周棪 趙林娜 王景艷 王敏 李小倩

摘要：隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化”現(xiàn)象日益嚴(yán)峻。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的要求逐漸提高，行政管理也推陳出新。在這一派繁榮景象的背后，醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化”的危機(jī)也日益嚴(yán)重?；趯?duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的觀察與思考，我們通過(guò)文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法等方法收集資料，并進(jìn)行分析、歸納和整理。盡量全面掌握醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化”存在的問題，本文主要討論“內(nèi)卷”現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生焦慮、抑郁狀況的影響，一方面是為了了解醫(yī)學(xué)生目前的內(nèi)卷狀況;另一方面是為了對(duì)這種情況提出相應(yīng)的措施和策略。

關(guān)鍵詞：內(nèi)卷化;醫(yī)學(xué)生;焦慮與抑郁狀況

一、 “內(nèi)卷化”現(xiàn)實(shí)背景

（一） “內(nèi)卷化”的由來(lái)

“內(nèi)卷化” （involution） 一詞， 起源于拉丁語(yǔ)invoiutum， 是指一個(gè)社會(huì)或組織既沒有突變式的發(fā)展， 也沒有漸進(jìn)式的增長(zhǎng)，只是在一個(gè)簡(jiǎn)單層次上無(wú)休止地原地踏步、自我消耗、自我重復(fù)而不向前發(fā)展。最早提出這一概念的是康德。[1]在百度中對(duì)“內(nèi)卷化”的專業(yè)解釋是：本意上指人類社會(huì)發(fā)展到某種階段后無(wú)法轉(zhuǎn)化為另一種更高級(jí)的模式。

（二）醫(yī)學(xué)生的“內(nèi)卷”現(xiàn)象

隨著社會(huì)的發(fā)展，疫情的反復(fù)，我國(guó)也越來(lái)越重視醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展和醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。而相應(yīng)的，醫(yī)學(xué)生面臨的壓力也越來(lái)越大。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的年限長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)本身的繁多枯燥，這都使得醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的壓力之下。再加上，現(xiàn)在要求醫(yī)生臨床實(shí)踐和科研并重，保持終身學(xué)習(xí)的精神等的影響，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生選擇不斷向更高學(xué)歷發(fā)起挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生內(nèi)卷化就成為了一種必然。

（三）研究醫(yī)學(xué)生內(nèi)卷化的現(xiàn)實(shí)意義

中國(guó)高等教育隨著社會(huì)不斷進(jìn)步而快速發(fā)展，傳統(tǒng)教育方式也因社會(huì)進(jìn)步有了很大的變化，進(jìn)而發(fā)展成為日下盛行的現(xiàn)代化教育。但教育水平不斷提高的同時(shí)，學(xué)歷層次更加“密集化”隨之產(chǎn)出“內(nèi)卷化”的現(xiàn)象。[2]“內(nèi)卷化”已經(jīng)成為我國(guó)高等教育發(fā)展的隱憂，通過(guò)研究?jī)?nèi)卷對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生焦慮、抑郁狀況的影響，一方面是為了了解醫(yī)學(xué)生目前的內(nèi)卷狀況和醫(yī)學(xué)生的心理狀況， 另一方面是為應(yīng)對(duì)這種情況提出相應(yīng)的措施提供更好的方向。內(nèi)卷一詞成為跨界熱詞，本身說(shuō)明了其所擁有的巨大解釋潛能。在黃宗智等歷史學(xué)者的研究中，內(nèi)卷被用于描述農(nóng)業(yè)社會(huì)的生產(chǎn)形態(tài)，側(cè)勞動(dòng)投入，具有明顯的前現(xiàn)代的強(qiáng)物質(zhì)屬性;而在現(xiàn)代信息社會(huì)的語(yǔ)境當(dāng)中，則表現(xiàn)為某種強(qiáng)心理屬性。[3]在醫(yī)學(xué)生群體中，內(nèi)卷更多變成了一種心理屬性，成為了一種無(wú)意識(shí)的行為，缺乏自己的思考，在內(nèi)卷化的時(shí)代大背景下，通過(guò)研究醫(yī)學(xué)生內(nèi)“內(nèi)卷化”旨在深入了解這種狀態(tài)，采取更好的方式去取得進(jìn)步。我們通過(guò)發(fā)放問卷的方式，了解了醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，為我們提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)內(nèi)卷化的措施指明了方向，由此可以了解醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁的大體情況，并采取積極有效的措施緩解壓力。在社會(huì)層面上努力發(fā)揮社會(huì)主義核心價(jià)值觀的主導(dǎo)作用，落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，破除“內(nèi)卷化”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校教育的高質(zhì)量發(fā)展，也促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、“內(nèi)卷”現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生焦慮、抑郁狀況的影響

