賈晨露 鄭力源 薄仟仟

摘要：目前醫(yī)療成為了大數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代最富深度探索的一個(gè)行業(yè)，這不僅僅是表現(xiàn)在醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用也正在呈現(xiàn)同樣的發(fā)展特征。目前區(qū)塊鏈應(yīng)用技術(shù)的主要發(fā)展優(yōu)勢分別是數(shù)據(jù)去中心化、信息安全（不可隨意篡改）、基于個(gè)人共識保護(hù)機(jī)制的個(gè)人信息在線傳輸和數(shù)據(jù)共享三個(gè)不同方面，實(shí)現(xiàn)各種不同醫(yī)療場景下確保個(gè)人信息安全與數(shù)據(jù)共享的重要目的。將區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合已是大勢所趨。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈 信息安全 并行度

1區(qū)塊鏈與醫(yī)療相結(jié)合的可行性

1.1現(xiàn)有的區(qū)塊鏈領(lǐng)域的優(yōu)勢

區(qū)塊鏈金融技術(shù)（Blockchain technology），這是一種將原有的管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)塊化管理、鏈?zhǔn)竭B接的信息管理技術(shù)。也被人們稱之為分布式數(shù)據(jù)賬本管理技術(shù)，其主要特點(diǎn)之一是去中心精細(xì)化、公開透明，讓每個(gè)人均可隨時(shí)參與管理數(shù)據(jù)庫賬本記錄。所謂去中心化和公開透明，其本質(zhì)上是進(jìn)行區(qū)塊劃分，所有的區(qū)塊記載與接收的信息透明公開化，實(shí)現(xiàn)資源共享與相互監(jiān)督。例如其中的一個(gè)區(qū)塊中寫入的信息，在同一條鏈上的區(qū)塊都可以閱讀并監(jiān)督，并且在自己的區(qū)塊里面存儲記錄，真正實(shí)現(xiàn)了信息的不可篡改性和完全透明，同時(shí)也滿足了可追溯性，是較為適合且滿足目前社會的醫(yī)療需求與患者的醫(yī)療訴求。

1.2區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的部分應(yīng)用

對于醫(yī)療而言，在區(qū)塊鏈的模式之下，患者的信息共享是一個(gè)良好的發(fā)展趨勢，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互分享信息無疑是有利于患者的治療與康復(fù)的。每一個(gè)地區(qū)或者獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以劃分為一個(gè)獨(dú)立的區(qū)塊，每一個(gè)科室與醫(yī)療領(lǐng)域都可以作為鏈?zhǔn)芥溄拥幕鶞?zhǔn)。在這種區(qū)塊鏈的信息管理模式之下，患者在某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、治療進(jìn)度都是在同鏈區(qū)塊之間共享的。解決了異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院以及其他的跨機(jī)構(gòu)、地區(qū)的就醫(yī)不連續(xù)問題。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也可以同進(jìn)度的掌握患者的治療進(jìn)度且保證了治療信息的永久保存及公開透明。同時(shí)，對于一些罕見的病癥也能盡可能的提供醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)。減少了病人反復(fù)檢查同一項(xiàng)目的費(fèi)用，也簡化了就醫(yī)流程。在慢性病和某些需要長期跟蹤治療的病癥也可以實(shí)現(xiàn)"即使就近就醫(yī)、異地就醫(yī)也可以方便簡潔"的目的。并有利于患者的新醫(yī)生也能了解舊病情，在對于心理疾病的治療上，免去了病人一次又一次的敘述病情的心理上的不適，在一定程度上的保護(hù)了部分病人的隱私。區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療相結(jié)合在病情的醫(yī)治上可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。

2區(qū)塊鏈技術(shù)現(xiàn)存的部分問題

2.1區(qū)塊鏈技術(shù)的隱私與透明度問題

由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間都是同一條鏈上的區(qū)塊。一但用戶的個(gè)人信息與病理報(bào)告在某一個(gè)區(qū)塊上傳，就會在所有的區(qū)塊之間完全公開透明且不可刪除。這是一把雙刃劍，雖然保證了信息的完全共享，但是也使區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)的用戶們完全沒有隱私可言。

2.2區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療應(yīng)用中并行度的問題

區(qū)塊鏈設(shè)計(jì)應(yīng)用的基本框架是區(qū)塊鏈的單鏈結(jié)構(gòu)，在數(shù)據(jù)的交易、共享處理中都要依照信息順序被依次處理。由于交易缺少了并行度，所以難以獲得接近于中心化系統(tǒng)的性能。企業(yè)場景下的并發(fā)量一般要求在每秒鐘處理量達(dá)到成百上千的交易，在醫(yī)療中有些疾病的處理是分秒必爭的，并行度不足導(dǎo)致信息更新速度慢很有可能就會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。而且還特別提出要求區(qū)塊鏈的交易系統(tǒng)整體性能可以隨著電子銀行業(yè)務(wù)處理用戶總體規(guī)模的不斷快速增長而進(jìn)行性能伸縮。

