劉春雪，解相蕊，張 童，劉明軍，王銳超，項(xiàng) 鑫，李慧璟

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，吉林 長(zhǎng)春 130117；3．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；4．空軍航空大學(xué)門(mén)診部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在應(yīng)用超聲輔助檢查此病時(shí)發(fā)病率20%～76%［1］，且隨著生活節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病率亦有增高的趨勢(shì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》提出“內(nèi)因七情，憂(yōu)恚怒氣，濕痰瘀滯，山風(fēng)水氣而成”。認(rèn)為癭病的病因與地方水土、情志密切相關(guān)。情志不暢，則氣機(jī)壅滯，氣血津液運(yùn)行不暢，痰氣瘀搏結(jié)于頸前，引發(fā)癭?。?］。病機(jī)為肝郁脾虛，痰氣瘀互結(jié) 。治療應(yīng)從肝脾論治，疏肝以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)行，氣行則津血自行，健脾以絕生痰之源，肝脾調(diào)和，氣血安和則結(jié)節(jié)自消［3］。

腹針是在腹部進(jìn)行針刺，通過(guò)神闕調(diào)控系統(tǒng)直接對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)整，臟腑陰陽(yáng)平衡，則百病不生。甲狀腺結(jié)節(jié)多為慢性病，病久入里，需從臟腑治療才可達(dá)到“治病求本”之效。治療甲狀腺結(jié)節(jié)腹針處方為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、中脘三星刺、商曲、滑肉門(mén)、天樞、大橫、右上風(fēng)濕點(diǎn)、氣穴、氣旁［4］。中脘、下脘、氣海、關(guān)元，可調(diào)理中焦，固腎培元，同調(diào)先后天之本 。中脘三星刺加強(qiáng)對(duì)甲狀腺局部的氣血調(diào)理功效。商曲，滑肉門(mén)可引臟腑之氣向上布散，疏調(diào)氣血。右上風(fēng)濕點(diǎn)深刺，可直調(diào)肝臟，疏肝理氣。天樞，大橫可調(diào)脾氣，脾健則無(wú)生痰之源。氣穴、氣旁增加理氣固腎之功，二穴同在沖脈循行線(xiàn)上，“沖為血?！保远ㄒ嗫衫須夂脱?。諸穴同用，使臟腑陰陽(yáng)調(diào)和，再由臟腑之氣對(duì)局部進(jìn)行二次調(diào)整，雖時(shí)間可能稍有延遲，但療效更穩(wěn)定，更持久［5］。

圍刺法由古代針?lè)ā皳P(yáng)刺法”發(fā)展而來(lái)。圍刺法能通經(jīng)絡(luò)，行氣血，散瘀滯，調(diào)陰陽(yáng)，消散結(jié)節(jié)［6］。圍刺法與傳統(tǒng)取穴相比能更針對(duì)病位，抑制結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，促進(jìn)病變處恢復(fù)正常［7］。

例1：魏某，女，50歲，于2019年4月12日因“頸前陣發(fā)性疼痛3個(gè)月”就診。平素性情急躁，易生氣，3個(gè)月前逐漸感覺(jué)頸前陣發(fā)性疼痛，緊悶不適感，就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)彩超檢查示左葉下極1處不均勻低回聲，范圍為7.7mm×6.0mm，邊界清。甲狀腺功能無(wú)明顯異常，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。口服藥物治療（具體不詳）后病情無(wú)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)頸前稍腫大，陣發(fā)性疼痛，緊悶感，善太息，胸悶，煩躁，飲食睡眠可，二便正常。既往有輕度脂肪肝病史，頜下腺手術(shù)史。查體示甲狀腺腫大Ⅰ度，質(zhì)軟，輕度壓痛，未聞及血管雜音，舌紅苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為癭?。庥籼的停?。西醫(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。治以疏肝健脾，化痰散結(jié)。腹針處方為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、氣穴、氣旁、右上風(fēng)濕點(diǎn)、滑肉門(mén)、天樞、大橫、中脘三星刺。局部配合圍刺，與皮膚成45°，在結(jié)節(jié)上下左右由邊緣向中心刺，中間再刺一針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min，每10min行針1次，囑患者寧心靜神。隔天針刺1次，并囑調(diào)節(jié)飲食，保持心情愉悅，忌憂(yōu)思惱怒。針刺1周后，頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，緊悶感消失，胸悶有改善，睡眠好轉(zhuǎn)。治療1個(gè)月后不適癥狀完全消失。繼續(xù)治療2個(gè)月，每周治療2～3次，甲狀腺結(jié)節(jié)范圍縮小至2.6mm×1.8mm，甲功5項(xiàng)正常，無(wú)其他不適，屬臨床顯效。1年后隨訪，甲狀腺結(jié)節(jié)大小為2.5mm×1.8mm，較治療結(jié)束后略減小，說(shuō)明長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。

例2：王某，男，57歲，2019年7月6日因“體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)”就診。平素易思慮，查出甲狀腺結(jié)節(jié)后較憂(yōu)慮，自覺(jué)頸部有物阻滯，吞之不下，咽之不去。彩超示甲狀腺左葉可見(jiàn)兩個(gè)囊實(shí)混合性回聲，較大位于中部，大小6.6mm×3.5mm，邊界清，形態(tài)規(guī)整，CDFI示周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。甲狀腺功能無(wú)異常?，F(xiàn)癥見(jiàn)自覺(jué)頸部阻滯感，納眠可，二便正常。查體示甲狀腺左葉觸及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，未聞及血管雜音，舌暗淡苔膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷為癭病（痰凝血瘀型）。西醫(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。治以理氣活血，化痰消癭。腹針處方同上，配合圍刺瀉法，增加甲狀腺局部針刺刺激量，以達(dá)到消痰化瘀的目的。并囑調(diào)節(jié)情志，忌食肥甘厚味。治療2周后頸部阻滯感明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療兩周后復(fù)查甲狀腺彩超示左葉較大結(jié)節(jié)大小為5.4mm×2.8mm。焦慮心情明顯好轉(zhuǎn)。后每周治療兩次，共針刺3個(gè)月，彩超復(fù)查左葉結(jié)節(jié)大小為3.2mm×1.7mm，甲狀腺功能正常。1年后隨訪頸部無(wú)不適，甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)增大。