劉春雪，解相蕊，張 童，劉明軍，王銳超，項(xiàng) 鑫，李慧璟

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級碩士研究生，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2020級碩士研究生，吉林 長春 130117；3．長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長春 130117；4．空軍航空大學(xué)門診部，吉林 長春 130021）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在應(yīng)用超聲輔助檢查此病時(shí)發(fā)病率20%～76%［1］，且隨著生活節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病率亦有增高的趨勢。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》提出“內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山風(fēng)水氣而成”。認(rèn)為癭病的病因與地方水土、情志密切相關(guān)。情志不暢，則氣機(jī)壅滯，氣血津液運(yùn)行不暢，痰氣瘀搏結(jié)于頸前，引發(fā)癭?。?］。病機(jī)為肝郁脾虛，痰氣瘀互結(jié) 。治療應(yīng)從肝脾論治，疏肝以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)行，氣行則津血自行，健脾以絕生痰之源，肝脾調(diào)和，氣血安和則結(jié)節(jié)自消［3］。

腹針是在腹部進(jìn)行針刺，通過神闕調(diào)控系統(tǒng)直接對臟腑進(jìn)行調(diào)整，臟腑陰陽平衡，則百病不生。甲狀腺結(jié)節(jié)多為慢性病，病久入里，需從臟腑治療才可達(dá)到“治病求本”之效。治療甲狀腺結(jié)節(jié)腹針處方為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、中脘三星刺、商曲、滑肉門、天樞、大橫、右上風(fēng)濕點(diǎn)、氣穴、氣旁［4］。中脘、下脘、氣海、關(guān)元，可調(diào)理中焦，固腎培元，同調(diào)先后天之本 。中脘三星刺加強(qiáng)對甲狀腺局部的氣血調(diào)理功效。商曲，滑肉門可引臟腑之氣向上布散，疏調(diào)氣血。右上風(fēng)濕點(diǎn)深刺，可直調(diào)肝臟，疏肝理氣。天樞，大橫可調(diào)脾氣，脾健則無生痰之源。氣穴、氣旁增加理氣固腎之功，二穴同在沖脈循行線上，“沖為血?！?，所以二穴亦可理氣和血。諸穴同用，使臟腑陰陽調(diào)和，再由臟腑之氣對局部進(jìn)行二次調(diào)整，雖時(shí)間可能稍有延遲，但療效更穩(wěn)定，更持久［5］。

圍刺法由古代針法“揚(yáng)刺法”發(fā)展而來。圍刺法能通經(jīng)絡(luò)，行氣血，散瘀滯，調(diào)陰陽，消散結(jié)節(jié)［6］。圍刺法與傳統(tǒng)取穴相比能更針對病位，抑制結(jié)節(jié)增長，促進(jìn)病變處恢復(fù)正常［7］。

例1：魏某，女，50歲，于2019年4月12日因“頸前陣發(fā)性疼痛3個月”就診。平素性情急躁，易生氣，3個月前逐漸感覺頸前陣發(fā)性疼痛，緊悶不適感，就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)彩超檢查示左葉下極1處不均勻低回聲，范圍為7.7mm×6.0mm，邊界清。甲狀腺功能無明顯異常，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)?？诜幬镏委煟ň唧w不詳）后病情無好轉(zhuǎn)。現(xiàn)頸前稍腫大，陣發(fā)性疼痛，緊悶感，善太息，胸悶，煩躁，飲食睡眠可，二便正常。既往有輕度脂肪肝病史，頜下腺手術(shù)史。查體示甲狀腺腫大Ⅰ度，質(zhì)軟，輕度壓痛，未聞及血管雜音，舌紅苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為癭?。庥籼的停?。西醫(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。治以疏肝健脾，化痰散結(jié)。腹針處方為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、氣穴、氣旁、右上風(fēng)濕點(diǎn)、滑肉門、天樞、大橫、中脘三星刺。局部配合圍刺，與皮膚成45°，在結(jié)節(jié)上下左右由邊緣向中心刺，中間再刺一針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min，每10min行針1次，囑患者寧心靜神。隔天針刺1次，并囑調(diào)節(jié)飲食，保持心情愉悅，忌憂思惱怒。針刺1周后，頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，緊悶感消失，胸悶有改善，睡眠好轉(zhuǎn)。治療1個月后不適癥狀完全消失。繼續(xù)治療2個月，每周治療2～3次，甲狀腺結(jié)節(jié)范圍縮小至2.6mm×1.8mm，甲功5項(xiàng)正常，無其他不適，屬臨床顯效。1年后隨訪，甲狀腺結(jié)節(jié)大小為2.5mm×1.8mm，較治療結(jié)束后略減小，說明長期療效穩(wěn)定。

例2：王某，男，57歲，2019年7月6日因“體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)”就診。平素易思慮，查出甲狀腺結(jié)節(jié)后較憂慮，自覺頸部有物阻滯，吞之不下，咽之不去。彩超示甲狀腺左葉可見兩個囊實(shí)混合性回聲，較大位于中部，大小6.6mm×3.5mm，邊界清，形態(tài)規(guī)整，CDFI示周邊可見點(diǎn)狀血流信號。甲狀腺功能無異?！，F(xiàn)癥見自覺頸部阻滯感，納眠可，二便正常。查體示甲狀腺左葉觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未聞及血管雜音，舌暗淡苔膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷為癭?。ㄌ的鲂停Ｎ麽t(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。治以理氣活血，化痰消癭。腹針處方同上，配合圍刺瀉法，增加甲狀腺局部針刺刺激量，以達(dá)到消痰化瘀的目的。并囑調(diào)節(jié)情志，忌食肥甘厚味。治療2周后頸部阻滯感明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療兩周后復(fù)查甲狀腺彩超示左葉較大結(jié)節(jié)大小為5.4mm×2.8mm。焦慮心情明顯好轉(zhuǎn)。后每周治療兩次，共針刺3個月，彩超復(fù)查左葉結(jié)節(jié)大小為3.2mm×1.7mm，甲狀腺功能正常。1年后隨訪頸部無不適，甲狀腺結(jié)節(jié)無增大。