劉 冰

( 西峽縣人民醫(yī)院 ， 河南 西峽 474500 )

下肢骨折患者臥床時(shí)間較長，加之手術(shù)創(chuàng)傷促進(jìn)血栓形成，因而極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，危害極大，需嚴(yán)格防控[1-2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是新型外科護(hù)理模式，在下肢骨折中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明該護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后肢體活動(dòng)及下肢深靜脈血栓形成的影響，本次研究選取2017年10月-2019年1月期間在本院行下肢骨折手術(shù)治療的64例患者，對(duì)比分析了該護(hù)理模式的實(shí)踐效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2019年1月期間在本院行下肢骨折手術(shù)治療的64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。2組患者均行影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。觀察組，男18例，女14例，年齡42-68歲，平均(55.03±13.02)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折9例，股骨骨折9例。對(duì)照組，男17例，女15例，年齡44-68歲，平均(56.53±12.07)歲，脛骨骨折13例，股骨頸骨折10例，股骨骨折9例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我徊课还钦郏环顷惻f性下肢骨折者；術(shù)前影像學(xué)檢查確診無下肢深靜脈血栓形成；近期未使用影響凝血功能藥物者；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓病史；合并局部和全身感染性疾病者；重要臟器嚴(yán)重功能衰竭者；合并嚴(yán)重組織損傷者；合并惡性腫瘤者；合并小腿損傷性血腫等。

2 方法：對(duì)照組按下肢骨折治療術(shù)式采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)干預(yù)、下肢護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理，如下：(1)設(shè)計(jì)快速康復(fù)外科護(hù)理計(jì)劃。患者確診后，護(hù)理人員迅速與主治醫(yī)生聯(lián)系，分析患者的病情、手術(shù)方案、危險(xiǎn)因素、下肢深靜脈血栓形成高危風(fēng)險(xiǎn)等，結(jié)合患者病史等信息，制定快速康復(fù)外科護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，根據(jù)患者治療過程出現(xiàn)的病情變化，及時(shí)更改護(hù)理計(jì)劃。(2)術(shù)前個(gè)體化護(hù)理。手術(shù)前，與患者溝通交流手術(shù)情況，指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，安撫患者情緒，并且向患者講述護(hù)理成功的案例，提升患者的治療信心。另外，在患者手術(shù)前，應(yīng)該給予合理的飲食指導(dǎo)，糾正其不良習(xí)慣?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，熱情接待，緩解患者不良情緒反應(yīng)，同時(shí)要做好儀器、器械以及常用藥物的準(zhǔn)備。(3)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成監(jiān)測(cè)。術(shù)后指導(dǎo)患者按要求抬高或墊高患肢，保持正確體位，密切觀察患者下肢腫脹消退、疼痛等情況，指導(dǎo)患者若出現(xiàn)患肢疼痛加重、皮膚顏色改變、灼熱等感受，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)現(xiàn)疑似下肢深靜脈形成患者，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，盡早治療干預(yù)，控制血栓進(jìn)展。(4)預(yù)防性干預(yù)。對(duì)于長期臥床、合并多種慢性病等血栓危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)在術(shù)后使用壓力泵，促進(jìn)靜脈回流，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，直至患者可以下地活動(dòng)；此外，指導(dǎo)患者穿戴彈力襪或抗血栓壓力帶等進(jìn)行LDVT預(yù)防。(5)針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定、麻醉藥物完全消退后，患者就可開始早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血流減慢，誘發(fā)血栓形成；術(shù)后6-8小時(shí)，可進(jìn)行健康肢體和軀體的活動(dòng)，同時(shí)適當(dāng)按摩下肢肌肉，改善肌肉僵硬等情況；術(shù)后24-48小時(shí)，在輔助裝置和保護(hù)裝置下，實(shí)施被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等；隨后鼓勵(lì)患者盡量減少臥床時(shí)間，多下床活動(dòng)，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行CPM機(jī)輔助行走等訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，2組患者均隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥情況。同時(shí)觀察2組患者骨折愈合情況，術(shù)后6個(gè)月采用Lysholm[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者下肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，觀察2組患者疼痛、穩(wěn)定度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬、使用支撐物等情況，并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表明下肢功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率3.13%，顯著低于對(duì)照組18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后下肢功能比較:觀察組Lysholm評(píng)分顯示，疼痛、閉鎖感、穩(wěn)定度、腫脹度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬和使用支撐物等評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后下肢功能比較

討 論

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者手術(shù)治療后、護(hù)理過程中比較容易發(fā)生的，且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，大多發(fā)生于手術(shù)等制動(dòng)狀態(tài)，由血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)等因素造成。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥后，患者若不能夠得到及時(shí)的診斷與處理，極有可能會(huì)演變成為血栓后遺癥，影響生活質(zhì)量，甚至?xí)葑兂蔀榉嗡ㄈ?，危及生命健康[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理模式，其對(duì)外科患者采用科學(xué)的護(hù)理路徑，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，效果良好，對(duì)于下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥防控效果良好[8-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率3.13%，顯著低于對(duì)照組18.75%，可知快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)該類并發(fā)癥的控制效果良好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Lysholm評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，可知快速康復(fù)外科護(hù)理也促進(jìn)了患者下肢功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，可有效防控下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，并有助于術(shù)后下肢功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用預(yù)后較好。