孫銘繁，吳夢(mèng)曼，林 昆

(汕頭大學(xué)MPH教育中心，廣東 汕頭 515041)

在眾多可能增加人們患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素中，吸煙(包括接觸二手煙)可導(dǎo)致每年超過(guò)800萬(wàn)人死亡[1]；每年有330萬(wàn)人的死亡歸因于飲酒[2]。吸煙、飲酒等行為屬于可改變行為，因此采取有效措施干預(yù)這類危險(xiǎn)因素，從而降低人們患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。為調(diào)查潮汕地區(qū)居民吸煙及飲酒情況，發(fā)現(xiàn)潮汕地區(qū)煙酒主要消費(fèi)人群，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)潮汕地區(qū)居民吸煙、飲酒人群的人口學(xué)特征、吸煙量和酒精攝入量進(jìn)行調(diào)查，為當(dāng)?shù)亻_(kāi)展控?zé)熛蘧苹顒?dòng)及健康教育提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)潮汕地區(qū)汕頭市、潮州市、揭陽(yáng)市、汕尾市的1～2所市、縣級(jí)高中，采用整群抽樣的方法抽取調(diào)查班級(jí)。每所學(xué)校隨機(jī)抽取6個(gè)班級(jí)，每班約50～60人，以該班級(jí)的學(xué)生家長(zhǎng)及親屬為研究對(duì)象，年齡＞18歲，男女各半。調(diào)查員到入選的班級(jí)，通過(guò)班會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷內(nèi)容培訓(xùn)，再由學(xué)生與家長(zhǎng)溝通后，由學(xué)生幫家長(zhǎng)填寫問(wèn)卷。其中汕頭市調(diào)查范圍包括汕頭市區(qū)和南澳縣，汕尾市調(diào)查海豐縣和陸豐市。共回收調(diào)查表4 406份，其中完整調(diào)查表共4 286份，應(yīng)答率為97.3%。其中汕頭市區(qū)682份、南澳縣796份、揭陽(yáng)市693份、潮州市區(qū)709份、陸豐市673份、海豐縣733份。

1.2 樣本量估算

采用兩獨(dú)立樣本率計(jì)算樣本量。根據(jù)文獻(xiàn)資料[3]，汕頭市區(qū)和陸豐市的吸煙率分別為50.7%、41.6%，若取α=0.05(雙側(cè))，β=0.1，兩地的樣本含量各占50%，按下列公式進(jìn)行計(jì)算：

式中，πc為兩個(gè)總體合計(jì)概率，πc=Q1π1+Q2π2代入公式后，求得兩地共需1 225例樣本，即每地樣本量約為613例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及相關(guān)定義

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)性別、實(shí)足年齡、出生日期、住址、婚姻狀態(tài)和主要職業(yè)等人口學(xué)特征；(2)是否每天吸煙、現(xiàn)在或以前是否曾連續(xù)吸煙6個(gè)月以上、開(kāi)始吸煙年齡、煙齡、每周吸煙量等吸煙習(xí)慣；(3)是否每周飲酒≥3次、是否曾連續(xù)飲酒達(dá)6個(gè)月、飲酒類型(啤酒、色酒、白酒、其他酒類)、開(kāi)始飲酒年齡、酒齡、每周飲酒量等飲酒習(xí)慣。

各指標(biāo)定義如下：累計(jì)估計(jì)吸煙量(包)=吸煙年數(shù)×365÷7×吸煙量(包/周)；“吸煙者”的標(biāo)準(zhǔn)是一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月[4]。累計(jì)估計(jì)酒精攝入量(kg)=飲酒年數(shù)×365÷7×飲酒量(kg/周)×此類酒的酒精含量；“經(jīng)常飲酒”是指每周飲酒≥3次；各類酒的平均酒精含量(v/v)按啤酒3%、色酒13%、白酒50%估計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(Q1,Q3)]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，通過(guò)年齡分層以消除年齡對(duì)潮汕各縣(市)男性居民人均累計(jì)吸煙量、酒精攝入量的影響。各年齡段吸煙與飲酒行為的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮汕地區(qū)居民吸煙率及飲酒率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查人群總吸煙率為32.6%，總飲酒率為17.3%。男性吸煙率和飲酒率遠(yuǎn)高于女性。≥60歲居民的吸煙率和飲酒率最高；＜30歲居民的吸煙率和飲酒率最低。已婚者的吸煙率和飲酒率較高。漁民的吸煙率和飲酒率最高，其次為鄉(xiāng)村干部和工人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。各年齡段吸煙與飲酒行為的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

2.2 潮汕地區(qū)各縣(市)居民吸煙率及飲酒率情況

在年齡方面，各縣(市)吸煙率均存在年齡差異(均P＜0.05)且吸煙率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)。海豐、潮州、汕頭和揭陽(yáng)的飲酒率均存在年齡差異(均P＜0.05)，飲酒率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，南澳和陸豐的飲酒率不存在年齡差異(均P＞0.05)。潮汕各縣(市)居民吸煙率和飲酒率均存在職業(yè)差異(均P＜0.05)，以漁民吸煙率和飲酒率最高，工人、鄉(xiāng)村干部、服務(wù)業(yè)和農(nóng)民職業(yè)吸煙率和飲酒率較高，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 潮汕地區(qū)居民吸煙及飲酒情況

表2 潮汕地區(qū)各縣(市)居民吸煙、飲酒情況 [例(%)]

