飛行員是一個特殊的職業(yè)群體，工作期間會受到不同于地面環(huán)境如缺氧、低氣壓、輻射、加速度、噪聲、振動、體力精神負荷大等因素影響，機體特別是眼部可能出現不同于一般人群疾病表現。既往文獻顯示，現役軍事飛行員主要眼科疾病為屈光不正、眼表疾病、視網膜疾病、青光眼、視神經疾病等[1-3]。這部分人群離退休后，其眼科疾病的發(fā)病情況如何變化、是否與普通老年人群存在不同，目前尚不清晰。為此，本研究對在空軍特色醫(yī)學中心體檢、門診及住院的離退休軍事飛行員與同年齡段軍隊普通離退休人員的眼科疾病情況進行比較，初步分析離退休軍事飛行員眼科疾病種類和特點。

1 對象與方法

1.1 對象離退休軍事飛行員90例（180只眼）為飛行員組，均為男性，平均年齡（79.33±10.10）歲，飛行機種包括殲擊機（40例）、運輸機（34例）、轟炸機（26例），飛行時間為1 500～5 000 h。對照組為隨機選取既往未從事飛行職業(yè)的軍隊普通離退休人員116例（232只眼），均為男性，平均年齡（79.18±10.15）歲。

1.2 方法詳細查閱2組離退休人員年度體檢情況，結合門診及住院病歷資料，記錄并比較視力、眼科疾病檢出率、全身基礎疾病發(fā)病情況以及白內障手術完成率和手術年齡等。視力采用日常生活視力（presenting visual acuity，PVA），參照Dandona視力損害定義標準[4]和美國眼科學會白內障指南[5]，將視力分級為：≥0.5；0.3≤視力＜0.5；0.1≤視力＜0.3；＜0.1。比較2組老年人以下6類眼科疾?。喊變日?、黃斑病變、青光眼、視網膜脈絡膜疾病、視神經病變、角結膜及眼瞼疾病等其他。對于已行白內障手術者，術后無晶體眼和人工晶體眼均以白內障計入；黃斑變性、黃斑前膜、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等均列入黃斑病變，除上述黃斑病變之外的視網膜脈絡膜疾病包括糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜脫離、陳舊性視網膜脈絡膜炎、視網膜變性等列入視網膜脈絡膜疾病；除青光眼之外由于缺血和炎癥等導致的視神經萎縮等疾病列入視神經病變。排除標準：由于視網膜動脈硬化、老視在體檢等病歷資料中2組老年人基本都有記載、且為老年人基礎眼病，無特殊意義，屈光不正、干眼癥在較多病歷資料中記錄不詳盡且受干擾因素較多，故排除本研究眼科疾病范圍。

1.3 統計學處理應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料2組年齡、常見病與眼科疾病密切相關的全身基礎疾病高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病情況均差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 2組老年人一般資料比較

2.2 視力情況2組老年人中各有2例（4只眼）因不配合視力檢查計為視力丟失，其余老年人視力2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 2組老年人視力情況[只眼（%）]

2.3 眼科疾病檢出情況飛行員組檢出率較高的眼科疾病為：白內障、黃斑病變、視神經病變、青光眼，對照組檢出率較高的眼科疾病為：白內障、黃斑病變、青光眼、視網膜脈絡膜疾病。其中，離退休軍事飛行員組與對照組比較，視神經病變檢出率高，青光眼和視網膜脈絡膜病變檢出率低，差異具有統計學意義（P＜0.05），其他眼科疾病的檢出率2組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 2組老年人眼科疾病檢出情況[只眼（%）]

2.4 白內障手術情況離退休軍事飛行員180只眼中有123只眼患有白內障，手術完成率為43.90%，對照組232只眼中有170只眼患有白內障，手術完成率為58.82%。離退休軍事飛行員組的白內障手術完成率低于對照組，差異具有統計學意義（P=0.012）；平均手術年齡2組之間差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 2組老年人白內障手術情況比

3 討論

既往研究發(fā)現，一些眼科疾病的發(fā)病與全身常見基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病存在一定相關性[6-8]。本研究比較了2組離退休人員上述全身疾病的發(fā)病情況差異無統計學意義，這一結果與張曉婷等[9]報道的基本一致，提示既往的軍事飛行工作應不會影響飛行員老年期常見內科基礎疾病的發(fā)生，同時也排除了全身基礎疾病對本研究納入的2組人群眼科疾病檢出情況的影響，使2組眼科疾病資料具有較好的可比性。

