河南省南召縣婦幼保健院（474650）胡永前

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是第三大婦科惡性生殖道腫瘤，僅次于宮頸癌、卵巢癌，常見于絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期女性。隨著近些年人們生活方式改善、生育年齡增加、二孩政策開放，EC發(fā)生率呈逐年增長、年輕化趨勢，有報道指出，全身性婦科惡性腫瘤中EC占比約為7%，惡性生殖道腫瘤中占比約為20%～30%，而年新增病例在20萬以上[1]。嚴(yán)重危害女性生殖健康及生命安全。全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)是早期EC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效控制病情，預(yù)防腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移，另外伴高風(fēng)險因素者需同時行腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)清掃，以提高預(yù)后效果，但該術(shù)式對低風(fēng)險者無額外受益[2]。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷EC病理分期、分化程度等顯得極為關(guān)鍵。陰道超聲是常用EC檢查方法，能顯示腫瘤范圍、大小、浸潤情況等，對臨床明確手術(shù)切除范圍、評估預(yù)后有積極意義，但其對原發(fā)性晚期EC原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶鑒別特異度較低，故應(yīng)用有一定限制。磁共振成像（MRI）是一種相對精確的影像學(xué)檢查手段，組織分辨率、對比度高，能提升腫瘤預(yù)測范圍。本研究回顧性選取我院EC患者83例，旨在進一步分析MRI檢查對其術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年10月～2020年12月我院EC患者83例，年齡37～62歲，平均（49.23±6.01）歲，29例絕經(jīng)前期，54例絕經(jīng)后期，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均（22.74±1.43）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢明確為EC，符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南》[3]中EC診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有下腹痛、陰道分泌物增加、月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血癥狀；術(shù)前均接受MRI、陰道超聲檢查，病理結(jié)果、影像學(xué)資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前放化療史、宮頸手術(shù)史、其他惡性盆腔腫瘤。

1.2 方法 陰道超聲：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Philips公司，HD15000型），探頭頻率5～9MHz，患者取截石位，經(jīng)陰道插入探頭，縱切、橫切掃描子宮，觀察子宮及子宮內(nèi)膜邊界、回聲、血流、厚度等。

MRI：儀器：超導(dǎo)MRI掃描儀（美國GE公司，Sigma EXCITE HD 3.0T），8通道相控陣體線圈；禁食6h，灌腸（生理鹽水），充盈膀胱；設(shè)置掃描參數(shù)：矩陣320×320，層間距0.5mm，層厚5mm，TSE序列進行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，T1WI（TE=14ms；TR=500ms），T2WI（TE=90ms；TR=3500ms），依照實際情況選擇脂肪抑制序列；全部患者均接受增強掃描，靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），全面觀察腫瘤范圍、部位、臟器侵犯、子宮肌層浸潤情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肌層浸潤深度：結(jié)合帶完整，提示腫瘤僅限于黏膜層；腫瘤突破結(jié)合帶，最外緣與漿膜面距離/子宮肌層正常部位厚度＜1/2提示深肌層浸潤，≥1/2提示為淺肌層浸潤。②病理分期：Ⅰa期：腫瘤僅存在于子宮內(nèi)膜，浸潤肌層＜50%；Ⅰb期：腫瘤浸潤肌層≥50%；Ⅱa期：腫瘤侵及宮頸腺體；Ⅱb期侵及宮頸間質(zhì)；Ⅲa期：腫瘤侵及子宮漿膜、子宮附件；Ⅲb期：侵及宮旁組織、陰道；Ⅲc期：腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析陰道超聲、MRI檢查EC術(shù)前病理分期情況。②分析陰道超聲、MRI檢查EC術(shù)前肌層浸潤情況。③比較MRI、陰道超聲對EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期 本組83例EC患者經(jīng)病理活檢證實Ⅰ期47例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例；MRI檢查Ⅰ期43例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例；陰道超聲檢查Ⅰ期39例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10例。

2.2 肌層浸潤情況 本組83例EC患者經(jīng)病理活檢證實37例淺肌層浸潤，46例深肌層浸潤；MRI檢查38例淺肌層浸潤，45例深肌層浸潤；陰道超聲檢查40例淺肌層浸潤，43例深肌層浸潤。

2.3 診斷準(zhǔn)確率 MRI對EC病理分期診斷準(zhǔn)確率91.57%、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率89.16%高于陰道超聲的79.52%、74.70%（P＜0.05）。

3 討論

EC患者預(yù)后情況與早期診治、病情程度關(guān)系密切，而早期制定手術(shù)方案易受腫瘤病理分期、病理類型、個體年齡影響，尤其是病理分期，極大程度上能直接影響手術(shù)方案選擇[4]。因此針對EC患者，尋求一種安全、準(zhǔn)確的診斷方法，明確術(shù)前病理分期、細胞分化及浸潤情況顯得十分重要。

影像學(xué)檢查能全面顯示腫瘤病灶范圍、大小及浸潤情況，有利于明確EC切除范圍，判斷預(yù)后效果。其中陰道超聲應(yīng)用較為廣泛，其分辨率高、直觀性強、成本低、操作簡便，且能重復(fù)操作，不僅能反映子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度，還可清晰呈現(xiàn)內(nèi)部回聲、內(nèi)膜病變情況，尤其是可清楚顯示肌層受病灶浸潤深度，在EC術(shù)前分期診斷中有積極意義。但絕經(jīng)前婦女如果發(fā)生激素紊亂會一定程度影響子宮內(nèi)膜厚度，加之絕經(jīng)后婦女若伴有肥胖、反復(fù)子宮出血等現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜增厚不明顯或未增厚，極易導(dǎo)致漏診。而MRI被認為是最有效EC術(shù)前評估方法，有研究表明，DWI-MRI對EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)侵犯、深肌層浸潤診斷準(zhǔn)確度依次為87%～94%、86%～88%、74%～98%[5]。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，MRI對EC術(shù)前病理分期診斷準(zhǔn)確率為91.57%，肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率為89.16%，明顯高于陰道超聲檢查的79.52%、74.70%。提示應(yīng)用MRI檢查能進一步提高EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率，從而可為臨床制定手術(shù)方案提供全面、可靠依據(jù)。分析原因可能與陰道超聲難以清楚顯示結(jié)合帶有關(guān)，故針對浸潤較淺肌層極易出現(xiàn)誤診、漏診。而MRI軟組織分辨力較好，能多方位、多平面成像，更高的顯示腫瘤病灶性質(zhì)、范圍、大小，且能良好顯示子宮病變程度、內(nèi)膜厚度、肌層變薄情況、結(jié)合帶完整性，另外注入對比劑可明顯提升組織間對比度，便于進一步準(zhǔn)確判斷病情[6]。因此MRI檢查能提高EC術(shù)前病理分期、肌層浸潤深度診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢查能準(zhǔn)確反映EC術(shù)前肌層浸潤情況及病理分期，便于臨床明確病情程度，制定全面、綜合手術(shù)方案，以改善預(yù)后。