摘要：伴隨著人口老齡化社會(huì)的持續(xù)性發(fā)展，老年人的健康問題成為了社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)話題，其中口腔健康也成為了臨床口腔醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)方向。因?yàn)椴±硇砸约吧硇缘淖兓夏昊颊叩难例l萎縮表現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重，其會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，促使牙根面齲的疾病發(fā)生率隨之提升。針對牙根面齲的疾病防治，在臨床中需要盡可能確保牙體組織的完整性，并借助各種治療方式保障牙根面的質(zhì)量。對此，為了進(jìn)一步提高老年人口腔健康，本文簡要分析老年人牙根面齲的治療研究進(jìn)展，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作者提供幫助。

關(guān)鍵詞：老年人;牙根面齲;臨床治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

引言

牙根面齲屬于老年人的常見口腔病癥，因?yàn)榕R床中患者年齡的不斷提升，再加上病理因素的影響，導(dǎo)致患者牙齦會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮以及退縮表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙骨質(zhì)的暴露，牙骨質(zhì)暴露后很容易遭受菌斑中酸的侵襲從而導(dǎo)致脫礦癥狀的發(fā)生，細(xì)菌的形成蛋白溶解酶會(huì)導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)的膠原纖維溶解。臨床中牙根面齲的疾病發(fā)生率不斷提高，對于老年人的口腔健康形成了相當(dāng)嚴(yán)重的威脅，探討一種可靠且安全的防治治療方案屬于臨床研究的重點(diǎn)話題。對此，探討老年人牙根面齲治療的臨床進(jìn)展具備顯著實(shí)踐性價(jià)值。

1.老年人牙根面齲的疾病特征

牙根面齲主要是指中老年以后牙周開始保留，因?yàn)楸┞恫课坏挠捕认鄬τ谘拦诟?，所以抗齲能力會(huì)隨之下降，此時(shí)很容易導(dǎo)致齲洞癥狀的發(fā)生[1]。因?yàn)楦纨x的位置相對隱匿，所以經(jīng)常被忽略，根面齲只有在牙根面暴露在口腔環(huán)境之下才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以高危群體便是中老年群體。因?yàn)樘鹗沉?xí)慣以及菌斑較多，導(dǎo)致牙根面齲的發(fā)生率相對較高。從我國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，我國人口老齡化背景之下老年牙根面齲的疾病發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到8.4%，成為了影響老年人身體健康的重要疾病[2]-[3]。

牙根面齲的病因研究方面，其主要涉及到口腔環(huán)境、細(xì)菌、宿主以及時(shí)間，基本點(diǎn)在于致齲性食物緊貼于牙面并基于涎液蛋白形成獲得性膜上，在這一種基于牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)與生化、生物物理特征形成的疾病不僅會(huì)牢固附著在牙面上，還會(huì)在適宜環(huán)境溫度之下有充足時(shí)間在菌斑深層形成酸蝕作用，導(dǎo)致牙齒脫礦，從而形成有機(jī)破壞[4]-[5]。老年人高發(fā)牙根面齲的原因主要有三個(gè)方面，因?yàn)槿说难例X在一生中會(huì)不斷的磨耗，并且最終會(huì)導(dǎo)致原本鄰牙間點(diǎn)接觸關(guān)系喪失，從而導(dǎo)致面接觸的關(guān)系，牙齦乳頭萎縮的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致牙根部的暴露，此時(shí)很容易導(dǎo)致食物嵌頓，從而形成難以清潔的效果。同時(shí)牙齦萎縮時(shí)牙骨質(zhì)會(huì)暴露，此時(shí)薄弱的釉牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)內(nèi)會(huì)滋生細(xì)菌從而導(dǎo)致菌斑的形成[6]-[7]。另外，老年人因?yàn)橥僖合俚姆置诠δ茌^弱，所以自清潔能力比較差，此時(shí)也是導(dǎo)致牙根面齲發(fā)生率提高的重要因素之一。更重要的是，老年人的假牙護(hù)理不當(dāng)傷齒鄰牙，使鄰牙更容易大面積暴發(fā)根面齲，從而使鄰牙生病。