本研究對2組離退休人員的視力情況進行了分析，結果發(fā)現，盡管離退休軍事飛行員的視力較普通退休人員略低，但差異無統計學意義，說明既往軍事飛行工作對飛行員老年期的視力應該未造成額外不利影響。

既往研究顯示，我國老年人眼科疾病視力損害達46.70%[10]，其中年齡相關性白內障、黃斑病變是最常見眼病種類[10-12]。與上述研究一致，本研究也發(fā)現，無論離退休軍事飛行員組還是普通退休人員組，檢出率排前2位的眼科疾病均為白內障和黃斑病變。盡管已有文獻報道，飛行員特殊的工作環(huán)境，如輻射、缺氧以及飛行時精神緊張等都可能導致白內障、黃斑病變的發(fā)病增加，在現役軍事飛行人員中，隨年齡增長，尤其40歲以上晶狀體混濁、眼底黃斑病變的發(fā)生率也明顯增加[3，13]。但本研究顯示，2組人群白內障和黃斑病變的檢出率差異并無統計學意義。這一結果提示既往軍事飛行工作應不會增加飛行員老年期白內障和黃斑病變的發(fā)病，導致離退休飛行員白內障和黃斑病變的主要因素應該還是年齡，考慮隨年齡增長，飛行因素的影響減弱。

在對2組離退休人員白內障手術情況分析后發(fā)現，2組白內障手術完成率均明顯高于其他報道老年人群的手術完成率（3.28%～32.12%）[14]，出現這一情況，可能與本研究納入的離退休人員醫(yī)療保健、經濟條件以及文化水平、認知能力等普遍更好有關。但2組人群之間比較顯示，飛行員組白內障手術完成率低于普通老年人組（P=0.012），考慮與離退休軍事飛行員對白內障手術的接納程度較低有關，這也能夠解釋該組人群視力較差的情況（盡管經統計學比較差異無統計學意義）。出現這一情況的原因，也不除外為離退休軍事飛行員對自身視力信心較高、對術后視力期望值過高、對白內障的治療方法的認知方面還存在一定誤區(qū)等所致。因此有必要對此類人群加強白內障手術的宣教，尤其要發(fā)揮干休所、門診部等基層醫(yī)療保健機構日常保健作用、增強與醫(yī)院專科醫(yī)師的協作，具備手術條件者應積極手術，提高視功能，改善生活質量。

有文獻報道，在現役飛行員所患眼科疾病中，視網膜脈絡膜疾病和青光眼也占較高比例[2]，尤其視網膜脈絡膜疾病隨飛行員年齡增長，發(fā)病呈上升趨勢[1，13]。本研究對這2種疾病在2組人群之間也進行了比較，卻發(fā)現離退休飛行員組的青光眼和視網膜脈絡膜疾病檢出率均低于普通人群組。分析可能原因為，軍事飛行員作為一個特殊群體，在選拔時經過嚴格的體格檢查，已經排除了如青光眼、視網膜變性等部分常見眼科疾病，現役期間有定期的體檢和療養(yǎng)保健制度，也更好的維護了眼部健康；此外，這個結果同時也提示既往軍事飛行工作可能不會增加離退休飛行員青光眼及視網膜脈絡膜疾病的發(fā)生。

需要注意的是，本研究結果顯示，在視神經病變檢出率上，離退休軍事飛行員為7.22%，軍隊普通離退休人員為1.72%，差異具有統計學意義。2016年Wang等[15]對681名平均年齡為71.4歲的老年人調查發(fā)現視神經病變的發(fā)病率為3.8%。本研究中離退休軍事飛行員視神經病變的檢出率較普通人群升高，提示該人群更易患視神經病變，在以往對現役軍事飛行員眼科疾病發(fā)病情況統計的相關報道中可看出[1-2]，視神經炎、缺血性視神經病變等視神經病變也是常見疾病種類，這種情況不除外與缺氧、加速度等飛行環(huán)境有一定的關系[1]。因此，要關注離退休軍事飛行員視神經病變的診治，盡早發(fā)現、盡早治療。

離退休軍事飛行員是國家和軍隊的寶貴財富，他們中很多人仍在繼續(xù)參與軍隊飛行事業(yè)政策制定和技術指導工作。本研究主要分析這類人群的眼科疾病情況，為有針對性的開展眼科醫(yī)療保健工作提供指導。針對此類人群，應重視視神經病變的診療，加強白內障手術宣教和術前評估，提高手術完成率，更好維護眼部健康，對維護軍隊和諧穩(wěn)定具有積極意義。