費病人積極追蹤，實行主動干預制度。

（2）建立欠費管理工作問責制。醫(yī)院重視加強病人欠費逃費的管理工作，病區(qū)欠費金額與科室績效測算基數(shù)掛鉤。醫(yī)院年終進行欠費管理考評，對欠費管理良好的科室給予獎勵，對屬于管理不善造成醫(yī)院經(jīng)濟損失和不良影響等違規(guī)行為的科室，實行管理者行政或經(jīng)濟處罰。對屬承擔社會公益性質或其他原因（如無過錯的醫(yī)療糾紛）等不屬于科室管理不善造成的欠費，實行欠費報告審批制度。對于低收入人群無力支付的“三無”病人救助產(chǎn)生的欠費，可以通過收集病人低收入困難證明、等有關資料，完成國家每年“應急救助”資金申報工作，通過疾病應急救助信息登記平臺為醫(yī)院追回賬款。所有欠費要求建立所有欠費病人情況表，根據(jù)欠費情況、欠費類型、過程追蹤及處理結果等進行信息檔案匯總制度，整理典型費用追蹤管理案例分析等，確保醫(yī)院醫(yī)療收入資金安全。

結語

在新一輪的醫(yī)改引領下，公立醫(yī)院的收入管理需在進一步進行精細化管理，結合實際工作從根本出發(fā)建立健全公立醫(yī)院收入制度，避免各類隱患，增強公立醫(yī)院服務社會服務大眾的功能的同時，不斷發(fā)展進步具有更高的競爭能力。