徐雪梅

摘要：目的：觀察持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的療效。方法：選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的50例ICU呼吸衰竭新生兒作為本次探究對(duì)象。結(jié)果：治療后探究組患兒臨床指標(biāo)（動(dòng)脈血氧分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、療總效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)能夠顯著提高患兒的臨床治療效率，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī);氨溴索;治療;ICU呼吸衰竭新生兒;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

[Abstract]Objective： To observe the effect of continuous positive pressure ventilation ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonates with respiratory failure in ICU. Methods： 50 cases of neonates with respiratory failure in ICU admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the subjects of this investigation. Results： After treatment， the clinical indicators （arterial blood oxygen partial pressure， inhaled oxygen concentration fraction， arterial blood carbon dioxide partial pressure） and total treatment efficiency of children in the exploration group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The continuous positive pressure ventilation ventilator can significantly improve the clinical treatment efficiency of children. It has high clinical value and is worthy of promotion.

[Keywords] continuous positive pressure ventilation ventilator; ambroxol; treatment; ICU neonates with respiratory failure; clinical efficacy

呼吸衰竭是由于多種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致肺不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧，二氧化碳潴留，使身體出現(xiàn)一系列生理功能障礙或代謝功能紊亂等臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。

呼吸衰竭是嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的危重急癥。新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭多是因?yàn)楹粑狡劝Y引起的。多數(shù)患兒在進(jìn)行藥物對(duì)癥治療后可明顯改善臨床癥狀，但是部分患兒可因?yàn)槠渌蛩爻霈F(xiàn)進(jìn)行性加重，氣道高反應(yīng)表現(xiàn)，通過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療后不能明顯改善支氣管痙攣的癥狀，同時(shí)和出現(xiàn)氣道大量痰栓，促使患兒呼吸頻率加快、心率加快的急癥狀態(tài)。如果不能及時(shí)采取有效的糾正措施，將大大增加新生患兒的致死率[1]。本次探究選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的50例ICU呼吸衰竭新生兒作為探究對(duì)象，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的50例ICU呼吸衰竭新生兒作為本次探究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后將其平均分為對(duì)照組和探究組，對(duì)照組患兒給予持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療，探究組實(shí)施持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，觀察記錄兩組患兒臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床治療效果。對(duì)照組男性13例、女性12例，年齡0～7天，胎齡27～44周，足月產(chǎn)兒17例、過期產(chǎn)兒5例、早產(chǎn)兒3例;對(duì)照組男性13例、女性12例，年齡0～7天，胎齡27～44周，足月產(chǎn)兒15例、過期產(chǎn)兒7例、早產(chǎn)兒3例;兩組患兒的胎齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法。兩組患兒均在確診后立即進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理措施包括：保溫護(hù)理、強(qiáng)化生命體征監(jiān)測、進(jìn)行抗感染治療、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、維持循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)照組患兒給予持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療，設(shè)定吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)為0.4～0.5，氧流量為6～9L/min，呼氣末正壓為0.4～0.8kPa。待患兒癥狀緩解，對(duì)以上控制數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。探究組以上基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司。國藥準(zhǔn)字：H20051604）治療，按照30mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，分四次進(jìn)行給藥，靜脈輸注時(shí)間大于5分鐘，兩組患者均持續(xù)治療一周。

1.3觀察指標(biāo)。兩組患兒在連續(xù)治療一周后進(jìn)行臨床指標(biāo)的比較。療效評(píng)價(jià)：治愈，患者的臨床癥狀全部恢復(fù)正常，體征穩(wěn)定無異常，無并發(fā)癥，氧療時(shí)間短;顯效，患者的臨床癥狀均明顯改善，體征明顯改善，無并發(fā)癥，氧療時(shí)間短;無效，患者的臨床癥狀以及體征無改變，需要持續(xù)氧療支持，癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比。探究組相關(guān)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2兩組患兒臨床效果對(duì)比。探究組治愈17例、顯效7例、無效1例，總治療效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.0%，其中治愈11例、顯效8例、無效6例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3討論

