河南省鞏義市人民醫(yī)院（450000）柴富強(qiáng) 馬丹 李春曉 許江山

早產(chǎn)兒指胎齡低于37周的新生兒，身體器官的構(gòu)建與生理功能出現(xiàn)不成熟，常伴多種高危因素，從而影響其神經(jīng)與心理發(fā)育結(jié)局，遠(yuǎn)期能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)后遺癥的發(fā)生率提升[1][2]。相關(guān)研究表明[3]，早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱的發(fā)生率為足月兒70～80倍，胎齡低于32周的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育受損、合并腦癱、無法獨(dú)立行走、聽力受損、語言發(fā)育延遲以及認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)，故對早產(chǎn)兒進(jìn)行救治的同時(shí)改善其存活遠(yuǎn)期的神經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育不良結(jié)局至關(guān)重要。本研究分析早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育與其胎齡的關(guān)系，旨在為早產(chǎn)兒臨床治療提供參考，減少其神經(jīng)預(yù)后的不良風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年6月就診的96例糾正胎齡于2～24個(gè)月早產(chǎn)兒設(shè)為觀察組。依照出生胎齡分為34周≤胎齡＜37周低危兒設(shè)為A組（n=54），男31例，女23例，平均孕周（35.37±0.68）周，出生的體質(zhì)量（2.46±0.31）kg；32周≤胎齡＜34周中危兒設(shè)為B組（n=27），男18例，女9例，平均孕周（33.28±0.59）周，出生的體質(zhì)量（1.97±0.58）kg；胎齡＜32周的高危兒設(shè)為C組（n=15），男9例，女6例，平均孕周（29.28±0.37）周，出生的體質(zhì)量（1.64±0.62）kg；1∶1配比選取同期本院定期體檢2～24個(gè)月的足月兒96例設(shè)為對照組，男55例，女41例，平均孕周（38.25±0.39）周，出生的體質(zhì)量（3.28±0.31）kg；四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。倫理委員會(huì)審批合格，患者及其家屬知情并同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。體重低于2500g，GA低于37周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無免疫系統(tǒng)病癥；②出生胎齡低于37周；③無凝血功能障礙；④健康宣教以及定期隨訪能足2歲等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天神經(jīng)系統(tǒng)障礙；②先天嚴(yán)重畸形；③重大臟器嚴(yán)重受損；④臨床相關(guān)資料未完善；⑤先天遺傳代謝相關(guān)疾病等。

1.5 方法 （1）選取Bayley-Ⅲ量表[5]評價(jià)四組神經(jīng)行為發(fā)育：①認(rèn)知能力含33個(gè)條目，評估認(rèn)知相關(guān)能力即注意力、對新環(huán)境反應(yīng)、游戲、解決問題能力、適應(yīng)力、探索以及操作的能力、概念形成與物件的關(guān)聯(lián)反應(yīng)等；②評估語言理解含24個(gè)題目，即詞匯量發(fā)展、聽覺敏銳度、社會(huì)參考以及詞匯結(jié)構(gòu)發(fā)展等；③評估語言表達(dá)，含24個(gè)題目，嬰幼兒的前語言期相關(guān)交流、詞匯量發(fā)展、形態(tài)與句法發(fā)展；④評估精細(xì)運(yùn)動(dòng)，含27個(gè)條目，即對感覺與動(dòng)作的整合、抓握、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃以及動(dòng)作速度，小月齡的嬰幼兒評價(jià)需進(jìn)行夠物、視覺追蹤、抓取和物體操縱等；⑤評估大運(yùn)動(dòng)，即簡要評價(jià)兒童的軀干與四肢動(dòng)作，評價(jià)站、坐、平衡、動(dòng)作計(jì)劃以及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)等相關(guān)靜態(tài)定位。（2）Bayley-Ⅲ量表的測試環(huán)境和退回與終止的規(guī)則：保持房間的安靜、舒適且明亮，不能有分散其注意力相關(guān)事物。避免燈光對兒童眼睛直射，減少噪音與鮮艷圖案。測試的空間需較大，方便兒童活動(dòng)范圍更充分，如跳躍、爬行與走路等；退回相關(guān)規(guī)則：兒童和其年齡相對應(yīng)起點(diǎn)的題目需得到1分方可繼續(xù)往下實(shí)施，兒童起點(diǎn)處題得0分，則需退回前一年齡段起點(diǎn)重新開始，依此類推，到兒童能從起點(diǎn)得1分為止。實(shí)驗(yàn)終止規(guī)則：兒童連續(xù)四個(gè)0分，則終止檢測。全部測試的過程里任何題目皆不能重復(fù)，若因檢測者對兒童反應(yīng)未成功引導(dǎo)，需依情況重新進(jìn)行一次；此規(guī)適用測試過程里5個(gè)能區(qū)所有題目。（3）評分規(guī)則：每道測試題通過則記1分，未通過則記0分。對每個(gè)能區(qū)兒童通過題數(shù)相加，得到該能區(qū)總分。（4）胎齡矯正：矯正月齡=出生后的月齡-(40-出生時(shí)孕周)/4，早產(chǎn)兒出生的24h后，放置在嬰兒輻射臺(tái)，實(shí)施護(hù)理手法對嬰兒撫觸，每次10～15min，每日兩次，和早產(chǎn)兒多對視并輕言交流。指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒的臥姿、抱姿、喂養(yǎng)姿勢、撫觸、感官、視聽、語言以及關(guān)節(jié)肌力的訓(xùn)練和相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.6 觀察指標(biāo) Bayley-Ⅲ量表分為：①智力量表（認(rèn)知能力、語言理解以及語言表達(dá)）；②運(yùn)動(dòng)量表（精細(xì)運(yùn)動(dòng)與大運(yùn)動(dòng)）。測量的結(jié)果分三類：臨界狀態(tài)是70～79分，低于69分則發(fā)育遲滯，高于80分則發(fā)育正常。比較不同胎齡神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)智力和運(yùn)動(dòng)量表評分。觀察早產(chǎn)兒頭圍、身長以及體質(zhì)量的變化評估胎齡矯正，增長值提升則胎齡矯正越佳。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較，采用F檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同胎齡神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)智力和運(yùn)動(dòng)量表評分比較：智力量表評分比較，C組（63.52±10.37）分最低，其次為B組（72.56±8.43）分和A組（81.24±5.36）分，對照組（92.35±6.54）分最高；運(yùn)動(dòng)量表評分比較，C組（64.58±9.45）分最低，其次為B組（73.35±6.52）分和A組（82.13±7.25）分，對照組（93.72±7.31）分最高；組間比較有可比性（P＜0.05）。