2.3 男性居民人均累計(jì)吸煙量和酒精攝入量

人均累計(jì)估計(jì)吸煙量在30～44歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=115.322，P＜0.001)，與南澳進(jìn)行兩兩比較(均AdjP＜0.05)，最高為南澳，其次為陸豐，最低為汕頭；45～59歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=83.380，P＜0.001)，南澳與揭陽(yáng)無(wú)明顯差別(AdjP=1.000)，南澳與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均AdjP＜0.05)，最高為揭陽(yáng)和南澳，潮州最低；在≥60歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=46.169，P＜0.001)，南澳與揭陽(yáng)無(wú)明顯差別(AdjP=1.000)，與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均AdjP＜0.05)，最高為南澳和揭陽(yáng)。見(jiàn)表3。

表3 潮汕地區(qū)縣(市)男性居民人均累計(jì)吸煙量 (包)

人均累計(jì)估計(jì)酒精攝入量在＜30歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=14.306，P=0.014)，南澳和潮州之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AdjP=0.02)，南澳最高，其他縣(市)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在30～44歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=61.209，P＜0.001)，與海豐兩兩比較(均AdjP＜0.05)，最高為海豐，南澳次之；在45～59歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=64.383，P＜0.001)，海豐與南澳、揭陽(yáng)差別不明顯(均AdjP＞0.05)，海豐與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AdjP＜0.05)，最高為海豐。見(jiàn)表4。

表4 潮汕地區(qū)縣(市)男性居民人均累計(jì)酒精攝入量 (kg)

3 討論

本次調(diào)查人群總吸煙率為32.6%，男性(57.1%)高于女性(3.8%)。2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示我國(guó)≥15歲人群吸煙率為26.6%，男性(50.5%)高于女性(2.1%)，農(nóng)村(28.9%)高于城市(25.1%)[5]。廣東省調(diào)查≥15歲人群吸煙率為27.59%，男性(56.1%)高于女性(1.6%)，農(nóng)村(31.1%)高于城市(22.0%)[6]。本調(diào)查顯示潮汕地區(qū)各縣(市)人群吸煙率均存在年齡差異(均P＜0.05)，吸煙率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，且存在職業(yè)差異，其中漁民、工人、鄉(xiāng)村干部、服務(wù)業(yè)和農(nóng)民的吸煙率和飲酒率較高，與廣東省的調(diào)查結(jié)果基本一致[6]。提示潮汕地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)男性、農(nóng)村地區(qū)居民、工農(nóng)漁業(yè)、鄉(xiāng)村干部等職業(yè)人群開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)和健康教育。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，文化程度和收入水平均與吸煙相關(guān)，可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)居民大多知識(shí)水平較低，缺乏健康知識(shí)和意識(shí)，對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)不足[6-7]。因此應(yīng)對(duì)農(nóng)村居民大力開(kāi)展多元化且容易接受的健康教育，組織形式豐富的健康活動(dòng)，并且可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和事業(yè)單位率先開(kāi)展控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)，帶頭戒煙且不在公共場(chǎng)所吸煙，以此帶動(dòng)農(nóng)村居民。

本次調(diào)查人群總飲酒率為28.3%，男性(29.3%)高于女性(3.1%)，后進(jìn)行城市化地區(qū)(19.1%)高于先進(jìn)行城市化地區(qū)(15.4%)，整體水平略低于全國(guó)[8]和遼寧省[9]。2010—2012中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)≥15歲居民的飲酒率為34.3%，男性(54.6%)高于女性(13.3%)，城市和農(nóng)村飲酒率無(wú)明顯差異[8]。遼寧省調(diào)查成年居民飲酒率為35.3%，男性(56.4%)高于女性(19.2%)，農(nóng)村(43.4%)高于城市(29.3%)[10]。本調(diào)查顯示潮汕地區(qū)海豐、潮州、汕頭和揭陽(yáng)的飲酒率在年齡上均存在差異(均P＜0.05)，45～59歲和≥60歲人群飲酒率較高，與全國(guó)[5]一致。潮汕地區(qū)各縣(市)的飲酒率存在職業(yè)差異，其中漁民、工人、鄉(xiāng)村干部、服務(wù)業(yè)和農(nóng)民職業(yè)飲酒率較高。飲酒率在年齡和職業(yè)類別中存在差異可能是該年齡段的人群正值事業(yè)高峰期，大部分工作應(yīng)酬和社會(huì)交際都需要飲酒，且家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大[8]。為降低飲酒對(duì)各種疾病尤其是慢性疾病發(fā)生發(fā)展的不良影響，需要開(kāi)展健康飲酒的宣傳工作。另外，本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)各年齡段吸煙與飲酒行為存在相關(guān)性，與孟武等[10]研究一致。吸煙和飲酒行為往往同時(shí)存在，并且飲酒常是吸煙行為的先導(dǎo)，戒煙的困難程度會(huì)因飲酒行為而增加[11]。因此吸煙和飲酒的健康教育應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，采取綜合性的干預(yù)手段。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男性居民人均累計(jì)吸煙攝入量和飲酒攝入量在年齡分層上均存在地區(qū)差異。南澳縣的人均累計(jì)估計(jì)吸煙量在各年齡段都是最高，人均累計(jì)估計(jì)酒精攝入量在6個(gè)縣(市)也較高。海豐縣的人均累計(jì)估計(jì)酒精攝入量在6個(gè)縣(市)中最高。應(yīng)著重對(duì)南澳縣開(kāi)展戒煙限酒的健康教育活動(dòng)，潮汕地區(qū)各縣(市)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裎鼰熀惋嬀迫巳悍植继攸c(diǎn)，針對(duì)性開(kāi)展控?zé)熛蘧苹顒?dòng)。

綜上所述，潮汕地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)男性群體、農(nóng)村地區(qū)、45歲以上群體以及工農(nóng)漁業(yè)、鄉(xiāng)村干部等職業(yè)人群做好控?zé)熛蘧萍敖】到逃ぷ?。南澳縣和海豐縣是控?zé)熛蘧频闹攸c(diǎn)地區(qū)。