方佳英，黃干洪，黃海添，丁 贊

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院//深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

近年來(lái)，隨著急診患者就診人次的增加，急診科在醫(yī)院的地位日益重要，急診服務(wù)質(zhì)量既體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平，也是代表醫(yī)院形象最重要的“窗口”[1]。單位時(shí)間內(nèi)急診患者流量的增加，導(dǎo)致急診科過(guò)度擁擠、患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)療資源的合理配置，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療安全隱患[2]。進(jìn)行急診流行病學(xué)研究，了解急診人群的就診高峰，可以為分流急診患者、保障危重患者綠色通道的暢通提供有效客觀的決策依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)急診患者流行病學(xué)研究的重視程度不夠，相關(guān)橫斷面研究少且分散，僅見(jiàn)部分地區(qū)省市醫(yī)院少量的急診流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3-5]。廣州市外來(lái)人口眾多，急診患者的橫斷面研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)廣州市花都區(qū)急診患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為急診資源的合理分配及急診科的建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016—2018年就診于廣州市花都區(qū)某三甲醫(yī)院急診科的患者臨床資料，資料來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括年齡、性別、就診日期、就診時(shí)間、就診科室等。

1.2 方法

比較不同年齡、性別、科室、季度、月份、周、節(jié)假日的急診患者的分布情況。應(yīng)用圓形分布法分析急診患者的就診高峰時(shí)點(diǎn)和高峰時(shí)期。圓形統(tǒng)計(jì)法是通過(guò)三角函數(shù)變換，將具有周期性變化的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為線性資料的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，用于分析流行病學(xué)疾病的時(shí)間分布有著良好的效果，如疾病發(fā)作時(shí)間。這類數(shù)據(jù)具有周期性特點(diǎn)，往往形成圓形分布。一組圓形分布資料，如果有集中趨勢(shì)的傾向，這一傾向性用平均角表示。先將12個(gè)月變換成360°，l d相當(dāng)于0.986°(360°/365)，以每月的月中值作為組中值折算成度，為每個(gè)月的中位角αi。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用SigmaPlot 10.0繪圖軟件作圖，統(tǒng)計(jì)推斷采用方差分析，平均角的計(jì)算及其均勻性檢驗(yàn)使用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診患者就診年齡、性別、科室情況

3年來(lái)急診總量穩(wěn)步增加，急診患者就診共計(jì)459 046人次，其中男女比例是1.25∶1，日均就診人次419例，就診年齡高峰主要集中在0～10歲和20～40歲。急診各科室的日均就診人次見(jiàn)表1。

表1 2016—2018年急診各科室就診人次

2.2 急診患者就診季度、月份、星期、節(jié)假日情況

2016—2018年急診日均就診人次在春夏秋冬季分別為459、437、403和376人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3 892.02，P＜0.001；圖 1A)。春夏兩季的日均就診人次明顯高于冬季。按月份分布顯示3—7月高于其他月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=37 617.39，P＜0.001；圖1B)。法定節(jié)假日的日均就診人次是434人次，人次最高的假期是勞動(dòng)節(jié)(485人次)和清明節(jié)(455人次)，最低是春節(jié)(297人次)和國(guó)慶節(jié)(433人次)，不同節(jié)假日的日均就診人次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=34 444.36，P＜0.001；圖1C)。按每周統(tǒng)計(jì)顯示周六、周日和周一的急診日均就診人次多于其他時(shí)間(F=2 751.27，P＜0.001；圖1D)。

2.3 急診患者圓形分布結(jié)果

急診患者圓形分布結(jié)果顯示平均角有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同年份均存在，說(shuō)明急診患者就診時(shí)間分布存在季節(jié)性高峰。急診日均就診高峰日在5月15日，高峰期在3月26日—7月2日，與臨床實(shí)際情況基本一致。見(jiàn)表2。

表2 2016年—2018年急診患者圓形分布分析結(jié)果

圖1 急診日均就診人次分布情況

2.4 急診患者的時(shí)點(diǎn)分布情況

按24 h就診情況顯示，2016—2018年各時(shí)間段分布有明顯規(guī)律性，主要集中在18:00—22:00時(shí)，就診人次最多達(dá)到800人次。其后逐漸減少，4:00—6:00時(shí)是全天就診人數(shù)最低的時(shí)間段，均低于200人次。見(jiàn)圖2。

圖2 急診患者日均就診時(shí)間分布圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，近3年廣州市花都區(qū)急診就診人數(shù)大幅度增加，凈增加量達(dá)到12.08%，這與花都區(qū)近幾年居民和流動(dòng)人員聚集量不斷增加的現(xiàn)狀符合，需要合理壯大和配置急診醫(yī)務(wù)人員，以緩解急診壓力。男性急診就診比例高于女性，與四川省高海拔多民族地區(qū)[6]、長(zhǎng)沙市[7]和北京市[8]的報(bào)道相似。這可能與男性患者暴露的工作環(huán)境、性質(zhì)，存在吸煙、酗酒、斗毆等不良嗜好和生活習(xí)慣等有關(guān)[9]。就診高發(fā)年齡組集中在0～10歲和20～40歲，與尤映彬等[10]的研究結(jié)果基本一致。

本研究中，春夏兩季的日均就診人次高于冬季，圓形分布結(jié)果也提示急診患者就診時(shí)間分布存在季節(jié)性高峰，就診高峰時(shí)點(diǎn)在5月15日，高峰期集中在3—7月，與深圳市[10]、成都市[11]、上海市[12]等的研究結(jié)果基本一致。春夏季的氣象特點(diǎn)是高濕、低壓且日溫差大，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，易發(fā)生調(diào)節(jié)功能紊亂。從每周分布情況看，周六至周一就診患者最多，與成都市[11]報(bào)道的周末患者最少有明顯差異，與北京市[13]報(bào)道結(jié)果基本一致。從節(jié)假日分布來(lái)看，春節(jié)和國(guó)慶節(jié)較其他節(jié)假日就診量低，與深圳市[10]的研究結(jié)果一致，這可能與廣深兩地外來(lái)人口多，放長(zhǎng)假大量人流外涌，呈現(xiàn)“空城”狀態(tài)有關(guān)。從每天分布看，急診主要集中在18:00—22:00時(shí)，其后逐漸減少，與臺(tái)州市[11]報(bào)告一致，但與上海市[15]報(bào)道略有不同。就診時(shí)間不一致可能與我國(guó)地緣氣候差異、人群作息規(guī)律不同和對(duì)健康的態(tài)度等差異有關(guān)。

綜上所述，2016—2018年廣州市花都區(qū)急診總量穩(wěn)步增加，就診呈現(xiàn)明顯時(shí)間規(guī)律，春夏季急診就診多于秋冬季，以3—7月最多，春節(jié)和國(guó)慶就診量相對(duì)較少，其他節(jié)假日患者略增加，全天18:00—22:00為就診高峰時(shí)段。建議在夏季、重要節(jié)假日、周末和每日18:00—22:00時(shí)加大急診人力配置，減輕醫(yī)務(wù)人員壓力。