目前來看，老年人牙根面齲的疾病特征主要在于位置表淺、廣泛，同時(shí)牙根面齲損傷往往會(huì)帶有頸緣擴(kuò)張的表現(xiàn)，部分情況下會(huì)圍繞著牙頸部呈現(xiàn)出環(huán)狀表現(xiàn)?；谙嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兼顧根面齲的臨床特征和記錄方式，可以按照根部的硬組織色、形、質(zhì)改變情況將根面齲劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為牙骨質(zhì)齲、牙本質(zhì)淺齲、牙本質(zhì)深齲、齲壞累及牙髓或穿通根管[8]-[9]。

2.老年人牙根面齲的治療研究進(jìn)展

2.1激光照射加窩溝封閉術(shù)

牙根面齲和冠面齲齒相比其特征比較明顯，例如有機(jī)成分含量相對較多，并且基質(zhì)的破壞屬于牙根面齲形成期間的重要因素[10]。齲損屬于不可逆現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致根面的形態(tài)發(fā)生改變。在電鏡觀察之下可以發(fā)現(xiàn)蜂窩狀的損害和蠶食狀的損傷。在用nd：YAG激光照射之后，損害明顯減輕并且呈現(xiàn)出熔融狀。因?yàn)檠拦琴|(zhì)相對牙釉質(zhì)硬度更低，所以有機(jī)成分相對比較多，在照射之后會(huì)遺留較多的彈坑狀的損害。這一些較小的缺損可以基于光敏窩溝封閉劑進(jìn)行處理，之后再借助電鏡掃描可以發(fā)現(xiàn)根面齲消失并且表面光滑，封閉情況相對較好。在許多研究中均發(fā)現(xiàn)，在治療1年后進(jìn)行隨訪觀察，其效果顯著并且窩溝封閉劑無脫落表現(xiàn)，局部的抗齲功能比較突出。Nd：YAG激光光導(dǎo)纖維能夠?qū)崿F(xiàn)對牙根面任何位置的作用，可以和封閉劑形成有效結(jié)合，不僅可以達(dá)到齲齒預(yù)防作用還不會(huì)對根面形成任何損傷。

2.2飽和硝酸鉀溶液

飽和硝酸鉀溶液對于老年牙根面齲的防治作用主要是以硝酸鉀的護(hù)髓、抑菌作用為主，護(hù)髓的作用主要在于兩個(gè)方面，一方面在于形成的硝酸鉀結(jié)晶，可以有效阻塞牙本質(zhì)的小管從而隔絕外界的刺激傳入作用[11]。另一方面作用在于可以加快牙本質(zhì)的修復(fù)速度。在根面齲的發(fā)展過程中，脫礦以及細(xì)菌的形成膠原酶對于較遠(yuǎn)的分解破壞比較明顯，采用硝酸鉀，可以實(shí)現(xiàn)對鏈球菌、乳酸桿菌等多種致病菌的有效抑制。另外，從藥理作用來看，飽和硝酸鉀溶液不僅具備比較明顯的組織相容性，還能夠基于強(qiáng)化劑作用在病變區(qū)域微循環(huán)的改善方面，可以加快膠原纖維的修復(fù)，可以實(shí)現(xiàn)對牙根面齲的發(fā)展阻滯作用。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，牙根面齲患者采取飽和硝酸鉀溶液急性治療，其對于牙骨質(zhì)齲以及牙本質(zhì)淺齲的修復(fù)有效率均在90%以上，但是對于深齲的治療有效率比較低僅為40%，所以在臨床中需要對于患者要求較高，需要采取合適案例保障治療效果[12]。

2.310%氟鉬酸銨溶液

氟鉬酸銨溶液在牙根面齲方面的防治作用已經(jīng)有了基本的共識(shí)，當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，鉬能夠?qū)崿F(xiàn)對氟社區(qū)能力的促進(jìn)，可以更快的形成氟化鈣與氟磷灰石，可以有效強(qiáng)化抗酸以及再礦化功能，氟鉬酸銨溶液當(dāng)中可以分離出MoO2-，其能夠置換羥基磷灰石當(dāng)中的PO3-位置從而形成難溶性的鹽類，其可以有效降低牙本質(zhì)當(dāng)中碳磷灰石的水平，從而提高牙本質(zhì)的晶體穩(wěn)定性。采用10%氟鉬酸銨溶液和38%氟化氨銀的作用基本相似，但是前者的用藥可以有效規(guī)避后者著色美觀的缺陷，更容易被患者所接受[13]。

