中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（518107）蘇倩 余斯柳

廣東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院（523808）曾發(fā)古

為全力保障人民群眾病有所醫(yī)，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，國家醫(yī)療保障局積極組織開展醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，相繼印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》（以下簡稱《2019版藥品目錄》）和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年版）》（以下簡稱《2020版藥品目錄》）。本研究旨在通過全面分析對比《2019版藥品目錄》和《2020版藥品目錄》中國家談判藥品部分，總結(jié)歸納目錄特點，推進(jìn)政策落地與目錄執(zhí)行，引導(dǎo)規(guī)范合理用藥[1][2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2019版藥品目錄》和《2020版藥品目錄》及其配套文件。

1.2 研究方法 本研究主要采用Excel對兩版目錄進(jìn)行對比分析，比較目錄中國家談判藥品品種數(shù)量差異、增補(bǔ)剔除、藥物治療類別差異、劑型以及支付限定變化情況，探究新版藥品目錄的調(diào)整方向。

2 結(jié)果分析

2.1 《2020版藥品目錄》中國家談判藥品品種增補(bǔ)多、剔除少 《2020版藥品目錄》中國家談判藥品221個，其中西藥162個、中成藥59個，較《2019版藥品目錄》48個（西藥43個、中成藥5個）品種數(shù)明顯增加。原目錄共剔除7個品種，多為抗腫瘤藥物及免疫調(diào)節(jié)劑。

2.2 《2020版藥品目錄》中國家談判藥品類別、品種數(shù)明顯增加 經(jīng)對比分析兩版目錄發(fā)現(xiàn)，國家談判藥品西藥部分增補(bǔ)品種數(shù)較多的藥品類別為全身用抗感染藥17個（9.44%）、消化道和代謝方面的藥物21個（11.67%）、抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑35個（19.44%）；中成藥部分增補(bǔ)品種數(shù)較多的藥品類別為內(nèi)科用藥46個（25.56%）。

2.3 《2020版藥品目錄》中國家談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與限定 《2020版藥品目錄》國談新增品種無法實現(xiàn)前后對比，故支付標(biāo)準(zhǔn)與限定對比重點在于原目錄國談品種。剔除品種除外，支付限定變更西藥9種、中成藥1種，共計10個品種，多為抗腫瘤藥。

3 結(jié)論

3.1 國家堅持“中西藥并重”，鼓勵新藥創(chuàng)新 新版國家談判中成藥部分由5種增至59種，新增內(nèi)科用藥及民族藥，體現(xiàn)國家對中藥和民族藥的支持力度不斷加大。此次目錄新增12個仿制藥品種，體現(xiàn)國家鼓勵新藥創(chuàng)新發(fā)展的政策導(dǎo)向。

3.2 國談目錄三類藥品增幅較快，新增品種多為口服、注射劑型 新版國談品種各類別項下品種均有新增，增幅較大的有消化系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥及中成藥內(nèi)科用藥。新增品種多是經(jīng)口服或注射的常規(guī)劑型，特殊劑型的新增也為今后的劑型補(bǔ)充奠定了基礎(chǔ)。

3.3 國談目錄支付與限定日趨嚴(yán)格 國談目錄的呈現(xiàn)是多輪談判的結(jié)果，支付限定較前也做了適應(yīng)性調(diào)整，有利于降低基金風(fēng)險，防止藥品不合理使用。

4 討論

《2020版藥品目錄》國家談判品種明顯增加，惠及領(lǐng)域更加廣泛。特別是在腫瘤、心腦血管疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域填補(bǔ)了許多用藥空白。對比原目錄，中藥、民族藥的納入體現(xiàn)了國家對中醫(yī)藥發(fā)展的肯定。不斷規(guī)范限定支付范圍，同時加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，使得所有品種“寬進(jìn)嚴(yán)管理”，切實保障患者的基本用藥需求。