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        老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析

        2021-01-10 00:17:47侯爍
        中國(guó)典型病例大全 2021年15期
        關(guān)鍵詞:老年病

        侯爍

        摘要:目的:立足老年病,客觀(guān)探究麻醉科手術(shù)中存在的臨床風(fēng)險(xiǎn)。方法:選取于2020年8月至2021年8月在我院接受麻醉科手術(shù)的100名老年病患者作為探究對(duì)象,深度研究所有老年病患者的病例,并從患者的病理特征、麻醉辦法、治療成效等方面,分析麻醉科手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果:據(jù)分析,老年病患者的麻醉手術(shù)均順利完成,且89例實(shí)現(xiàn)優(yōu)級(jí)麻醉,占89%;6例產(chǎn)生麻醉副反應(yīng),占比6%。結(jié)論:心臟、肺部等疾病問(wèn)題和年齡問(wèn)題是老年病麻醉科手術(shù)臨床風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵成因。醫(yī)務(wù)工作者必須采取科學(xué)專(zhuān)業(yè)的預(yù)防措施,提升老年病患的診治成效。

        關(guān)鍵詞:臨床風(fēng)險(xiǎn);麻醉科手術(shù);老年病

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)15--01

        引言:

        就老年病麻醉手術(shù)而言,風(fēng)險(xiǎn)的多樣性是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕的關(guān)鍵因素。據(jù)調(diào)查,受年齡等諸多因素的干擾,老年病患者普遍存在器官衰竭等問(wèn)題,其麻醉手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)高于普通患者。因此,本院將選擇100名接受麻醉手術(shù)的老年病患者,深度分析老年病患者接受麻醉手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn),論證如下:

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        本次研究選取于2020年8月至2021年8月在我院接受麻醉科手術(shù)的100名老年病患者作為探究對(duì)象,其中男士48名,女性52名,其年齡在57-87歲之間,平均年齡為67.76±7.56歲。在麻醉手術(shù)中,41名老年病患者需接受全身麻醉,30老年病患者需接受硬膜外麻醉與腰麻,16名老年病患者需接受臂叢、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,13名老年病患者需接受局麻或骶管麻醉。此外,參與此次研究的所有老年病患者知悉研究目標(biāo)和過(guò)程,并自愿接受研究。

        1.2方法

        第一,術(shù)前客觀(guān)評(píng)估患者的生理功能和身體機(jī)能衰退狀況,明確認(rèn)識(shí)患者的麻醉耐受性、病情等,客觀(guān)預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)幾率和類(lèi)型,并擬定針對(duì)性的應(yīng)急策略和預(yù)防策略。第二,以生理功能影響弱、安全性高、麻醉功能好為準(zhǔn)則,以患者的實(shí)際病情為依據(jù),科學(xué)選擇麻醉辦法。若患者病情危急、身體素質(zhì)差,可選擇具備麻醉管理方便、鎮(zhèn)痛、松懈肌肉、供氧充足的全麻,或兼具鎮(zhèn)痛、松懈肌肉和麻醉藥物使用量少、蘇醒時(shí)間短、術(shù)后殘留極低、麻醉安全度高的全麻復(fù)合膜外阻滯麻醉[1]。若患者病情較緩、耐受性較強(qiáng),可選擇肌肉松懈效果較強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、對(duì)身體系統(tǒng)影響較弱的硬膜外阻滯麻醉。此外,硬膜外阻滯麻醉在上腹部手術(shù)中極易因阻滯平面過(guò)高,干擾正常呼吸和血壓,因此,醫(yī)務(wù)工作者必須依據(jù)患者病情,嚴(yán)謹(jǐn)選擇麻醉方式。第三,老年病患者普遍器官功能衰退、儲(chǔ)備功能降低、身體代謝能力弱,因此,醫(yī)務(wù)工作者必須謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物、控制藥物劑量。相較于安定,咪唑安定具備可控性良好,術(shù)后復(fù)蘇快,半衰期消除僅25h左右的優(yōu)點(diǎn);且藥物劑量需依患者病況酌情降低,以成人劑量的30%-60%為佳,并記錄患者的麻醉反應(yīng)。第四,依據(jù)患者病情,安排完善的護(hù)理服務(wù),全方位監(jiān)控患者的恢復(fù)狀況,確保其迅速恢復(fù)健康,并記錄恢復(fù)狀況。

        1.3觀(guān)察指標(biāo)

        觀(guān)察老年病患者的麻醉成效:第一,差?;颊咄锤袊?yán)重,手術(shù)無(wú)法有序開(kāi)展;第二,良。術(shù)中患者稍具痛感,但不干擾手術(shù)的有序開(kāi)展;第三,優(yōu)。患者無(wú)痛感,手術(shù)成功完成。