（一）身邊的“內(nèi)卷”現(xiàn)象和自身的內(nèi)卷情況

當(dāng)下大學(xué)生學(xué)習(xí)中的“內(nèi)卷化”主要是指一種倦怠、無(wú)奈的學(xué)習(xí)心理以及由此而來(lái)的低水平徘徊的學(xué)習(xí)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為低產(chǎn)出的精益求精、被動(dòng)的學(xué)習(xí)以及高投入的形式化學(xué)習(xí)行為。[4]過(guò)對(duì)調(diào)研問卷的分析我們發(fā)現(xiàn)：89.16%的同學(xué)覺得自己周圍存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，內(nèi)卷化明顯。其中關(guān)于學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)方面：調(diào)查結(jié)果顯示：高達(dá)84.96%的同學(xué)認(rèn)為考前復(fù)習(xí)階段普遍學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)明顯，壓力巨大。在除論文外的其他課后作業(yè)方面59.29%同學(xué)表示競(jìng)爭(zhēng)明顯。在課堂發(fā)言與課程論文以及見習(xí)任務(wù)方面都有競(jìng)爭(zhēng)，但表示競(jìng)爭(zhēng)壓力不大。

在談及醫(yī)學(xué)生是否自發(fā)內(nèi)卷方面我們發(fā)現(xiàn)：有高達(dá)90.92%的醫(yī)學(xué)生在校每日自習(xí)時(shí)間在0-2h與2-4h。在學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)能力各方面。我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的整體趨勢(shì)是征求完美，但因?yàn)閭€(gè)人目標(biāo)不明確等因素，做“無(wú)用功”感到徒勞。僅有11.95%的人是單純的為了取得更高的平時(shí)成績(jī)，特地坐到第一排;27.83%的人苦惱于一味的增加論文字?jǐn)?shù)但是對(duì)論文的深度與廣度無(wú)有效提升的學(xué)習(xí)方式。大多數(shù)人表示自己屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，盲目努力，學(xué)習(xí)效率低下。

（二）“內(nèi)卷”現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響

調(diào)查了452份問卷我們發(fā)現(xiàn)：在受外界內(nèi)卷影響時(shí)，表示雖然59.5%的表示自己雖然出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象但自己還是可以平衡壓力不至于對(duì)學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生影響。但是對(duì)于陷入內(nèi)卷的醫(yī)學(xué)生表示受到為強(qiáng)烈的壓力，內(nèi)心變得焦慮，逐漸演變?yōu)楣裕?1.9%的同學(xué)表示對(duì)于自己無(wú)益的事情不感興趣。僅有7.52%的同學(xué)表示在高度內(nèi)卷的環(huán)境中受到了激勵(lì)，提高了學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)積極性。在談及內(nèi)卷的積極影響時(shí)同學(xué)們大多表示學(xué)習(xí)知識(shí)的效率、完成工作的質(zhì)量以及效率都有一定提高。對(duì)于增加無(wú)意義的工作量方面，大家的反應(yīng)沒有那么強(qiáng)烈。

