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        MRI檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用分析

        2021-01-11 01:54:46河南省南召縣婦幼保健院474650胡永前
        首都食品與醫(yī)藥 2021年15期
        關(guān)鍵詞:肌層準(zhǔn)確率內(nèi)膜

        河南省南召縣婦幼保健院(474650)胡永前

        子宮內(nèi)膜癌(Endometrial carcinoma,EC)是第三大婦科惡性生殖道腫瘤,僅次于宮頸癌、卵巢癌,常見于絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期女性。隨著近些年人們生活方式改善、生育年齡增加、二孩政策開放,EC發(fā)生率呈逐年增長、年輕化趨勢,有報道指出,全身性婦科惡性腫瘤中EC占比約為7%,惡性生殖道腫瘤中占比約為20%~30%,而年新增病例在20萬以上[1]。嚴(yán)重危害女性生殖健康及生命安全。全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)是早期EC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,能有效控制病情,預(yù)防腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移,另外伴高風(fēng)險因素者需同時行腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)清掃,以提高預(yù)后效果,但該術(shù)式對低風(fēng)險者無額外受益[2]。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷EC病理分期、分化程度等顯得極為關(guān)鍵。陰道超聲是常用EC檢查方法,能顯示腫瘤范圍、大小、浸潤情況等,對臨床明確手術(shù)切除范圍、評估預(yù)后有積極意義,但其對原發(fā)性晚期EC原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶鑒別特異度較低,故應(yīng)用有一定限制。磁共振成像(MRI)是一種相對精確的影像學(xué)檢查手段,組織分辨率、對比度高,能提升腫瘤預(yù)測范圍。本研究回顧性選取我院EC患者83例,旨在進一步分析MRI檢查對其術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度的診斷準(zhǔn)確率?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 回顧性選取2018年10月~2020年12月我院EC患者83例,年齡37~62歲,平均(49.23±6.01)歲,29例絕經(jīng)前期,54例絕經(jīng)后期,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~26kg/m2,平均(22.74±1.43)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):病理活檢明確為EC,符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南》[3]中EC診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有下腹痛、陰道分泌物增加、月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血癥狀;術(shù)前均接受MRI、陰道超聲檢查,病理結(jié)果、影像學(xué)資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前放化療史、宮頸手術(shù)史、其他惡性盆腔腫瘤。

        1.2 方法 陰道超聲:儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭Philips公司,HD15000型),探頭頻率5~9MHz,患者取截石位,經(jīng)陰道插入探頭,縱切、橫切掃描子宮,觀察子宮及子宮內(nèi)膜邊界、回聲、血流、厚度等。

        MRI:儀器:超導(dǎo)MRI掃描儀(美國GE公司,Sigma EXCITE HD 3.0T),8通道相控陣體線圈;禁食6h,灌腸(生理鹽水),充盈膀胱;設(shè)置掃描參數(shù):矩陣320×320,層間距0.5mm,層厚5mm,TSE序列進行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描,T1WI(TE=14ms;TR=500ms),T2WI(TE=90ms;TR=3500ms),依照實際情況選擇脂肪抑制序列;全部患者均接受增強掃描,靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),全面觀察腫瘤范圍、部位、臟器侵犯、子宮肌層浸潤情況。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肌層浸潤深度:結(jié)合帶完整,提示腫瘤僅限于黏膜層;腫瘤突破結(jié)合帶,最外緣與漿膜面距離/子宮肌層正常部位厚度<1/2提示深肌層浸潤,≥1/2提示為淺肌層浸潤。②病理分期:Ⅰa期:腫瘤僅存在于子宮內(nèi)膜,浸潤肌層<50%;Ⅰb期:腫瘤浸潤肌層≥50%;Ⅱa期:腫瘤侵及宮頸腺體;Ⅱb期侵及宮頸間質(zhì);Ⅲa期:腫瘤侵及子宮漿膜、子宮附件;Ⅲb期:侵及宮旁組織、陰道;Ⅲc期:腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        1.4 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析陰道超聲、MRI檢查EC術(shù)前病理分期情況。②分析陰道超聲、MRI檢查EC術(shù)前肌層浸潤情況。③比較MRI、陰道超聲對EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理分期 本組83例EC患者經(jīng)病理活檢證實Ⅰ期47例,Ⅱ期25例,Ⅲ期11例;MRI檢查Ⅰ期43例,Ⅱ期30例,Ⅲ期10例;陰道超聲檢查Ⅰ期39例,Ⅱ期34例,Ⅲ期10例。

        2.2 肌層浸潤情況 本組83例EC患者經(jīng)病理活檢證實37例淺肌層浸潤,46例深肌層浸潤;MRI檢查38例淺肌層浸潤,45例深肌層浸潤;陰道超聲檢查40例淺肌層浸潤,43例深肌層浸潤。

        2.3 診斷準(zhǔn)確率 MRI對EC病理分期診斷準(zhǔn)確率91.57%、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率89.16%高于陰道超聲的79.52%、74.70%(P<0.05)。

        3 討論

        EC患者預(yù)后情況與早期診治、病情程度關(guān)系密切,而早期制定手術(shù)方案易受腫瘤病理分期、病理類型、個體年齡影響,尤其是病理分期,極大程度上能直接影響手術(shù)方案選擇[4]。因此針對EC患者,尋求一種安全、準(zhǔn)確的診斷方法,明確術(shù)前病理分期、細胞分化及浸潤情況顯得十分重要。

        影像學(xué)檢查能全面顯示腫瘤病灶范圍、大小及浸潤情況,有利于明確EC切除范圍,判斷預(yù)后效果。其中陰道超聲應(yīng)用較為廣泛,其分辨率高、直觀性強、成本低、操作簡便,且能重復(fù)操作,不僅能反映子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度,還可清晰呈現(xiàn)內(nèi)部回聲、內(nèi)膜病變情況,尤其是可清楚顯示肌層受病灶浸潤深度,在EC術(shù)前分期診斷中有積極意義。但絕經(jīng)前婦女如果發(fā)生激素紊亂會一定程度影響子宮內(nèi)膜厚度,加之絕經(jīng)后婦女若伴有肥胖、反復(fù)子宮出血等現(xiàn)象,子宮內(nèi)膜增厚不明顯或未增厚,極易導(dǎo)致漏診。而MRI被認為是最有效EC術(shù)前評估方法,有研究表明,DWI-MRI對EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)侵犯、深肌層浸潤診斷準(zhǔn)確度依次為87%~94%、86%~88%、74%~98%[5]。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),MRI對EC術(shù)前病理分期診斷準(zhǔn)確率為91.57%,肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率為89.16%,明顯高于陰道超聲檢查的79.52%、74.70%。提示應(yīng)用MRI檢查能進一步提高EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率,從而可為臨床制定手術(shù)方案提供全面、可靠依據(jù)。分析原因可能與陰道超聲難以清楚顯示結(jié)合帶有關(guān),故針對浸潤較淺肌層極易出現(xiàn)誤診、漏診。而MRI軟組織分辨力較好,能多方位、多平面成像,更高的顯示腫瘤病灶性質(zhì)、范圍、大小,且能良好顯示子宮病變程度、內(nèi)膜厚度、肌層變薄情況、結(jié)合帶完整性,另外注入對比劑可明顯提升組織間對比度,便于進一步準(zhǔn)確判斷病情[6]。因此MRI檢查能提高EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率。

        綜上所述,應(yīng)用MRI檢查能準(zhǔn)確反映EC術(shù)前肌層浸潤情況及病理分期,便于臨床明確病情程度,制定全面、綜合手術(shù)方案,以改善預(yù)后。

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