        觀(guān)察并記錄患者的副反應(yīng)狀況,諸如:煩躁等情緒、術(shù)后寒戰(zhàn)、局部麻醉切口二期愈合等。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        借助SPSS26.0軟件分析此次探究過(guò)程中所有數(shù)據(jù),并以標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料,借t驗(yàn)證;以(n,%)代表計(jì)數(shù)資料,借X2驗(yàn)證,且P<0.05時(shí),研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

        2.結(jié)果

        麻醉方式及其成效分信息:經(jīng)術(shù)前評(píng)估,100名患者的麻醉手術(shù)均安全完成,其中優(yōu)級(jí)麻醉89例,占比89%;存在副反應(yīng)的6例,占比6%。第一,41名接受全麻醉的患者均為優(yōu)級(jí),無(wú)副反應(yīng);30接受硬膜外麻醉與腰麻的患者中26例為優(yōu)級(jí),1例副反應(yīng);16名接受臂叢、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者中13名優(yōu)級(jí),2例副反應(yīng);13名接受局麻或骶管麻醉的患者中9名優(yōu)級(jí),3例副反應(yīng)。第二,6例副反應(yīng)患者,2例為煩躁,3例為術(shù)后寒戰(zhàn),1例為局部麻醉切口2期愈合。

        3.討論

        老年病即老年期所患、有關(guān)身體機(jī)能衰老的疾病,年齡增長(zhǎng)是老年病發(fā)展的核心因素。就老年病麻醉手術(shù)臨床風(fēng)險(xiǎn)而言,類(lèi)型不同老年病的表現(xiàn)亦各不相同[2]。比如:血液系統(tǒng)疾病,若患者白蛋白較低,麻醉藥物中毒概率極高;泌尿系統(tǒng)疾?。喝艋颊叩臑V過(guò)、吸收、濃縮、稀釋能力降低,將干擾其腎功能,甚至極易造成酸堿失衡;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,若患者胰島功能失常,極易導(dǎo)致提問(wèn)調(diào)節(jié)功能衰弱、血糖升高、從而使患者術(shù)中體溫過(guò)低;神經(jīng)系統(tǒng)疾病,若患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能衰弱,將影響其麻醉藥物敏感度,致使其自主神經(jīng)興奮性衰弱,麻醉應(yīng)急反應(yīng)激增;呼吸系統(tǒng)疾病:若患者肺功能衰弱,極易影響其儲(chǔ)備功能和交換功能,從而在麻醉狀態(tài)下引發(fā)呼吸抑制,引發(fā)諸多呼吸系統(tǒng)疾病;肝臟系統(tǒng)疾病,若患者的肝酶活性較低,極易影響其生物轉(zhuǎn)化速度和麻醉藥物消除速度,干擾麻醉蘇醒,引發(fā)諸多不良反應(yīng);心血干疾病,老年病患者普遍具備高血壓、冠心病、腦血管硬化等疾病,其血管壁、心臟儲(chǔ)備功能衰退,麻醉手術(shù)極易干擾其機(jī)體循環(huán)系統(tǒng),引發(fā)心血管不良反應(yīng)。

        綜上所述,醫(yī)務(wù)工作者必須以老年病患者的疾病類(lèi)型、生理狀況、麻醉手術(shù)臨床分線(xiàn)為出發(fā)點(diǎn),完善預(yù)防工作,選擇麻醉效果佳、安全度高、生理功能干擾弱的麻醉方式,取得最佳的手術(shù)成效。比如:麻醉科室可參考先進(jìn)管理模式,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組,引領(lǐng)麻醉醫(yī)務(wù)工作者明確工作權(quán)責(zé),深刻認(rèn)識(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)之于患者安全的重要性;憑借專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提高麻醉醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力;憑借系統(tǒng)監(jiān)管,督促其積極踐行風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范和流程,及時(shí)解決麻醉手術(shù)中存在的臨床防范,提高麻醉手術(shù)的安全度。醫(yī)院可引進(jìn)SpO2監(jiān)測(cè)儀、無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)、全能麻醉劑等先進(jìn)設(shè)備,并在老年病等特殊麻醉手術(shù)中,配備血?dú)?、血液濃度、體溫監(jiān)測(cè)等,以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者狀況,預(yù)防臨床風(fēng)險(xiǎn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]黨孝忠.基層醫(yī)院老年病麻醉科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].家庭生活指南,2021,37(11):25-26.

        [2]羅慧君.老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019(15):207+209.

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