（三）醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化 ”形成的原因

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果顯示：造成大學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)卷化的主要原因包括社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的巨大壓力、教育教學(xué)活動(dòng)偏離學(xué)生成長(zhǎng)規(guī)律以及學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的僵化、學(xué)生缺乏主體性學(xué)習(xí)能力等三個(gè)方面。我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人是出于對(duì)未來(lái)的發(fā)展考量選擇主動(dòng)內(nèi)卷，由于東方社會(huì)具有悠久的學(xué)歷、資歷傳統(tǒng)，這對(duì)人才的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)具有強(qiáng)大的影響。這樣的社會(huì)對(duì)于大學(xué)生人才需要的標(biāo)準(zhǔn)必將產(chǎn)生重文憑學(xué)歷、輕能力素養(yǎng)的過(guò)于形式化、僵化的消極影響。在一般人看來(lái)，填滿的簡(jiǎn)歷往往比空白的簡(jiǎn)歷更具競(jìng)爭(zhēng)性，大部分人是在身邊內(nèi)卷的同學(xué)的影響之下被動(dòng)內(nèi)卷，缺乏主體性的學(xué)習(xí)也使學(xué)生熱衷于功利性的學(xué)習(xí)，這是形成高校內(nèi)卷化學(xué)習(xí)氛圍的重要原因。

三、焦慮、抑郁量表分析

（一）研究對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

問卷面向各醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，收集問卷452分，其中有效問卷452份。

2、方法

本問卷填寫的形式，運(yùn)用全網(wǎng)應(yīng)用最廣泛的的大型問卷調(diào)查網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)問卷星進(jìn)行抽樣調(diào)查。

本問卷信息收集時(shí)間為2021年9月16日～2020年10月09日。

3、研究工具

（1）焦慮自評(píng)量表 （ Self-rating anxiety scale，SAS）。量表由 Zung 編制，吳文源修訂[5]，本量表中包含 20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分 （1 = 沒有或很少時(shí)間 ～4 = 絕大部分或全部時(shí)間），其中15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)（帶*號(hào)）反向評(píng)分，量表得分越高表示焦慮程度越高。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分;反向評(píng)分題（帶有*號(hào)者），則評(píng)為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分（X），經(jīng)過(guò)公式換算，即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。 按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。[6]

（2）抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）。量表由W.K.Zung編制于1965年。本量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。分?jǐn)?shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)同上述SAS。[6]按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。[7]

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們借助Excel統(tǒng)計(jì)軟件收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行基本分析與初步整理。對(duì)調(diào)查人群的一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示。

（二）統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1、一般資料

本次調(diào)查共收到有效問卷452份，其中醫(yī)學(xué)生的年級(jí)狀況如下表：

2、焦慮抑郁量表分析

（1）醫(yī)學(xué)生總體焦慮抑郁狀況。

根據(jù)焦慮自評(píng)量表的結(jié)果，按照上文提到的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們得出以下結(jié)果，在452例問卷中，其中輕度焦慮有115例（占25.44%），中度焦慮有11例（占2.43%），重度焦慮有1例（占0.22%）。

根據(jù)抑郁自評(píng)量表的結(jié)果，按照上文提到的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們得出以下結(jié)果，在452例問卷中，其中輕度抑郁有244例（占25.44%），中度抑郁有85例（占18.81%），重度抑郁有5例（占1.11%）。

（2）醫(yī)學(xué)生是否感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)（內(nèi)卷化）與其焦慮抑郁狀況的比較

①醫(yī)學(xué)生是否感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)（內(nèi)卷化）與其精神狀況的比較，如下表：

【注】X：是否感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng);Y： 作為處于當(dāng)今“內(nèi)卷”潮流中的醫(yī)學(xué)生，你的精神健康狀態(tài)是。

②按照醫(yī)學(xué)生是否感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)（內(nèi)卷化）分類比較焦慮抑郁量表的評(píng)分情況。