新生兒呼吸衰竭是臨床兒科常見的危急重癥，其臨床表現(xiàn)為：（1）呼吸困難?；颊吆粑Y狀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律的改變。比如中樞性呼吸呈現(xiàn)出潮式、間歇或抽泣性呼衰;慢阻肺呼吸有慢且深轉(zhuǎn)變?yōu)榭烨覝\，輔助呼吸肌有明顯的活性加強(qiáng)，形成動(dòng)作較大的點(diǎn)頭或拉肩式呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒后導(dǎo)致的呼吸衰竭患者表現(xiàn)為昏睡、呼吸緩慢。（2）紫紺。多是由于患者缺氧造成的典型癥狀表現(xiàn)。（3）精神神經(jīng)癥狀。急性呼吸衰竭患者的精神癥狀比慢性呼吸衰竭患者更加明顯。（4）血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀。在缺氧、二氧化碳潴留情況下，引起肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右心衰竭，并攜帶體循環(huán)淤血并發(fā)癥。二氧化碳潴留使患者體表靜脈充盈、表面紅潤，體暖多汗。由于血壓升高導(dǎo)致心搏量上升。腦血管舒張可產(chǎn)生血脈搏動(dòng)性頭痛。晚期因氧氣不足、酸中毒會(huì)對(duì)心肌造成損害，使心肌周圍出循環(huán)障礙、血壓下降、心跳停止。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到腎、肝功能的正常表達(dá)，如尿液中含有紅細(xì)胞、非蛋白氮含量升高、蛋白尿等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，本疾病已經(jīng)能夠在有效的時(shí)間內(nèi)對(duì)絕大多數(shù)患兒進(jìn)行有效的控制，穩(wěn)定病情，降低死亡率。β2 受體激動(dòng)制劑、糖皮質(zhì)激素等是臨床治療ICU呼吸衰竭新生兒的基本藥物，結(jié)合氧療，能夠明顯增加氣道中上皮纖毛的擺動(dòng)、降低微血管通透性、抗炎等方式發(fā)揮治療效果。需要注意的是，呼吸衰竭需要及時(shí)給予通氣維持，才能有效擴(kuò)張支氣管，改善氣道阻力，恢復(fù)通氣功能，對(duì)二氧化碳潴留以及低氧血癥等不良情況給予糾正[3]。

持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)是臨床針對(duì)新生兒、嬰幼兒進(jìn)行呼吸類疾病治療的首選器械，其能夠進(jìn)行各數(shù)據(jù)（氧濃度分?jǐn)?shù)、氧流量、呼氣末正壓等）的恒定設(shè)定，合理控制，能夠很大程度的降低肺水腫、發(fā)育不全等疾病的發(fā)生率。臨床實(shí)踐證實(shí)，能夠?qū)π律鷥盒乩谇黄鸬椒€(wěn)定的效果，防止發(fā)生胸廓塌陷。相比較于常規(guī)呼吸機(jī)，持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)具有操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢，能夠明顯改善新生兒的自主呼吸能力，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴，降低并發(fā)癥和感染。但是此種治療方式也不能達(dá)到完全治愈的目的，因此需要進(jìn)行其他方式的聯(lián)合治療。鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)氣道上皮纖毛擺動(dòng)、降低痰液黏稠度，對(duì)于支氣管炎、支氣管哮喘等具有良好的治療效果。

本次探究選擇我院2020年1月至2021年1月期間收治的50例ICU呼吸衰竭新生兒作為本次探究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后將其平均分為對(duì)照組和探究組，對(duì)照組患兒給予持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療，探究組實(shí)施持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，觀察記錄兩組患兒臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果：治療后探究組患兒臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;探究組治療總效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述：將持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)與氨溴索聯(lián)合運(yùn)用治療ICU呼吸衰竭新生兒相比較于單純使用持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)效果明顯，能夠顯著提高患兒的臨床治療效率，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬秀娥，許貴書，許賢書，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征45例 [J].臨床薈萃，2018，28（9）：1026-1028.

[2]趙進(jìn).新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭效果觀察[J].健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019（9）：85.

[3]郭健，夏一春，趙雷，等. BiPAP 聯(lián)合霧化吸入藥物治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，17（23）：23-25.