王小辛

( 天津市天津醫(yī)院 ， 天津 300211 )

脛腓骨骨折是臨床最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，主要是由于暴力原因所致，患者在骨折的同時(shí)往往伴隨有軟組織損失甚至缺失，具有較高的治療難度[1]。目前臨床脛腓骨骨折最為有效的治療方式為內(nèi)固定術(shù)治療[2]。但是由于手術(shù)本身會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者功能恢復(fù)較慢且伴隨著劇烈的疼痛，容易引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者的早日康復(fù)[3-4]。因此在脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后采取有效的護(hù)理措施對(duì)于保障患者的治療效果具有重要意義?；诖?，本文選取我院脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)整體護(hù)理在內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2018年12月期間接收的62例脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者為研究對(duì)象，基于先后順序?qū)⑵淦骄譃?組。對(duì)照組患者31例包括男性和女性患者分別為23例和8例，年齡為22-65歲，平均年齡為(43.59±6.72)歲，包括25例閉合性骨折患者和6例開(kāi)放性骨折患者。觀察組患者31例包括男性和女性患者分別為24例和7例，年齡為20-64歲，平均年齡為(43.16±6.84)歲，包括24例閉合性骨折患者和7例開(kāi)放性骨折患者。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折，均采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并且手術(shù)成功；(2)患者均具有較高的治療依從性，能夠較好配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦肝腎等器官?lài)?yán)重疾病患者；(2)免疫功能異?；颊?；(3)認(rèn)知功能障礙患者；(4)精神疾病患者。

2 方法：對(duì)照組患者在內(nèi)固定術(shù)后采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者采用整體護(hù)理措施。整體護(hù)理措施的主要內(nèi)容包括以下5個(gè)方面：(1)心理護(hù)理?；颊哂捎谑艿焦钦鄣挠绊憰?huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀，包括發(fā)熱、腫脹、疼痛以及水泡等，會(huì)給患者的主觀感受造成不良刺激，產(chǎn)生一定的心理陰影[5]。因此護(hù)理人員應(yīng)該多與患者開(kāi)展交流和溝通，在聊天過(guò)程中了解患者的內(nèi)心想法，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者積極樂(lè)觀面對(duì)治療，有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作，促進(jìn)早日康復(fù)[6]。(2)疼痛護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后麻醉效果逐漸消退之后會(huì)感受到劇烈的疼痛，一方面是由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，另一方面是患者術(shù)前骨折的影響[7]。護(hù)理人員應(yīng)該首先對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行合理評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果以及患者的耐受能力采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛措施，如果患者能夠耐受通常采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，包括物理鎮(zhèn)痛以及轉(zhuǎn)移患者注意力等；如果患者不能夠耐受則應(yīng)該及時(shí)采取藥物鎮(zhèn)痛措施，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，在患者服用鎮(zhèn)痛藥物之后應(yīng)該對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]。在條件允許的情況下，還可以對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。(3)體位護(hù)理。在內(nèi)固定術(shù)后患者應(yīng)該在病床上取平臥位，采用固定抬高支架將患肢固定在合適的高度，可以采用海綿墊或者毛巾等墊在患者的小腿下方，始終保持患者的足跟處于懸空的狀態(tài)；同時(shí)為了防止發(fā)生患肢向外旋轉(zhuǎn)，還應(yīng)該對(duì)患肢進(jìn)行固定，讓其保持在中立位[9]。(4)舒適護(hù)理。一方面護(hù)理人員應(yīng)該保持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，定期消毒，適時(shí)通風(fēng)，并將溫度、光線等調(diào)節(jié)在合適的范圍內(nèi)，保持病房的安靜，確?；颊吣軌虻玫匠浞值男菹ⅲ兄诔尸F(xiàn)更好的精神狀態(tài)；另一方面護(hù)理還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、疼痛情況、傷口引流情況、切口滲血情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等，如果發(fā)現(xiàn)異常因此及時(shí)進(jìn)行處理，有效防止各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生[10]。(5)康復(fù)訓(xùn)練，科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者早日康復(fù)，應(yīng)該護(hù)理人員應(yīng)該在患者耐受的情況下，引導(dǎo)患者早日開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉，幫助患者制定個(gè)性化的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，注意在康復(fù)鍛煉中應(yīng)該本著循序漸進(jìn)的原則。在術(shù)后早期可以開(kāi)展抬高患肢訓(xùn)練以及肌肉收縮和舒張訓(xùn)練，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹程度；術(shù)后3-5天開(kāi)展患者自主升降運(yùn)動(dòng)，對(duì)股四頭肌進(jìn)行鍛煉，有效防止下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮的發(fā)生；術(shù)后7-10天患者可以在護(hù)理人員以及家屬的幫助下開(kāi)展適量的負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后14天可以對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸能力；術(shù)后1.5-2個(gè)月，患者在骨折初步愈合之后可以借助拐杖開(kāi)展負(fù)重鍛煉[11]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者護(hù)理前后的VAS、SAS和SDS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(2.32±0.63)、(30.10±4.54)和(26.74±5.08)，均優(yōu)于對(duì)照組患者的(3.37±0.85)、(35.69±4.39)和(32.68±5.41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者護(hù)理前后的VAS、SAS和SDS評(píng)分

5.2 2組脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間分別為(9.44±2.12)天、(13.54±3.37)天和(4.61±0.54)個(gè)月，均短于對(duì)照組患者的(13.22±2.26)天、(18.82±3.70)天和(5.43±0.65)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間

5.3 2組脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意患者14例，滿意10例，總護(hù)理滿意度為77.42%；觀察組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意患者18例，滿意11例，總護(hù)理滿意度為93.55%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床脛腓骨骨折最為有效的治療方式，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。近些年大量報(bào)道表明內(nèi)固定術(shù)后積極有效的護(hù)理措施有助于患者緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，及時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要意義?；诖?，本文將整體護(hù)理引入我院脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，取得了較好的效果。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)將各項(xiàng)具體分散的護(hù)理措施形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，提高對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，更好滿足患者需求[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和護(hù)理滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對(duì)脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者采用整體護(hù)理措施有助于改善患者的不良情緒，緩解疼痛的疼痛程度，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。