通過(guò)對(duì)問卷的結(jié)果分析，我們得到：

感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)生的焦慮自評(píng)量表的評(píng)分的平均值為45，抑郁自評(píng)量表的評(píng)分的平均值為55。

未感覺到身邊存在明顯的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)生的焦慮自評(píng)量表的評(píng)分的平均值為44，抑郁自評(píng)量表的評(píng)分的平均值為56。

（3）不同年級(jí)焦慮抑郁量表的評(píng)分：

大一年級(jí)的SAS平均評(píng)分為45，SDS平均評(píng)分55;大二年級(jí)的SAS平均評(píng)分為54，SDS平均評(píng)分55;大三年級(jí)的SAS平均評(píng)分為44，SDS平均評(píng)分56;大四年級(jí)的SAS平均評(píng)分為46，SDS平均評(píng)分56;大五年級(jí)的SAS平均評(píng)分為51，SDS平均評(píng)分60。

其它選項(xiàng)因人數(shù)過(guò)少，無(wú)參考意義，不做統(tǒng)計(jì)。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)，可以看出在本調(diào)查問卷中，隨著年級(jí)的升高，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生的焦慮抑郁評(píng)分總體是呈上升趨勢(shì)的。

四、對(duì)醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化”現(xiàn)象的看法以及提出的建議

近兩年來(lái)由于新冠疫情的席卷、社會(huì)傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的高中畢業(yè)生大大增多，而已經(jīng)在醫(yī)學(xué)道路上奮斗的醫(yī)學(xué)生，他們的競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇。頂著學(xué)分績(jī)、課外活動(dòng)、學(xué)生部門的工作和出國(guó)考試等壓力，使醫(yī)學(xué)生身不由己的陷入了“內(nèi)卷”中。通過(guò)文獻(xiàn)查閱和問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“內(nèi)卷化”的一些現(xiàn)象，并從幾個(gè)方面提出看法。第一，虛假的全面發(fā)展--“斜杠青年”。斜杠青年”是當(dāng)下的熱門標(biāo)簽，它是指一群想要擺脫職業(yè)單一化的禁錮，去擁有多樣職業(yè)或者身份，追求多元化生活的群體。[8]如今，“斜杠青年”現(xiàn)象也在醫(yī)學(xué)院校中屢見不鮮，不同于在社會(huì)中職業(yè)多元化的形態(tài)，在醫(yī)學(xué)院校中則表現(xiàn)為職務(wù)多元化。如某學(xué)生是大創(chuàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，是班委，還是某社團(tuán)的會(huì)長(zhǎng)。每天像趕場(chǎng)一樣，卻豪無(wú)充實(shí)感。第二，壓力提升誘發(fā)醫(yī)學(xué)生的亞健康問題。醫(yī)學(xué)生本身的學(xué)業(yè)壓力就比較重，而大部分醫(yī)學(xué)高校都以綜合測(cè)評(píng)等方式來(lái)評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)，使醫(yī)學(xué)生除學(xué)業(yè)以外的壓力也大大提升，從而影響醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)。第三，過(guò)度“內(nèi)卷”會(huì)引發(fā)醫(yī)學(xué)院校育人的質(zhì)量危機(jī)。它不僅會(huì)危害醫(yī)學(xué)生的心理健康，而且在高度“內(nèi)卷化”的氛圍下，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性會(huì)大大降低。

那么，面對(duì)醫(yī)學(xué)院?！皟?nèi)卷化”現(xiàn)象的日益突出，我們又該如何去緩解這種氛圍呢？就該問題，我們從三個(gè)方面提出相應(yīng)的建議。

第一，社會(huì)作為醫(yī)學(xué)生未來(lái)要融入的地點(diǎn)，應(yīng)該積極緩和“內(nèi)卷化”的狀態(tài)。社會(huì)教育部門要向醫(yī)學(xué)高校提出建議，改善校內(nèi)評(píng)優(yōu)體系;社會(huì)媒體也要大力宣傳“內(nèi)卷化”的危害。

