王 娜

( 遼陽遼化醫(yī)院放射線科 ， 遼寧 遼陽 111003 )

骨腫瘤是骨科較為常見的一種疾病，多見于骨骼、骨骼神經(jīng)及骨骼血管等骨骼及其附屬組織中，而臨床中提到腫瘤，則必然存在良性與惡性之分，其對患者的危害程度也是截然不同的。在臨床診斷中，需要結(jié)合患者的腫瘤特點、病變范圍及骨改變模式等進行判定[1-2]。但骨腫瘤的早期癥狀并不明顯，單就患者表述或臨床癥狀進行診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，從而延誤患者的最佳治療時機，若存在惡性病變更是可能縮短患者的生存期。目前，臨床上診斷骨腫瘤多依靠醫(yī)學(xué)影像檢查，常見的有X光片、MRI及超聲檢查等，但由于以上的檢查手段都無法對細微或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨腫瘤病變進行診斷，臨床參考價值較低[3]，近年來，多層螺旋CT三維重建在骨腫瘤診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，本文就骨腫瘤影像診斷中多層螺旋CT三維重建后處理的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果進行整理，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2017年7月-2018年7月間收治的骨腫瘤患者中選取72例進行回顧性分析，所有患者均對本次研究知情且同意，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。患者中有男性39例，女性33例，年齡最大的74歲，年齡最小的35歲，平均年齡為(46.78±5.34)歲，骨腫瘤的主要分型為巨骨細胞瘤25例，骨肉瘤18例，滑膜肉瘤12例，骨樣骨瘤11例及骨軟骨瘤6例。所有患者均先接受MRI掃描檢查，間隔1小時后再接受多層螺旋CT三維重建檢查。

2 方法：患者首先接受MRI掃描檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的MR 1.5T HDI超導(dǎo)核磁共振儀展開檢查，參數(shù)設(shè)置為掃描層厚5-8mm，層距設(shè)置在0.5-1mm，使用SE序列中T1W1、T2W1及STIR對患者的頸部線圈、腰線圈及體線圈進行掃描，并進行軸狀位、矢狀位及冠狀位成像。間隔1小時后對患者進行多層螺旋CT三維重建檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT對患者進行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：管電流為120mAs，管電壓則為140kv，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)定為0.6s，層厚設(shè)置為3.0mm，層間距則為3.0mm，重建間隔設(shè)置為1.25mm，選用高質(zhì)量模式進行掃描，在掃描階段獲取的灰階數(shù)據(jù)均錄入GE工作站中，采用多平面重建、最大密度投影及表面遮蓋等技術(shù)進行圖像后處理，之后構(gòu)建立體三維圖像，并對其進行多方位觀察。

3 臨床評價：(1)以病理診斷結(jié)果為金標準，對MRI及MSCT三維重建的檢查結(jié)果進行對比，就2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診進行對比。(2)對比多層螺旋CT三維重建檢查與病理診斷對惡性骨腫瘤的分期的情況，其中ⅠA期：低惡性程度，間室內(nèi)病變，無轉(zhuǎn)移；ⅠB期：低惡性程度，間室外病變，無轉(zhuǎn)移；ⅡA期：高惡性程度，間室內(nèi)病變，無轉(zhuǎn)移；ⅡB期：高惡性程度，間室外病變，無轉(zhuǎn)移；ⅢA期：間室內(nèi)病變，有轉(zhuǎn)移；ⅢB期：間室外病變，有轉(zhuǎn)移[4]。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診率對比：檢查結(jié)果顯示，MRI的診斷準確率為76.39%，較MSCT三維重建的診斷準確率95.83%更低(P<0.05)；MRI的漏診率與誤診率分別為5.56%及18.06%，與MSCT三維重建的1.39%及2.78%相比，MRI的漏診率顯著高于MSCT三維重建(P<0.05)，詳見表1。

表1 2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診率(n，%)

5.2 惡性骨腫瘤臨床分期診斷結(jié)果對比：采用MSCT三維重建診斷的病理分期與病理診斷的情況基本一致，并無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 55例惡性骨腫瘤臨床分期診斷情況(n，%)