3區(qū)塊鏈與醫(yī)療結(jié)合相應(yīng)問題的解決策略

3.1細(xì)化信息處理環(huán)節(jié)來應(yīng)對隱私與安全問題

關(guān)于隱私和透明度，在用戶了解共享情況和同意的前提下再將相關(guān)信息錄入?yún)^(qū)塊之內(nèi)。在醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)生診斷、記錄并簽字之后再錄入。在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并簽訂合約，在保證不將病人信息用于醫(yī)療以外的用途之下，進(jìn)行行業(yè)內(nèi)部的區(qū)塊鏈共享。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改信息的權(quán)限上，在區(qū)塊中再細(xì)分區(qū)塊，采用區(qū)塊鏈分布式賬本的特點(diǎn)，患者有自己信息的修改密鑰，并且各個(gè)病人的信息去中心化管理，將原來的大系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)改為小區(qū)塊保存數(shù)據(jù)。既使病人有個(gè)人信息的修改權(quán)也保護(hù)了病人與病人之間可能發(fā)生的信息泄露，在病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙重保障了信息的隱蔽性。針對隱私度比較高的內(nèi)容可以進(jìn)行加密和脫敏處理，只有在系統(tǒng)驗(yàn)證身份之后才可以審閱，即維護(hù)了用戶的隱私，也保證了區(qū)塊鏈技術(shù)的永久不可刪除性沒有被破壞。

3.2以DAG技術(shù)來優(yōu)化并提升并行度問題

區(qū)塊鏈在醫(yī)療的應(yīng)用中，其并行度要求在企業(yè)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)下有所降低，且傳統(tǒng)的區(qū)塊鏈技術(shù)（例如比特幣、以太坊技術(shù)）是最基本的區(qū)塊加鏈?zhǔn)降慕Y(jié)構(gòu)，雖然區(qū)塊鏈具有去中心化的優(yōu)勢，但是傳統(tǒng)的區(qū)塊鏈技術(shù)依然有著一個(gè)類中心化的處理流程——“打包區(qū)塊”，區(qū)塊在處理信息時(shí)是由記賬者單點(diǎn)寫入。這種單點(diǎn)寫入的局限性就是無法處理高并發(fā)請求，從而形成了上文所述的并行度不高的問題。如果區(qū)塊太小，實(shí)時(shí)信息處理量大，很多信息就無法寫入?yún)^(qū)塊中;如果區(qū)塊太大，數(shù)據(jù)儲存量就會隨之膨脹，形成中心化的問題。而DAG技術(shù)提出了一個(gè)新的思維管理模式，將最早的區(qū)塊鏈的一維的單點(diǎn)記錄的工作模式升級到三維的全網(wǎng)并行的工作模式，相當(dāng)與將原有的獨(dú)木橋模式進(jìn)化到了發(fā)到的交通網(wǎng)模式，從而每秒的交易量理論上可以達(dá)到億級。從而解決了原有區(qū)塊鏈的并行度不高的問題。

4研究展望

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的特點(diǎn)，目前在醫(yī)療領(lǐng)域的契合性和不足都很明顯。在技術(shù)層面的突破是目前所面臨的大問題?，F(xiàn)存的技術(shù)水平可以達(dá)到區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)療的相互結(jié)合，并發(fā)揮優(yōu)勢從而帶來一個(gè)新的醫(yī)療體系。但是要在醫(yī)療中發(fā)揮最大的能量還需要人類不斷地探索與創(chuàng)新。目前醫(yī)療與區(qū)塊鏈相結(jié)合主要的建設(shè)團(tuán)隊(duì)類型排名前三的分別是：區(qū)塊鏈技術(shù)、衛(wèi)生信息化和人工智能技術(shù)。區(qū)塊鏈作為當(dāng)前世紀(jì)的新興網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在當(dāng)前的市場大環(huán)境和醫(yī)療需求兩方面的作用下，區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)療信息化技術(shù)必將求同存異走向融合。目前我國正飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、5G 等新技術(shù)正在加快布局，將對醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化產(chǎn)生更大的促進(jìn)作用。為區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療應(yīng)用平臺的相互結(jié)合提供了良好的發(fā)展環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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課題項(xiàng)目：2020年遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用平臺》

作者簡介：

賈晨露，女，1990.12.19，漢族，碩士，河北，教研室主任/講師，資產(chǎn)評估