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        植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用價值

        2021-01-11 01:54:46湖南省郴州市第四醫(yī)院423000康強(qiáng)
        首都食品與醫(yī)藥 2021年15期
        關(guān)鍵詞:植入式輸液組間

        湖南省郴州市第四醫(yī)院(423000)康強(qiáng)

        惡性腫瘤是臨床常見病癥,給患者帶來巨大痛苦的同時,縮短其生存周期。臨床治療惡性腫瘤方式包括手術(shù)、化療、放療[1][2][3],其中,手術(shù)以切除腫塊為主,具有一定創(chuàng)傷性,放療及化療對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小,該方式能有效殺滅腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤生長。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,化療方式不斷增多,近年來,靜脈輸液化療在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛[4][5],靜脈輸液需使用導(dǎo)管進(jìn)行,置管方式以中央靜脈導(dǎo)管為主,該置管方式包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、植入式靜脈輸液港等。輸液港屬于一種化療裝置,其能進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、輸注藥物、輸血等治療,有效減少患者輸液化療過程中并發(fā)癥,減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦,緩解刺激性藥物對外周靜脈的損傷,保證用藥安全,維護(hù)周期間隔長,使用年限長,不影響日常生活,大大提高了患者的生活質(zhì)量?;诖?,本文選2018年9月~2020年3月213例腫瘤化療患者作為研究對象,根據(jù)置管方式分組,通過比較,分析植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從2018年9月~2020年3月我院收治的腫瘤化療患者中選213例進(jìn)行研究,根據(jù)患者置管方式不同進(jìn)行分組。對照組(106例):66例男,40例女;年齡37~64歲,平均年齡(50.51±2.16)歲;其中,29例腸癌、17例淋巴癌、14例胃癌、15例肺癌、31例乳腺癌。觀察組(107例):70例男,37例女;年齡35~65歲,平均年齡(50.12±2.35)歲;其中,18例腸癌、13例淋巴癌、18例胃癌、19例肺癌、39例乳腺癌。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式進(jìn)行治療,具體如下:①準(zhǔn)備。核對患者基本信息,根據(jù)患者基本情況選擇適宜導(dǎo)管、藥品等,準(zhǔn)備齊全;指導(dǎo)患者選平臥位,調(diào)節(jié)床頭高度,升高30°~40°為宜;選定患者穿刺臂,指導(dǎo)其外展手臂,90°為宜;使用軟尺沿靜脈走向,從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié),向下反折至第三肋間隙進(jìn)行靜脈長度測量,確定導(dǎo)管尺寸;穿刺部位常規(guī)消毒,消毒范圍保持20×20cm。②操作。打開無菌包,操作人員佩戴無菌手套,常規(guī)鋪巾,使用無菌空針、接頭、止血帶;以20°~30°的角度進(jìn)針,見回血后降低角度,將導(dǎo)入鞘推入0.5~1cm,確認(rèn)導(dǎo)入鞘進(jìn)入患者靜脈;放松止血帶,操作者左手固定穿刺針,并輕壓導(dǎo)入鞘預(yù)防回血,撤出針芯;使用鑷子夾住導(dǎo)管前端,送入導(dǎo)管至10~15cm,將導(dǎo)入鞘退出后,繼續(xù)送管,送入約20cm時指導(dǎo)患者將頭部轉(zhuǎn)向穿側(cè)方肩部,將下頜靠近肩部,繼續(xù)輸入導(dǎo)管直至其到達(dá)上腔靜脈;導(dǎo)管送達(dá)成功后,出現(xiàn)回血后撤出導(dǎo)絲,注射器抽出回血,生理鹽水沖管,更換接頭,肝素鹽水封管;無菌透明敷貼及膠帶固定導(dǎo)管;操作完成后使用X線確定導(dǎo)管尖端位置,確保位置正確。