討 論

相比其他器官或組織腫瘤，骨腫瘤在臨床中發(fā)病率較低，但發(fā)生惡性骨腫瘤的可能性較高，對患者的骨骼及周圍組織造成較大的傷害，也會影響患者的正常生活，降低患者的生存質(zhì)量[5]。臨床上主要由原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤構(gòu)成骨腫瘤，其中纖維類腫瘤、骨來源腫瘤、骨髓來源性腫瘤及軟骨來源性腫瘤等均為原發(fā)性骨腫瘤，若骨腫瘤為良性，則能夠通過藥物、手術(shù)等方式進行治療，愈后不會影響患者的正常生活[6-7]。但若是惡性骨腫瘤，不但難以根治，還存在病情發(fā)展快、易轉(zhuǎn)移、易擴散等特點，極易造成患者的死亡結(jié)局。由于骨骼結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，如顱骨、胸骨及肩胛骨等容易出現(xiàn)重疊，在臨床診斷中難度較高，加之骨腫瘤患者在早期并無顯著的臨床癥狀，容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，延誤患者的治療時間，尤其是惡性骨腫瘤，一旦進入病程晚期，治療的效果將會大打折扣[8-10]。目前，針對骨腫瘤的診斷往往需要依靠醫(yī)學(xué)影像檢查，如X線片、超聲、MRI及單層螺旋CT等，但由于以上的檢查方式仍存在一定的缺陷，如超聲穿透力較差，X線片反映的病變范圍無法滿足臨床需要，單層螺旋CT準確度且易產(chǎn)生偽影等，仍不能達到較為理想的診斷準確率[11]。多層螺旋CT三維重建是近年來興起的一種新型檢查方式，由于計算機與三維技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT三維重建能夠利用計算機對獲取的生物結(jié)果進行影像處理，建立X、Y、Z坐標軸，獲得立體圖形并對其進行研究，使得MSCT三維重建具備了掃描范圍廣、無創(chuàng)、圖像更為清晰立體等優(yōu)勢[12-14]。由于三維重建中，可以采用特殊閾值對像素信息進行判斷，獲取尚未重建的圖像，通過最佳角度對骨組織部位進行勾畫、擦除，從而刪掉重疊的組織，使得骨組織與周圍組織的關(guān)系更加明確，還可以對圖像進行局部方法或旋轉(zhuǎn)，使病灶能夠更為清晰的呈現(xiàn)出來[15]。同時，需要注意的是，不同類型的骨腫瘤在圖像上的反映也有所不同，如脊索瘤屬于一種惡性腫瘤，常伴有鈣化、出血等癥狀，病灶常位于下骶椎處，在圖像中往往呈現(xiàn)重心偏前側(cè)的溶骨性破壞，且骨質(zhì)邊緣模糊不清，但腫瘤邊緣較為清晰，軟組織壓迫直腸、膀胱等，在檢查中需要注意分型診斷[16]。

研究結(jié)果顯示，檢查結(jié)果顯示，MRI的診斷準確率為76.39%，較MSCT三維重建的診斷準確率95.83%更低(P<0.05)；MRI的漏診率與誤診率分別為5.56%及18.06%，與MSCT三維重建的1.39%及2.78%相比，MRI的漏診率顯著高于MSCT三維重建(P<0.05)；采用MSCT三維重建診斷的病理分期與病理診斷的情況基本一致，并無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。就本次研究結(jié)果反映出，多層螺旋CT三維重建在診斷時，確實準確率更高，與病理診斷的72例基本符合，僅出現(xiàn)3例漏診及誤診，而在病理分型診斷中，共計55例惡性骨腫瘤患者的分型與病理診斷的分型差異并不大，說明其能夠?qū)Σ∏檫M行準確分型，并不會延誤對患者的治療。黃壯[17]就多層螺旋CT三維重建后在骨腫瘤影像診斷中的應(yīng)用展開探討，選取68例骨腫瘤患者，采用數(shù)字法隨機分組，分為對照組與觀察組各34例，對照組患者接受核磁共振檢查，觀察組患者則接受多層螺旋CT三維重建后檢查，對2組患者的檢查結(jié)果進行對比分析。可以看到，對照組患者中有26例確診、5例誤診及3例漏診，準確率僅為76.5%，而觀察組患者中有29例確診、3例誤診及2例漏診，準確率達85.3%，就2組間的數(shù)據(jù)來看，觀察組確實具有優(yōu)勢，也就說明多層螺旋CT三維重建后在對骨腫瘤進行檢查時，能夠較為客觀的反映出患者的病情，為臨床提供一定的診斷依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建運用在骨腫瘤影像診斷中具有較為理想的效果，能夠較為快速客觀的反映骨腫瘤的三維特征，診斷準確率高于MRI檢查，且誤診率及漏診率較低，能夠縮短檢查與診斷時間，臨床參考價值較高。但在臨床診斷過程中，多層螺旋CT三維重建仍不能達到100%的診斷準確率，需要與其他檢查方式結(jié)合進行判斷，才能夠確保其具有較高的參考價值。