2.4銀汞合金粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

牙根面齲在臨床發(fā)生時(shí)一般是以多個(gè)冠根聯(lián)合位置，在治療時(shí)很難設(shè)計(jì)固位形，單純應(yīng)用銀汞合金進(jìn)行填充存在較高的脫落風(fēng)險(xiǎn)[14]。對于齲壞所涉及到的齦下或者是針對接近的齦緣，可以應(yīng)用復(fù)合樹脂修復(fù)的方式進(jìn)行處理，但是這一種處理方式的邊緣密合性相對比較差。對此，應(yīng)用銀汞合金粘結(jié)修復(fù)方式具備較高的實(shí)踐性價(jià)值，在治療期間不需要對窩洞進(jìn)行特殊的固位形處理，同時(shí)也不需要粘接劑提供相應(yīng)的固位力。在治療期間需要先做好對齲壞組織的處理，在不采取預(yù)防性擴(kuò)展的同時(shí)也不需要采取特殊的固位形處理，不需要磨除懸空的釉柱，窩洞在制備之后可以采取常規(guī)清洗吹干處理，采用5%磷酸酸蝕處理1min后可以及時(shí)進(jìn)行吹干、消毒，在均勻涂抹銀粉玻璃離子粘接劑后可以用氣槍吹均勻，并在5至10min后采用銀汞合金進(jìn)行填充，并實(shí)行磨光。針對深齲洞可以在墊底之后進(jìn)行填充，墊底時(shí)可以用玻璃離子。有許多研究者發(fā)現(xiàn)，粘接劑對于銀汞合金的粘接作用主要是體現(xiàn)在界面鑲嵌的機(jī)械固位方面，銀汞合金可以在無磨光的基礎(chǔ)上表面粗糙并且呈現(xiàn)出微孔狀，單純的銀汞填充體和牙體之間不存在固位的關(guān)系，所以應(yīng)用銀汞合金粘結(jié)修復(fù)后的粘接作用比較突出，邊緣密合度比較突出，對于牙齦組織的刺激相對輕微。

2.5非創(chuàng)傷填充術(shù)

非創(chuàng)傷填充術(shù)屬于WHO提出關(guān)于解決發(fā)揮著那種國家口腔醫(yī)療資源缺陷的治療方式，其主要是以最低限量的牙體預(yù)備，以最小限度的損傷應(yīng)用手動(dòng)器械方式進(jìn)行處理。玻璃離子填充材料屬于非創(chuàng)傷填充術(shù)治療牙根面齲的首選材料，其優(yōu)勢在于化學(xué)性牙體粘接作用比較突出，不需要任何的酸蝕處理或粘接劑的應(yīng)用，和牙具備比較明顯的生物相容性以及相似性膨脹系數(shù)，密閉性相對突出同時(shí)對于牙髓的刺激比較輕微[15]。同時(shí)玻璃離子當(dāng)中含有氟，凝固之后可以持續(xù)性的釋放氟離子，對于齲面損傷后可以形成再礦化的作用，可以有效預(yù)防繼發(fā)性齲齒問題，對于牙本質(zhì)齲的作用比較明顯。非創(chuàng)傷填充術(shù)的治療過程中所需要的設(shè)備和操作都比較簡單，尤其是對于害怕鉆牙的患者尤為適用，屬于一種經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢突出且可用于農(nóng)村、山區(qū)的牙根面齲治療方式。

2.6Dyract復(fù)合體填充術(shù)

Dyract復(fù)合體填充術(shù)屬于一種具備良好邊緣密封性的治療方式，在邊緣方面的滲漏甚微，和牙體之間的粘接效果需要基于化學(xué)結(jié)合方式為主，粘結(jié)力相對比較突出，在配合應(yīng)用獨(dú)特追水性的粘接底漆，可以在牙本質(zhì)的表面采用少量水分而不影響粘接效果，反而會(huì)促使其更加深入到牙本質(zhì)當(dāng)中，從而提升粘接效果，這一點(diǎn)非常適用于根面存在窩洞而進(jìn)行填充的患者。Dyract復(fù)合體填充術(shù)治療牙根面齲時(shí)，材料中帶有鉛、氟硅酸鹽玻璃離子成分，在材料吸水之后可以持續(xù)性的釋放氟離子，其能夠有效的預(yù)防繼發(fā)性齲齒的發(fā)生，同時(shí)Dyract復(fù)合體填充術(shù)的應(yīng)用生物相容性非常明顯，對于牙髓的刺激性比較輕微，常規(guī)去齲效果比較突出并且沒有備洞的必要。

