河南省鄢陵縣中醫(yī)院（461200）杜洪濤

胃癌作為發(fā)病率較高的消化內(nèi)科惡性腫瘤疾病，緊隨發(fā)病率第一的肺癌，其特點是起病較隱匿、發(fā)病速度較慢、早期癥狀不明顯，因此，患者發(fā)現(xiàn)時通常已是中、晚期，極不利于后續(xù)的救治[1]，由于需要對全身系統(tǒng)進行救治，給患者的生命健康帶來嚴重威脅及給其家庭經(jīng)濟帶來沉重負擔。臨床上對晚期胃癌的救治措施是采用藥物化療，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，胃癌化療的效果較以往提升，但是，化療藥物帶來的眾多副作用依舊難以克服。有研究表明，補中益氣湯結(jié)合化療藥物救治胃癌晚期能改善患者的病癥[2]，故本文就采用補中益氣湯結(jié)合卡培他濱和奧沙利鉑（XELOX方案）治療晚期胃癌的臨床效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～10月我院收治的晚期胃癌患者60例，依據(jù)入院時間次序分組，1月～5月入院的編進對照組，6月～10月入院的編進觀察組，各30例?；颊呒凹覍僦楸狙芯浚颊咦栽竻⑴c本研究。對照組患者中，男性17例、女性13例；年齡38～71歲，平均年齡（49.65±3.12）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有9例，Ⅳ期有7例。觀察組患者中，男性16例、女性14例；年齡40～70歲，平均年齡（50.36±4.05）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有12例，Ⅲ期有12例，Ⅳ期有6例。兩組患者的一般資料均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的治療措施是口服卡培他濱，用量為100mg／m2，1天服用2次，同時，配合奧沙利鉑靜脈滴注，劑量為130mg／m2，1天滴注1次，治療42天。觀察組在采用XELOX方案的同時結(jié)合補中益氣湯進行治療，補中益氣湯的藥方為：雞血藤21g，白茅根、麥冬各12g，麥芽、炙黃芪各30g，炙甘草、升麻各6g，女貞子、當歸、黨參、陳皮、柴胡各10g，大棗、沙參、炒白術(shù)、白花蛇舌草各15g。辨證加減藥方為：若感胃脘疼痛，則加三七5g，延胡索13g；虛便溏，則加肉豆蔻、桂枝各5g；大便秘結(jié)，則加炒大黃6g，火麻仁21g；泛酸灼心，則加淡吳茱萸3g，川黃連2g，海螵蛸21g。分2次水煎服，每次加水量為200ml，每日1劑，治療2個月。

1.3 觀察指標 ①若患者的腫瘤體積消失，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為完全緩解；患者的腫瘤體積減少至一半，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為部分緩解；患者的腫瘤體積縮小至一半以下，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為穩(wěn)定；患者的腫瘤增大，則定為進展，依據(jù)此判定患者的治療效果?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②以卡式（KPS）評分判斷兩組患者治療后的健康狀況，若患者死亡，則計0分；重危，則計10分；需要住院治療，則計20分；嚴重的生活不能自理，則計30分；生活不能自理，需要照顧，則計40分；生活能自理，經(jīng)常需要照顧，則計50分；生活能自理，偶爾需要照顧，則計60分；生活能自理，無需照顧，則計70分；存在一些癥狀，勉強能自行正?；顒樱瑒t計80分；存在輕微的癥狀，能自行正?；顒?，則計90分；無癥狀，能正常活動，則計100分。評分越高，說明患者的健康狀況越好。③記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（±s），X2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 經(jīng)過治療，對照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%、86.66%，觀察組顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者分別在治療前、后的KPS評分 治療前兩組患者KPS評分比較，（65.12±9.31）vs（65.44±7.59），差異不顯著（P＞0.05），治療結(jié)束之后，觀察組的KPS評分（77.09±8.31）明顯高于對照組的（68.58±6.98），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況治療之后，對兩組患者白細胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹的發(fā)生情況進行比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

晚期胃癌作為生存率較低的腫瘤疾病，極易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，僅以手術(shù)治療難以根治，中醫(yī)認為，胃癌是由飲食失調(diào)、情緒不暢所導(dǎo)致的正氣不足，邪毒內(nèi)生，從而使胃陰受損，久病成瘀[3]。目前西醫(yī)治療晚期胃癌常采用XELOX方案，其中，卡培他濱對胃癌組織具有較高的靶向性，口服達機體后，能提高腫瘤細胞里5-DFCR、5-FU的濃度，從而起到對抗癌細胞活性的作用。而奧沙利鉑作為鉑類抗癌藥，能針對癌細胞起作用，通過與腫瘤細胞的DNA結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)，從而破壞癌細胞。但是，該方案會干擾淋巴干細胞的正常功能，導(dǎo)致免疫機能的下降，常給患者帶來疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。對此，中醫(yī)主張增補脾胃中氣、滋補胃陰，補中益氣湯由雞血藤、白茅根、麥冬、麥芽、炙黃芪、炙甘草、升麻、女貞子、當歸、黨參、陳皮等組成，其中雞血藤補肝腎，白茅根止嘔，麥冬化痰，炙黃芪益氣補中，升麻升舉陽氣，女貞子滋補肝腎，當歸活血止痛，該藥可“減毒增效、扶正祛邪”，增強人體抵抗力[4]，從而減輕化療藥物給人體的脾胃、正氣帶來損傷。本研究中，對照組患者采用XELOX方案治療，觀察組患者采用補中益氣湯結(jié)合XELOX方案治療，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率高于對照組（86.66%＞60.00%），組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組的KPS評分明顯高于對照組以及治療前（P＜0.05）。在補中益氣湯的藥方中，臣藥以黨參、炙甘草和白術(shù)健脾臟，君藥中則以黃芪增健中氣，而白花蛇舌草、炒白術(shù)等作為解毒化瘀藥物可增強補中益氣、健脾抗癌的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參能控制淋巴細胞合成，通過促進其轉(zhuǎn)化，增強機體的免疫力；炙甘草包含的甘草次酸可阻斷癌細胞的生長，抑制癌細胞繁殖，從而起到抗癌的作用；白術(shù)、白花蛇舌草能抑制腫瘤細胞中的細胞毒，從而起到抗腫瘤的作用；黃芪可促進抗體生成，增強機體抗病毒的能力[5]。研究表明，由于藥物化療會損傷患者的脾胃，從而表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹痛等狀況[6]。在本研究中，觀察組的不良反應(yīng)（白細胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹）發(fā)生率低于對照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。補中益氣湯中的黃酮類、多糖類可控制消化液的分泌，促進新陳代謝，調(diào)節(jié)腸胃運動、免疫系統(tǒng)功能，使T淋巴細胞亞群增多，通過促進蛋白質(zhì)生成，提高人體免疫力，從而大大克服XELOX方案帶來的不良反應(yīng)的狀況。

綜上所述，補中益氣湯結(jié)合XELOX方案能有效治療晚期胃癌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有較好的臨床效果。