謝曉銀，喬海法

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046)

阿是穴是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)腧穴名詞，最早記載于唐代孫思邈所著的《備急千金要方》[1]：“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成痛處，即云‘阿是’，灸刺皆驗(yàn)，故曰‘阿是穴’也”。部分學(xué)者認(rèn)為“阿是穴”就是“以痛為腧”，與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中描述一致，阿是穴不同于經(jīng)穴和奇穴，沒(méi)有固定的稱謂和位置，凡是出現(xiàn)病痛或與之相關(guān)部位的壓痛點(diǎn)稱為阿是穴，但其不同于激痛點(diǎn)伴有遠(yuǎn)處牽扯痛[2]。簡(jiǎn)言之，阿是穴是人體所體現(xiàn)的病理狀態(tài)，其包括了經(jīng)穴以及經(jīng)外奇穴，按壓阿是穴會(huì)出現(xiàn)疼痛緩解或者舒適感[3]。

1 阿是穴與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位取穴

1.1 阿是穴定位取穴 阿是穴定位方法主要有局部取穴法、遠(yuǎn)端取穴法、辨證取穴法以及對(duì)癥取穴法。如于病變局部就近取兩側(cè)夾脊肌、斜方肌痛點(diǎn)進(jìn)行針灸可緩解肩頸痛；亦可在陽(yáng)陵泉下方尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)緩解膽囊炎痛；或可在心經(jīng)心前區(qū)、左肩臂推按查找結(jié)節(jié)、條索狀物處取穴以治療心血瘀阻型胸痹；還可依患者癥狀，聯(lián)系內(nèi)臟對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段尋陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)癥取穴，如腎虛遺尿常反映在第1-2腰椎旁[4]。

1.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位取穴 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofacial trigger points，MTrPs)，又稱激痛點(diǎn)，1942年由美國(guó)臨床醫(yī)師Travell首次提出。MTrPs是通過(guò)按壓等方式引起骨骼肌之上疼痛的位置，該位置可觸及較為緊繃的結(jié)節(jié)或者緊張帶[5]。近年來(lái)有部分學(xué)者認(rèn)為筋膜疼痛類疾病是由激痛點(diǎn)所引發(fā)的，一般通過(guò)針刺治療效果顯著[6]。MTrPs主要指的是在皮膚表面通過(guò)指壓引發(fā)疼痛的敏感點(diǎn)，部分部位按壓之后導(dǎo)致較遠(yuǎn)部位的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致相應(yīng)的感覺(jué)障礙等[7]。MTrPs無(wú)明確標(biāo)記部位，絕大多數(shù)位于肌腹處，常以肌肉的解剖位置和發(fā)病時(shí)的生理狀態(tài)作為定位方法，其主要特點(diǎn)是“痛”。MTrPs定位要點(diǎn)如下[8]：一是可在皮下觸及有明確壓痛的條索結(jié)節(jié)；二是按壓后相應(yīng)的較遠(yuǎn)地方會(huì)有反應(yīng)，出現(xiàn)牽涉痛；三是在局部針刺或按壓可引起局部和遠(yuǎn)處肌肉跳動(dòng)。當(dāng)肌肉長(zhǎng)期處于緊張收縮狀態(tài)，局部代謝出現(xiàn)異常，相應(yīng)產(chǎn)物堆積引起該部位肌肉處于酸性環(huán)境，導(dǎo)致該部位成為一個(gè)隱性激痛點(diǎn)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，隱性激痛點(diǎn)轉(zhuǎn)化為激痛點(diǎn)，引起觸發(fā)點(diǎn)局部痛及牽涉痛[9]。MTrPs表現(xiàn)為局部疼痛伴遠(yuǎn)處牽涉痛，觸診或治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)局部肌顫。MTrPs與中醫(yī)學(xué)的阿是穴有相似之處[10]，其與阿是穴在觸診時(shí)皆可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凹陷等表現(xiàn)，但MTrPs較阿是穴有著極其明確的理論和臨床基礎(chǔ)。