3 討論

2010年以來超過十分之一新生兒為早產(chǎn)兒，因早產(chǎn)兒各個(gè)器官的發(fā)育還未成熟，易遭受外界相關(guān)因素?fù)p害，導(dǎo)致功能障礙以及發(fā)育異常，進(jìn)而形成長期的預(yù)后不良[6]。研究表明[7]，胎齡越低，神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響長期的預(yù)后，從而出現(xiàn)認(rèn)知、聽力、視力、情感以及行為障礙等。足月兒神經(jīng)行為發(fā)育各方面表現(xiàn)一般為平行且互相關(guān)聯(lián)且彼此重疊，早產(chǎn)兒反應(yīng)則參差不齊且相差明顯，因人體腦部結(jié)構(gòu)和功能具有可變性以及代償性，嬰幼兒未成熟的大腦可塑性較佳，早期進(jìn)行干預(yù)與訓(xùn)練對大腦產(chǎn)生良好刺激，利用鄰近的細(xì)胞代償來恢復(fù)患兒神經(jīng)細(xì)胞受損傷喪失的相關(guān)功能[8]。故早期發(fā)現(xiàn)且識(shí)別出神經(jīng)系統(tǒng)受損患兒，盡早實(shí)施針對性治療，最大程度減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損。

BSID是數(shù)千名的嬰幼兒進(jìn)行測試而研制得到的對嬰幼兒神經(jīng)行為發(fā)展進(jìn)行評價(jià)的工具，信度與效度檢驗(yàn)相關(guān)資料完整，能全面評估嬰幼兒出生至42個(gè)月其各項(xiàng)的能力發(fā)展，在原有語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)的評估領(lǐng)域增加適應(yīng)性的領(lǐng)域與社會(huì)性的情緒評估，操作簡捷，評估結(jié)果的效度與信度高，且評估范圍納入照料者和家長相關(guān)指標(biāo)，評估相關(guān)指標(biāo)參照兒童不同的年齡段常模數(shù)據(jù)，更準(zhǔn)確評估其能力在所處的年齡段水平，臨床應(yīng)用廣泛[9]。本研究顯示，不同胎齡神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)Bayley-Ⅲ量表評分比較，C組最低，其次為B組和A組，對照組最高。提示胎齡越低，神經(jīng)行為發(fā)育越差。神經(jīng)行為發(fā)育低下可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒注意力無法集中、多動(dòng)以及社交缺陷等情況發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員以及家長不能忽視，需盡早發(fā)現(xiàn)并采取治療。

綜上所述，早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育會(huì)因胎齡提升而增加，胎齡越小，智力以及運(yùn)動(dòng)等能力越差。本研究的例數(shù)不多，實(shí)驗(yàn)具有一定的局限性，仍需進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)后推廣應(yīng)用。