第二，面對(duì)日益嚴(yán)重的“內(nèi)卷化”，醫(yī)學(xué)高校也要有所作為。大學(xué)本是人最適合學(xué)習(xí)的人生時(shí)光，而由于高校各種評(píng)優(yōu)指標(biāo)的僵化，很多學(xué)生學(xué)習(xí)也很僵化。[9]這一現(xiàn)象，讓學(xué)生像容器一樣，不斷的接受這些指標(biāo)，好像誰(shuí)接受的越多，誰(shuí)就是所謂的“好學(xué)生”。大學(xué)生雖然被降格為物，但是仍然在內(nèi)卷化的壓力下樂此不疲地開展學(xué)分競(jìng)賽。對(duì)此，習(xí)近平總書記指出：“高校立身之本在于立德樹人。只有培養(yǎng)出一流人才的高校，才能夠成為世界一流大學(xué)。[10]那么，當(dāng)醫(yī)學(xué)生無(wú)法自己排解壓力時(shí)，醫(yī)學(xué)院校的班導(dǎo)或是心理咨詢師應(yīng)該及時(shí)積極的去傾聽同學(xué)們的想法，并疏導(dǎo)他們的心理壓力，同時(shí)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給予他們一些可以參考的建議。

第三，醫(yī)學(xué)生自身應(yīng)學(xué)會(huì)主體性學(xué)習(xí)。大學(xué)生在成長(zhǎng)的道路上要學(xué)會(huì)有意識(shí)地培育自己的判斷能力，將自己看作群體中獨(dú)立的個(gè)體，判斷群體的需要和自己的需要的輕重，要培養(yǎng)果敢能力，選擇自己最需要的，拋棄大眾需要但是對(duì)于自己而言是累贅的部分。[4]

總而言之，大學(xué)生內(nèi)卷化現(xiàn)象已是客觀存在的事實(shí)，任何輕視、忽視或者夸大渲染都不是解決問題的良方，只有實(shí)事求是地分析其表現(xiàn)和危害，才能夠有的放矢地提出建設(shè)性的應(yīng)對(duì)舉措。[11]

結(jié)束語(yǔ)：

本文整理并調(diào)查了一些基本的信息和數(shù)據(jù)，從醫(yī)學(xué)生內(nèi)卷化的背景、現(xiàn)象、原因等入手，對(duì)其焦慮抑郁狀況進(jìn)行信息統(tǒng)籌，用直觀的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)展示。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)卷作為一種社會(huì)現(xiàn)象在大學(xué)生活中已經(jīng)很普遍，醫(yī)學(xué)生又作為一個(gè)特殊群體，本身職業(yè)要求就決定了他們承擔(dān)很多，加上社會(huì)內(nèi)卷，為此帶來(lái)的焦慮與抑郁，值得我們持續(xù)關(guān)注。未來(lái)我們需要收集更多的信息，進(jìn)一步的分析內(nèi)卷帶來(lái)的焦慮抑郁和某些因素的相關(guān)性。我們相信，"內(nèi)卷"現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生焦慮、抑郁狀況影響的調(diào)查也將越來(lái)越具有現(xiàn)實(shí)意義。

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作者簡(jiǎn)介：

周棪，河北醫(yī)科大學(xué)，18級(jí)精神醫(yī)學(xué)本科在讀;

趙林娜，河北醫(yī)科大學(xué)，18級(jí)精神醫(yī)學(xué)本科在讀;

王景艷，河北醫(yī)科大學(xué)，19級(jí)藥物制劑本科在讀;

王敏，河北醫(yī)科大學(xué)，20級(jí)護(hù)理學(xué)本科在讀。

通訊作者：李小倩，1984年10月，女，漢族，河北衡水，河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處，講師，碩士，研究方向，思想政治教育。

本文系河北醫(yī)科大學(xué)2021年大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果，項(xiàng)目編號(hào)：USIP2021179