2 阿是穴與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)之病理機(jī)制

2.1 阿是穴之病理機(jī)制 中醫(yī)主要通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)聯(lián)作用研究阿是穴，經(jīng)絡(luò)是溝通人體上下內(nèi)外、氣血津液的運(yùn)輸通道，同時(shí)外邪可通過(guò)經(jīng)絡(luò)入侵體內(nèi)。阿是穴是對(duì)某一部位血液經(jīng)氣的反映，同時(shí)是人體出現(xiàn)病理變化時(shí)的特殊反應(yīng)點(diǎn)，生理狀態(tài)下該處無(wú)疼痛等反應(yīng)，阿是穴是臟腑在體表的投射點(diǎn)，整體反映機(jī)體病理狀態(tài)[11]。臨床多采用針刺和按摩等方法將經(jīng)氣引至病所，調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行，從而抑制疼痛。醫(yī)生通過(guò)相應(yīng)的按摩手法循經(jīng)而按，起到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，以此達(dá)到祛除病灶的目的，阿是穴是按摩的首選穴[12]。如感冒出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)僵直、腰背疼痛等癥狀，可選用對(duì)應(yīng)疼痛部位的阿是穴進(jìn)行揉按，起疏風(fēng)解表、行氣止痛之效。阿是穴可以作為主穴，同時(shí)選取相應(yīng)的配穴進(jìn)行針灸、按摩以發(fā)揮治療作用[13]。

2.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)之病理機(jī)制 大衛(wèi)·西孟氏教授以及相關(guān)的專家進(jìn)行了大量的研究和實(shí)驗(yàn)，論證MTrPs的生理和病理機(jī)制為：①微電極診斷證據(jù)證實(shí)運(yùn)動(dòng)終板功能的異常是重要原因之一，簡(jiǎn)言之就是該部位的神經(jīng)末梢出現(xiàn)了乙酰膽堿濃度的異常改變，導(dǎo)致后續(xù)肌運(yùn)動(dòng)后去極化，進(jìn)而導(dǎo)致該部位出現(xiàn)持續(xù)性的肌節(jié)縮短以及纖維出現(xiàn)，最終使得運(yùn)動(dòng)終板出現(xiàn)結(jié)節(jié)收縮。以上導(dǎo)致該部位血液循環(huán)障礙，并且增加該部位的能量消耗；血液和氧氣的缺乏促進(jìn)該部位神經(jīng)血管分泌相應(yīng)的反應(yīng)物質(zhì)傳入神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，同時(shí)刺激乙酰膽堿的釋放，形成惡性循環(huán)[14]。②當(dāng)人體的傷害性感受器受到相應(yīng)的刺激，疼痛信號(hào)經(jīng)過(guò)神經(jīng)傳入到脊髓，不斷的擴(kuò)散引起牽涉痛[15]。③長(zhǎng)時(shí)間的中樞疼痛致敏影響相應(yīng)的神經(jīng)元及其受體，出現(xiàn)頑固性牽涉痛[16]。④反應(yīng)物質(zhì)的異常釋放是主要原因，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚灼燒感、疼痛等[17]。⑤長(zhǎng)時(shí)間的肌節(jié)縮短使骨骼肌附近的筋膜攣縮[18]。⑥MTrPs引起的肌肉攣縮導(dǎo)致其附近的生物力學(xué)改變，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的病理癥狀，亦或出現(xiàn)繼發(fā)性MTrPs[19]。

3 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與經(jīng)穴的關(guān)系

Trigger等[20]對(duì)MTrPs進(jìn)行了詳細(xì)的講解，列舉了近225個(gè)MTrPs，其中近75%與中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)穴定位相近或者相同，而這些穴位常應(yīng)用于肌筋膜關(guān)節(jié)疼痛。還有學(xué)者使用解剖軟件將以上穴位與MTrPs進(jìn)行比較，將穴位和MTrPs附近2 cm之內(nèi)的位置或者是兩者處于同一肌肉上的位置稱作對(duì)應(yīng)點(diǎn)，然后對(duì)應(yīng)點(diǎn)的主治功用進(jìn)行分析，再將之對(duì)應(yīng)的MTrPs致病部位以及穴位分布進(jìn)行比較，證實(shí)92%的MTrPs和穴位在解剖位置上一一對(duì)應(yīng)，79%穴位的功用主治與MTrPs相似[21]，但臨床工作中，通過(guò)針刺相應(yīng)的穴位不會(huì)導(dǎo)致肌肉的應(yīng)激反應(yīng)，這說(shuō)明兩者之間并非完全對(duì)應(yīng)。

