施應華

摘要：目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后并發(fā)癥的觀察及護理措施。方法：分析婦科2019年6月至2020年6月期間182例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結(jié)果：182例患者中有18例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，其中肩背酸脹疼痛4例，穿刺孔出血3例，皮下氣腫3例，胃腸道反應8例。經(jīng)精心的觀察與護理，全部治愈順利出院。結(jié)論：婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的觀察護理十分重要，及時發(fā)現(xiàn)異常能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的危害。

關鍵詞：腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有傷口小、疤痕不明顯、術后粘連少、住院時間短、疼痛輕等一系列優(yōu)點，是目前已經(jīng)被廣泛應用的微創(chuàng)治療手段之一。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年6月至2016年6月子宮肌瘤患者182例，年齡25～54歲。其中單發(fā)肌瘤142例，多發(fā)肌瘤12例，漿膜下肌瘤23例，闊韌帶肌瘤5例，無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2.1肩背部酸痛這是由于殘余氣體在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射而致，也與術中頭低足高體位有關[1]。護士應向患者耐心解釋引起肩背痛的原因。除給予吸氧外，疼痛時可囑患者取胸膝臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激[2]。在術后盡可能多在床上翻身，對于可以下床活動的患者應該讓其多做緩慢散步的活動。盡量排出體內(nèi)殘留的二氧化碳減少肩背部酸痛的不適。

1.2.2術后出血

1.2.2.1腹腔出血的護理術后需嚴密監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓的變化;固定好引流管的位置，仔細觀察引流液的量及顏色。注意觀察有無腹部壓痛或反跳痛，如有異常，配合B超檢查判斷有無腹腔內(nèi)出血，必要時剖腹探查。

1.2.2.2陰道出血的護理行肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤剔除術者，子宮壁有傷口，這會導致術后有少量的陰道流血，一般不會超過10天，均屬正常，如超過15天上醫(yī)院檢查。術后護士需嚴密觀察陰道流血多少，如發(fā)現(xiàn)流血量多伴血塊或流出鮮血等及時處理，做好皮膚及會陰的清潔，防止感染。

1.2.2.3穿刺孔出血的護理多為穿刺鞘拔出后壓力作用消失而導致穿刺口滲血或穿刺時損傷皮下小血管所致。表現(xiàn)為切口滲血，如發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者，應及時更換敷料，并加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合1針止血。本組3例患者術后穿刺孔滲血，給穿刺孔處縫合，局部加壓包扎后止血，嚴密觀察生命體征變化及切口情況，并做好詳細記錄及交接班。

1.2.3.呼吸道感染由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，使術后患者呼吸道分泌物增加，患者會感到咽部不適。此時，可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰，多飲水減輕不適感，預防呼吸道感染。

1.2.4皮下氣腫由于手術時間過長及手術中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成的。當患者術后回到病房時，護士應注意觀察患者的腹部、頸部皮膚有無腫脹等。本組3例患者出現(xiàn)少量皮下氣腫，無需特殊處理，鼓勵患者早期下床活動，讓其自然吸收，但當發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時，要及時報告醫(yī)生并立即給予對癥處理。

1.2.5胃腸道反應術后惡心、嘔吐主要與麻醉藥物及術后使用引起胃腸道反應的藥物有關。手術后去枕平臥6h，如有惡心、嘔吐，應將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成誤吸及窒息.鼓勵患者早日下床活動，促進腸蠕動的恢復。密切巡視患者，保持病室安靜，減少探視，保證患者的休息質(zhì)量，多飲水，加速麻醉藥品的代謝。

2討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見良性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，患者多希望保留子宮，維持完整的生理功能。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術不過多干擾盆腔，術中出血和術后粘連均較傳統(tǒng)的開腹手術少。隨著腹腔鏡手術的優(yōu)勢日益凸顯和廣泛應用，越來越多的患者選擇該術式進行治療。嚴密觀察手術后患者生命體征變化及病情，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題并協(xié)助醫(yī)生進行處理，降低并發(fā)癥的危害，對于患者順利康復有重要意義。

參考文獻：

[1]楊萍，王英紅，婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥臨床分析處理[J].中國內(nèi)鏡雜志：2010，7（5）：36-43.

[2]張巧燕，李趁心，董春梅.臨床醫(yī)藥實踐[J]，2010.19（9）：696-697.