        1.2.2 觀察組 采用植入式靜脈輸液港方式進(jìn)行治療,具體如下:①準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者選仰臥位,保持垂頭姿勢;拉直血管,充分暴露手術(shù)視野,促使頸內(nèi)靜脈血管充盈;檢查手術(shù)器械,確定準(zhǔn)備齊全;檢查輸液港包,確認(rèn)物品齊全。②操作。使用B超進(jìn)行拍攝、引導(dǎo)穿刺;對患者雙側(cè)耳廓以下、胸壁以上、雙側(cè)上臂進(jìn)行全面消毒;常規(guī)鋪巾建立無菌區(qū);取下導(dǎo)管鎖,確保導(dǎo)管抽吸功能正常,使用10ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管及港體;使用細(xì)針探路,將中路作為穿刺路徑,注射器朝向側(cè)乳頭方向,傾斜45°~60°進(jìn)針;穿刺成功后,分離穿刺針及注射器,封堵穿刺針頭,遞送導(dǎo)絲,送入約20cm;穿刺點橫向切口約1cm,沿導(dǎo)絲方向送入血管鞘,成功后,撤出鞘芯及導(dǎo)絲,送入導(dǎo)管,撤出血管鞘;X線拍攝確診導(dǎo)管頭端位置;選囊袋上方,距離港體約1cm,皮下脂肪約0.5~1.5cm處制作囊袋;將鎖骨下方作為置港位置,建立隧道,根據(jù)患者具體情況調(diào)整隧道針弧度;將導(dǎo)管稍微拉出,連接港體,連接好后送回導(dǎo)管,修剪導(dǎo)管,確保導(dǎo)管修剪平齊,導(dǎo)管鎖顯影環(huán)朝向?qū)Ч芊较颍黄街蓖迫雽?dǎo)管,完整連接導(dǎo)管;使用10ml注射器連接無損針檢查是否存在回血;確認(rèn)完畢后,進(jìn)行囊內(nèi)固定,縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察一次性置管成功及導(dǎo)管留置時長。統(tǒng)計兩組一次性置管成功情況,一次性置管成功率=一次性置管成功例數(shù)/總例數(shù)×100%,比較結(jié)果;統(tǒng)計兩組導(dǎo)管留置時長,比較數(shù)據(jù)。②分析并發(fā)癥發(fā)生情況。置管期間,兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞,并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%,比較結(jié)果。③舒適度評估。采用科室自制舒適度調(diào)查問卷,包括穿刺后疼痛、穿刺后是否影響穿刺臂活動、穿刺部位皮膚是否有瘙癢等癥狀、穿刺后睡眠質(zhì)量變化等10個問題,1~4級評分法,總分10~40分,得分≥30分表示舒適;20≤得分≤29分為一般舒適;得分≤19分為不舒適。舒適度=(舒適+一般舒適)/總例數(shù)×100%。④觀察置管后患者活動情況?;顒忧闆r包括輸液時及非輸液時,采用問答形式了解患者主觀感受,護(hù)理人員觀看患者輸液及非輸液時患者活動情況,結(jié)合兩項結(jié)果進(jìn)行綜合評估,活動良好:輸液或非輸液狀態(tài)下,患者置管部位活動自如,無局限活動狀況發(fā)生;活動受限:輸液或非輸液狀態(tài)下,患者穿刺處活動勛在局限性。活動良好率=活動良好例數(shù)/總例數(shù)×100%;活動受限=活動受限例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 一次性置管成功及導(dǎo)管留置時長比較 對照組置管一次性成功率為78.30%(83/106),觀察組為95.33%(102/107),組間比較,觀察組較高(P<0.05);對照組導(dǎo)管留置用時均值為(9.68±2.16)個月,觀察組為(7.13±1.57)個月,組間比較,觀察組較短(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥情況比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.04%(17/106),觀察組為4.67%(5/107),組間比較,觀察組較低(P<0.05)。

        2.3 舒適度比較 對照組舒適度為78.30%(83/106),觀察組為93.46%(100/107),組間比較,觀察組較高(P<0.05)。

        2.4 置管后活動情況比較 對照組輸液時活動良好率及活動受限率分別為45.28%(48/106)、54.72%(54/106),觀察組分別為69.16%(74/107)、30.84%(33/107),組間比較,觀察組輸液時活動良好率較高(P<0.05);對照組非輸液時活動良好率及活動受限率分別為49.06%(52/106)、50.94%(54/106),觀察組分別為74.77%(80/107)、25.23%(24/107),組間比較,觀察組非輸液時活動良好率較高(P<0.05)。

        3 討論

        目前,中心靜脈置管是臨床常見靜脈輸液化療方式,包括經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管、完全植入式靜脈輸液港[6],其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管存在反復(fù)穿刺缺點,極易增加靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率,不利于治療。輸液港是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置,屬于一種埋植于人體的閉合輸液系統(tǒng),其中以上臂式輸液港最為常見。上臂植入式輸液港維護(hù)方式更簡單,患者可選坐位,將衣袖挽起即可暴露注射座,使用皮尺測量能觀察注射座周圍皮膚腫脹程度。同時,由于輸液港屬于皮下埋植狀態(tài),因此,能增加患者舒適程度,且能有效降低患者穿刺點感染發(fā)生率。除此之外,該置管方式能減少穿刺血管次數(shù),減少藥物外滲發(fā)生率,且對患者日?;顒拥挠绊戄^小。

        本研究將213例腫瘤化療患者進(jìn)行分組,106例對照組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管治療,107例觀察組采用植入式靜脈輸液港治療,結(jié)果顯示,對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.04%,觀察組為4.67%,組間比較,觀察組較低(P<0.05),該結(jié)果與閆艷等人研究結(jié)果一致[7],由此說明,與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式相比,采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行靜脈輸液化療,患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥概率更低;同時,由于操作更簡單,觀察組患者一次性置管成功率明顯高于對照組(P<0.05);植入式靜脈輸液港屬于一種皮下埋入式置管方式,將導(dǎo)管與人體相融合,減少導(dǎo)管對患者日?;顒拥挠绊?,因此,本研究結(jié)果顯示,觀察組輸液時及非輸液時,患者活動良好率均高于對照組(P<0.05),說明靜脈輸液化療采用植入式靜脈輸液港對患者日常活動的影響更??;在此基礎(chǔ)上,觀察組舒適度高于對照組(P<0.05),說明該治療方式對患者活動造成的局限性小,進(jìn)而增加患者舒適度。

        總之,腫瘤化療患者采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行治療,效果更顯著,該方式能提高一次性置管成功率,縮短導(dǎo)管留置時長,對治療產(chǎn)生積極影響。且導(dǎo)管留置期間,患者相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低,對患者日常生活影響更小,進(jìn)而提升患者治療期間舒適感。值得臨床推廣使用。

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