4 阿是穴和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)臨床應(yīng)用

4.1 阿是穴的臨床應(yīng)用 阿是穴多具有舒經(jīng)通絡(luò)、理氣調(diào)血的作用，針刺或按摩阿是穴可通暢經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到緩解疼痛的效果，阿是穴的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)穴和奇穴的不足，使中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)更加完整。在筋傷學(xué)范疇，如能準(zhǔn)確定位阿是穴，并進(jìn)行正確的針灸治療，通?？色@得滿意的效果[22]。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明阿是穴能夠治療多種疾病，并且效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。劉廷富等[23]通過(guò)按摩阿是穴治療功能性肛門(mén)直腸痛，配合相應(yīng)的生物反饋療法，取得了良好的治療效果。王廷梅等[24]針對(duì)急性腰扭傷，遠(yuǎn)端取穴并配合針刺腰痛點(diǎn)，搭配相應(yīng)的手法，起針后對(duì)腰部數(shù)個(gè)阿是穴進(jìn)行溫和灸，也取得了良好的療效。鄒利斌等[25]應(yīng)用電針圍刺阿是穴聯(lián)合中藥燙熨治療缺血性腦卒中后肩手綜合征，可有效緩解患者肩部疼痛，從而改善上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。梁亞光[26]采用穴位埋線配合阿是穴穴位注射的方法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，且可降低不良反應(yīng)，安全性較好，此方法能夠快速緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。劉立會(huì)等[27]研究表明，采用針刺阿是穴配合使用獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯緩解患者疼痛和僵硬癥狀，極大的提升患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高其生活質(zhì)量。

4.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)臨床應(yīng)用 MTrPs在臨床應(yīng)用廣泛，骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受損、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等均可以針對(duì)MTrPs采用針刺、中藥熱敷、理療等療法，通過(guò)破壞MTrPs組織結(jié)構(gòu)改善疼痛和運(yùn)動(dòng)功能。黃強(qiáng)民等[28]針對(duì)8例跟腱疼痛患者使用MTrPs理論分析病因，應(yīng)用濕針?lè)椒ㄅ浜暇S生素進(jìn)行相應(yīng)治療，療效較好。有研究選取114例腰臀部受累肌群患者，選用針刺配合牽張等方法，輔以相應(yīng)的藥物治療，有效率高達(dá)100%[29]。楊先文等[30]對(duì)45例斜方肌肌筋膜疼痛綜合征患者進(jìn)行針刺療法，研究結(jié)果表明所有患者均取得一定療效，其中治愈率約為67%。馬科等[31]將80例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,治療組采用針刺和推拿相結(jié)合治療，對(duì)照組采用單純的外敷藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。鄺鏡芳[32]治療肌筋膜疼痛綜合征主要選取針刺夾脊穴輔以相應(yīng)的MTrPs，其中患者的疼痛程度恢復(fù)到中度及中度以上者高達(dá)93%。

5 討 論

目前針對(duì)阿是穴及MTrPs的研究眾多，中西方醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，但阿是穴與MTrPs之間存在部分相同點(diǎn)，因此筆者認(rèn)為MTrPs是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)于阿是穴的一種解釋。阿是穴不僅存在于肌腹部位，還存在于肌肉起止點(diǎn)，按壓時(shí)阿是穴除痛感之外，還有快然、輕松之感。而MTrPs需滿足局部疼痛并伴有遠(yuǎn)處牽涉痛，按壓或針刺時(shí)有肌顫反應(yīng)。從中醫(yī)角度分析，阿是穴與MTrPs都是由于臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血不通所致，二者的病理機(jī)制存在一定的共通點(diǎn)。通過(guò)針刺或適當(dāng)?shù)氖址右愿深A(yù)，能夠讓該部位瘀滯的氣血通暢，并可有效改變?cè)摬课坏牟±頎顟B(tài)，進(jìn)而起到治療作用。但是目前針對(duì)阿是穴治療疾病的研究尚不夠完善細(xì)致，現(xiàn)代研究較少，缺少實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。MTrPs的機(jī)制尚未明確，如何準(zhǔn)確定位MTrPs極為重要，也是治療的重要前提。進(jìn)一步深入阿是穴與MTrPs的相關(guān)臨床研究，對(duì)相關(guān)部位疼痛的臨床治療有重要意義，并對(duì)部分疾病起到預(yù)防作用。

綜上所述，阿是穴不僅能治療臟腑經(jīng)絡(luò)病變，還可改善局部筋傷疼痛；MTrPs多用于治療肌筋膜綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、肌筋膜炎、肌痛征、肌疲勞綜合征等。分析阿是穴與MTrPs兩者異同，在臨床上相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短，以建立更為完善的理論體系從而指導(dǎo)針灸臨床治療。