2.7中醫(yī)藥治療方式

中醫(yī)藥治療牙根面齲的代表藥物之一便是五倍子，其主要成分為鞣酸，在我國醫(yī)學(xué)中五倍子具備固精生血、斂肺降火以及去腐生新的功效，其主要作用在于口腔和圈舍南極冰的治療方面，對于牙根面齲的致病菌主要是以放線菌以及變形鏈球菌，與五倍子的功效有一定關(guān)聯(lián)。有研究認(rèn)為，五倍子可以實(shí)現(xiàn)對放線菌、變形鏈球菌長時(shí)間的抑制，可以有效齲病的發(fā)生，同時(shí)可以降低牙菌斑的聚集表現(xiàn)，可以有效抑制葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶的活性，可以有效抑制變形鏈球菌熱殺傷細(xì)胞粘附性的作用。另外，五倍子的藥理作用研究中有人發(fā)現(xiàn)，五倍子的鞣酸具備沉淀蛋白質(zhì)的功能，其可能是和抑制齲病的發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)。在應(yīng)用50%五倍子浸液擦齲壞根面操作之前，需要先做好對齲壞部位當(dāng)中食物殘?jiān)?、柔軟垢、軟化的腐質(zhì)等進(jìn)行處理，并基于隔離唾液后再進(jìn)行牙面吹干。采用中醫(yī)藥進(jìn)行牙根面齲也是一種安全水平較高的治療方式。

3.總結(jié)

綜上所述，臨床中需要基于老年患者的個(gè)體情況采取最佳的治療方式，雖然當(dāng)前關(guān)于牙根面齲的治療方式非常多，但是缺損的牙體組織仍然無法達(dá)到自行修復(fù)的干預(yù)效果，所以在臨床中預(yù)防牙根面齲仍然屬于臨床重點(diǎn)研究方向。在今后，在臨床中應(yīng)當(dāng)提高治療重視度，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的基本理念，組織老年人定期參與口腔檢查，并做到早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，確保良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而保障老年人的生活質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瑾，吳紅崑.抗菌牙科材料在根面齲治療中的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，46（4）：6-6.

[2]李曉寧，尹映竹.不同排齦法在前牙齦下根面齲充填中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（19）：4-4.

[3]石成玉，石紹芳，楊倩，等.蒲公英提取物對牛切牙根面齲再礦化的影響[J].2021（2019-4）：22-25.

[4]賴叢紅.不同充填材料在老年人根面齲治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：2-2.

[5]何劍亮，唐子圣.老年人根面齲的流行病學(xué)特點(diǎn)和預(yù)防[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（2）：3-3.

[6]韓光紅，胡月，索俊，等.老年根面齲診療規(guī)范在基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)推廣的實(shí)踐探索[J].新一代：理論版，2021，21（3）：1-1.

[7]杜艾盈.非創(chuàng)傷性充填術(shù)在老年人根面齲治療中的效果評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，v.23;No.581（29）：150-151.

[8]熊開新，鄒玲.白色念珠菌，黏性放線菌與根面齲相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，48（2）：5-5.

[9]郝少英，田彥星.伢典化學(xué)機(jī)械去齲治療老年人根面齲的療效研究[J].飲食保健2020，48（21）：81-82.

[10]石成玉，石紹芳，楊倩，等.蒲公英提取物對牛切牙根面齲再礦化的影響[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，4（4）：4-5.

[11]李卉，劉婉琦.聲波樹脂與Z350樹脂填充治療老年根面齲患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：3-6.

[12]高鵬，彭偉，李慧，等.生物活性玻璃對早期根面齲再礦化的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：4-5.

[13]馬向濤、宋佳寧、國曉曼、武明軒.四種材料修復(fù)根面齲的微滲漏研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（5）：4-6.

[14]蘭靜，羅加農(nóng).不同材料修復(fù)對老年根面齲患者療效及微滲漏的影響分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（9）：5-7.

[15]沈耀川，鄭歆，葉燕惠，等.中國大陸老年人根面齲患齲率及流行病學(xué)特征的Meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（3）：6-7.

作者簡介：潘斌（1974-08-12），男，壯族，廣西來賓人，本科，廣西來賓市人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，口腔科專業(yè)，平時(shí)主要接觸工作內(nèi)容：牙體牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔粘膜病等